консилиум врачей что это такое
Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей
ГАРАНТ:
Статья 48 настоящего Федерального закона вступает в силу с 1 января 2012 г.
1. Врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.
2. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
ГАРАНТ:
См. Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. N 502н
4. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.
ГАРАНТ:
См. комментарии к статье 48 настоящего Федерального закона
Когда необходимо проведение консилиума врачей?
Право на созыв консилиума, то есть совещания нескольких докторов, закреплено за каждым пациентом и его представителями на законодательном уровне. Но практика показывает, что далеко не все больные понимают, в каких случаях следует воспользоваться этим правом, и как это может отразиться на процессе лечения.
Что дает совещание специалистов?
Проведение консилиума врачей позволяет рассмотреть конкретный клинический случай с разных сторон. Многие заболевания сопровождаются схожими симптомами или осложняются поражением нескольких органов и систем. Поэтому врачу одной специальности сложно оценить состояние больного в целом, на уровне всего организма.
Как правило, лечащий врач учитывает только ту область, которая соответствует его компетенции, профилю, и назначает соответствующее обследование и лечение. Но такой подход не всегда приводит к улучшению самочувствия и состояния больного. В некоторых ситуациях очень важно комплексно воздействовать на болезнь.
Например, гипертоническая болезнь нередко осложняется поражением почек. Они считаются органом-мишенью при этом заболевании. Если лечение проводит только кардиолог, он назначает препараты, улучшающие состояние сердечно-сосудистой системы.
Но поскольку в данном случае поражены также почки давление не стабилизируется, потому что почки выделяют вещества, способствующие его повышению. К тому же остается открытым вопрос, что первично в данном случае: поражение сердца и сосудов или заболевание почек? Консилиум нефролога и кардиолога позволил бы найти правильный ответ и подобрать лечебные мероприятия, которые действительно привели бы к стабилизации АД.
Еще более значимым может стать совещание докторов на этапе постановки диагноза. Одному доктору сложно дифференцировать несколько схожих заболеваний. Но если за это возьмутся несколько специалистов, они смогут прийти к заключению о том, какая именно болезнь имеет место у данного пациента.
Часто консилиум собирается перед началом лечения онкологических патологий. Поскольку здесь применяются разные методы лечения: хирургический, химиотерапевтический, радиологический и т.д., без сотрудничества хирурга, химиотерапевта и радиолога сложно составить действенную схему борьбы с болезнью. Если схему составляет один онколог, она реже приводит к достижению желаемого результата.
Собираются консилиумы и при ведении сложных клинических случаев. Несколько врачей одной специальности совещаются, подбирая наиболее действенные методы лечения. Поэтому настоять на проведении совещания можно и в том случае, если назначенное лечение не приносит результата, или имеются основания сомневаться в его эффективности.
Каким образом можно инициировать его проведение?
Если лечащий врач сочтет проведение консилиума ненужным, можно обратиться с этим вопросом к заведующему отделением. При этом важно обращать внимание на доводы, которые доктора приведут в защиту своей точки зрения.
В случае, когда доводы кажутся неубедительными, а ситуация требует решительных мер, стоит задуматься о качестве оказания медицинской помощи и соблюдении прав пациента в целом. Получить объективную правовую оценку ситуации можно будет о медицинского юриста – например, в Лиге защиты медицинского права.
Консилиум
Нередко, столкнувшись с теми или иными проблемами в процессе лечения (затяжное течение заболевания, лекарственная резистентность, неясный диагноз или прогноз заболевания и др.), пациенты, их родственники или законные представители настаивают на привлечении дополнительных специалистов – проведении консилиума врачей.
Что же такое КОНСИЛИУМ?
В переводе с латинского конси́лиум – это совещание, обсуждение. В нашей стране действия консилиума врачей регламентирует Статья 48 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. От 29.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой, консилиум врачей – совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.
Основаниями для проведения консилиума врачей являются:
По общим правилам с инициативой о созыве консилиума врачей выступает лечащий врач пациента по письменному заявлению пациента (его законного представителя). Консилиум врачей может быть созван также на основании постановления судебно-следственных органов.
Порядок созыва консилиума врачей в Центре им. Г.Е. Сухаревой
В течение 3-х дней с момента поступления запроса на проведение консилиума врачей секретарь консилиума согласовывает этот вопрос с родителями ребенка (иными законными представителями) и при отсутствии возражений с их стороны, представленных в письменном виде, организует проведение консилиума. Состав консилиума врачей динамичен, зависит от особенностей состоя-ния здоровья конкретного пациента и включает как минимум трех специалистов. У родителей (законных представителей) есть право предложить свои кандидатуры врачей для приглашения их на заседание консилиума.
Консилиум проводится не позже 10 дней с момента согласования вопроса с родителями (иными законными представителями).
Периодичность созыва консилиума врачей в Центре им. Г.Е. Сухаревой определяется фактическими запросами на его проведение.
Заключение консилиума, представляющее собой результаты обследования ребенка, составляется коллегиально. Принимается решение, за которое проголосовали большинство членов консилиума. В случае если кто-либо из участников консилиума не согласен с заключением, принятым большинством, он имеет право сделать соответствующую запись в медицинской документации.
Заключение консилиума является основанием для реализации соответствующих рекомендаций по лечению, обучению, воспитанию, при необходимости – по профориентации и трудоустройству, а также социальной и трудовой адаптации ребенка.
Протокол консилиума врачей
Заключение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента.
В протоколе указываются:
При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись.
При несогласии родителей (или иных законных представителей) ребенка с решением консилиума его специалистами должна быть проведена работа по формированию у них объективного понимания проблемы, прежде всего, исходя из интересов ребенка. Во всех случаях согласие родителей (или иных законных представителей) должно быть подтверждено их заявлением.
Обследование каждого ребенка осуществляется с учетом общепринятых норм профессиональной врачебной этики. Специалисты консилиума обязаны сохранять врачебную тайну, в том числе и конфиденциальность информации, содержащейся в заключении консилиума.
Функции консилиума врачей, порядок работы
В соответствии со ст. 48 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об основах охраны здоровья граждан) консилиум врачей – это совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, которое проводится в целях установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, а также установления целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию. При этом консилиум врачей проводится для решения и иных вопросов, предусмотренных законодательством.
Компетенция консилиума врачей
Так, например, ст. 66 Закона об основах охраны здоровья граждан предусматривает проведение консилиума в целях установления диагноза смерти мозга. При решении данного вопроса в состав консилиума врачей должны быть включены анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы по специальности не менее чем пять лет.
Кроме того, в состав данного консилиума не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.
Согласно ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан консилиумом врачей производится также решение вопроса о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя пациента в случаях, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители.
В соответствии с пп. 1 части 9 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан по общим правилам законные представители должны действовать от имени следующих категорий лиц:
Решение вопроса о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя пациента производится консилиумом врачей также и в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (пп. 2 части 9 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан).
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» к заболеваниям, представляющим опасность для окружающих, относятся болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки, гепатит B, гепатит C, дифтерия, сибирская язва, холера, чума, туберкулез, малярия, гельминтозы, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, лепра, педикулез, акариаз, сап и мелиодиоз.
Кроме того, консилиум врачей дает медицинское заключение о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека, фиксирует факт смерти при изъятии органов и (или) тканей у трупа для трансплантации.
Порядок работы консилиума врачей
Порядок создания и деятельности консилиума врачей регламентируется Законом об основах охраны здоровья граждан. Необходимо отличать консилиум врачей от врачебной комиссии, которая создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации и др. Основной целью ее работы является дальнейшее совершенствование организации медицинской помощи, принятие решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по различным вопросам, относящимся к сфере здравоохранения.
Состав врачебной комиссии, в отличие от состава консилиума врачей, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», неизменен, утверждается приказом руководителя медицинской организации. Врачебная комиссия функционирует на постоянной регулярной основе в каждой медицинской организации. В состав врачебной комиссии и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из числа работников медицинской организации. Возглавляется врачебная комиссия руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Консилиум врачей же динамичен, его состав зависит от особенностей состояния здоровья конкретного пациента.
Созыв консилиума врачей
По общим правилам с инициативой о созыве консилиума врачей выступает лечащий врач. Консилиум может быть созван также на основании постановления судебно-следственных органов. Ст. 19 Закона об основах охраны здоровья граждан предусматривает, что пациент имеет право на консультации врачей-специалистов. Таким образом, в отличие от ранее действовавших Основ законодательства 1993 г., в которых прямо закреплялось право пациента на проведение консилиума врачей по его просьбе, в действующем Законе об основах охраны здоровья граждан нет прямого указания именно на право пациента просить созвать консилиум, а, следовательно, и прямой обязанности медицинской организации это выполнить также нет. Вопрос о том, каким образом и в какой форме будет реализовано желание и право пациента получить консультации врачей-специалистов, решается по усмотрению медицинской организации. Консилиум же врачей собирается по причинам, указанным в Законе об основах охраны здоровья граждан.
Как правило, консилиум врачей созывается в медицинской организации, но может быть созван и вне медицинской организации. Новшеством действующего законодательства в сфере здравоохранения является дистанционный консилиум врачей, один из видов консилиума врачей, проводимых вне медицинской организации. Дистанционный консилиум врачей основан на использовании компьютерных и телекоммуникационных технологий для обмена информацией между специалистами в целях повышения уровня диагностики и лечения конкретных пациентов.
Протокол консилиума врачей
По результатам консилиума врачей принимается решение, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (медицинскую карту или историю болезни пациента). В протоколе должны быть указаны следующие сведения:
В случаях, если кто-либо из участников консилиума не согласен с принятым большинством членов консилиума врачей заключением, он должен записать свое особое мнение, подробно его обосновав. В таком случае в протокол вносится соответствующая запись.
В тех случаях, когда пациент присутствует на консилиуме врачей, в протокол консилиума врачей должна быть внесена соответствующая запись.
В том случае, если решение консилиума врачей не принесло необходимого результата, например, намеченная тактика лечения пациента не привела к положительной динамике, то консилиум врачей может быть созван повторно. В некоторых случаях более целесообразным будет проведение заседания врачебной комиссии, если рассмотрению подлежат вопросы, входящие в ее компетенцию.
Юридические последствия консилиума врачей
Согласно ст. 70 Закона об основах охраны здоровья граждан лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Таким образом, заключение консилиума врачей носит все же рекомендательный характер и окончательное решение принимается лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Ответственность за ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей несет лечащий врач. Лечащий врач может быть привлечен к уголовной ответственности по ч. 2 ст. 109 УК РФ (причинение смерти лицу вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей), ч. 2 ст. 118 УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей) и др.
В то же время, согласно ст. 1068 ГК РФ, гражданско-правовая ответственность возлагается на медицинскую организацию, которая возмещает вред, причиненный при исполнении ее работником трудовых обязанностей. При этом медицинская организация имеет право регресса (обратного требования) в размере выплаченного возмещения к лечащему врачу, лицу, причинившему вред (ст. 1081 ГК РФ). Однако стоит заметить, что медицинские работники находятся в трудовых отношениях с медицинскими организациями, поэтому суммы, подлежащие возмещению с их стороны будут ограничиваться материальной ответственностью и иными «рамками» Трудового Кодекса РФ.
Необходимо отметить, что лицо, причинившее вред, в соответствии с ГК РФ, освобождается от ответственности, если докажет, что вред был причинен не по его вине, то есть им были предприняты все возможные меры по предотвращению неблагоприятных последствий своего поведения, необходимые при той степени заботливости и осмотрительности, которая требовалась от него по характеру лежащих на нем обязанностей и конкретным условиям оборота (абз. 2 п. 1 ст. 401 ГК РФ). Исключением могут быть случаи так называемой безвиновной ответственности: причинение вреда здоровью источниками повышенной опасности и (или) вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков услуги (ст. 1079, 1095 ГК РФ).
Созыв консилиума врачей сам по себе не может являться основанием для избавления медицинской организации и (или) медицинского работника от ответственности, но, тем не менее, может являться важным критерием, свидетельствующим о должных мерах, предпринятых лечащим врачом, для того, чтобы разобраться в сложной ситуации, решить проблему пациента.
Консилиум врачей
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Смотреть что такое «Консилиум врачей» в других словарях:
КОНСИЛИУМ — (лат. consilmm совет). Главным образом, совещание докторов о болезни и о способе её врачевания, при опасно больном. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. КОНСИЛИУМ [лат. consilium] мед. совещание врачей… … Словарь иностранных слов русского языка
КОНСИЛИУМ — (латинское consilium совещание, обсуждение), совещание врачей, обсуждающих диагноз и лечение больного … Современная энциклопедия
КОНСИЛИУМ — (лат. consilium совещание обсуждение), совещание врачей, обсуждающее диагноз и лечение больного … Большой Энциклопедический словарь
КОНСИЛИУМ — КОНСИЛИУМ, консилиума, муж. (лат. consilium совет) (мед.). Совещание нескольких врачей, созываемое для определения болезни и лечения больного в трудных случаях. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова
КОНСИЛИУМ — КОНСИЛИУМ, а, муж. Совещание врачей для установления диагноза заболевания и определения способов лечения. Созвать к. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова
Консилиум — (латинское consilium совещание, обсуждение), совещание врачей, обсуждающих диагноз и лечение больного. … Иллюстрированный энциклопедический словарь
Консилиум — (лат. consilium совещание, обсуждение) совещание нескольких ученых одной или различных специальностей. Консилиум может быть необходим для установления состояния здоровья обследуемого, диагноза, определения прогноза, тактики дальнейшего… … Википедия
Консилиум — I Консилиум (лат. consilium совещание, обсуждение) совещание врачей одной или разных специальностей с целью вынесения заключения о состоянии здоровья обследуемого, установления диагноза болезни, определения ее прогноза, тактики обследования и… … Медицинская энциклопедия
консилиум — а; м. [лат. consilium] Совещание врачей для уточнения диагноза заболевания и определения способов лечения. Созвать, устроить к. * * * консилиум (лат. consilium совещание, обсуждение), совещание врачей, обсуждающее диагноз и лечение больного. * * … Энциклопедический словарь
консилиум — Совещание врачей одной или разных специальностей для обсуждения состояния больного, уточнения характера заболевания и способов лечения. ► лат. consilium «совет, совещание». Впервые отмечается в конце XVI в. в сфере дипломатии (Шан., VIII … Историко-этимологический словарь латинских заимствований