контрактуры это образование что
Публикации в СМИ
Контрактура суставов
Контрактура суставов — стойкое ограничение подвижности в суставе.
Классификация • По происхождению: •• Врождённая •• Приобретённая • По этиологии: •• Артрогенная — при патологии суставных поверхностей сочленяющихся костей, связок и капсулы сустава •• Болевая (анталгическая) — рефлекторное ограничение движений в суставе при болезненности движений •• Дерматогенная — при обширных рубцовых изменениях кожи •• Десмогенная — при рубцовых изменениях соединительнотканных образований (фасций, апоневрозов и др.) •• Миогенная — при укорочении мышц в результате травмы, воспалительных или дистрофических процессов •• Неврогенная — при нарушениях иннервации •• Паралитическая — при параличе мышцы или группы мышц •• Послеампутационная контрактура — осложнение ампутации конечности в виде контрактуры ближайшего к культе сустава; развивается при неправильной технике операции или при погрешностях послеоперационного ведения •• Профессиональная — контрактура при хронической травматизации или перенапряжении определённых групп мышц в связи с профессиональной деятельностью •• Психогенная (истерическая) — неврогенная контрактура при истерии •• Рефлекторная — контрактура при длительном раздражении нерва, приводящего к возникновению стойкого рефлекса в виде повышения тонуса мышцы или группы мышц •• Рубцовая — контрактура при грубых рубцовых изменениях тканей •• Спастическая — контрактура при центральном параличе (парезе) •• Сухожильная (тендогенная) — контрактура при укорочении сухожилия •• Функционально-приспособительная (компенсаторная) — контрактура, развивающаяся для компенсации анатомического дефекта, например сгибательная контрактура суставов одной ноги при укорочении другой • По характеру: •• Разгибательная — контрактура с ограничением сгибания в суставе •• Сгибательная — контрактура с ограничением разгибания в суставе.
Лечение • Раннее и комплексное • Лечение основного заболевания • ЛФК, физиотерапия (электрофорез с лидазой, ронидазой, фонофорез с гидрокортизоном, динатриевой солью этилендиаминтетрауксусной кислоты), массаж • При артрогенных контрактурах — внутрисуставные гидравлические новокаиновые блокады • При безуспешности консервативного лечения — оперативное (артролиз, пластические операции и др.).
Профилактика — пассивная и активная ранняя лечебная гимнастика при заболеваниях, приводящих к формированию контрактур.
МКБ-10 • M24.5 Контрактура сустава.
Приложение. Артрогрипоз — врождённые множественные контрактуры вследствие недоразвития мышц конечностей. Различают несколько генетических разновидностей, в частности аутосомно-доминантные формы (*108110; 108120 [9p22–9q22.3, дефект гена AMCD1] — артрогрипоз множественный врождённый, дистальный, тип 1; 108130; 108140; 108145; 108200), аутосомно-рецессивные (*208080; 208081; 208100 [5q35, дефект гена AMCN1]; 208110; 208150; 208200) и X-сцепленные (*301820; 301830 [Xp11.3–Xq11.2, дефект гена AMCD] — артрогрипоз множественный врождённый, дистальный) « Амиоплазия врождённая « Артромиодисплазия врождённая. МКБ-10 • Q74.3 Врождённый множественный артрогрипоз
Код вставки на сайт
Контрактура суставов
Контрактура суставов — стойкое ограничение подвижности в суставе.
Классификация • По происхождению: •• Врождённая •• Приобретённая • По этиологии: •• Артрогенная — при патологии суставных поверхностей сочленяющихся костей, связок и капсулы сустава •• Болевая (анталгическая) — рефлекторное ограничение движений в суставе при болезненности движений •• Дерматогенная — при обширных рубцовых изменениях кожи •• Десмогенная — при рубцовых изменениях соединительнотканных образований (фасций, апоневрозов и др.) •• Миогенная — при укорочении мышц в результате травмы, воспалительных или дистрофических процессов •• Неврогенная — при нарушениях иннервации •• Паралитическая — при параличе мышцы или группы мышц •• Послеампутационная контрактура — осложнение ампутации конечности в виде контрактуры ближайшего к культе сустава; развивается при неправильной технике операции или при погрешностях послеоперационного ведения •• Профессиональная — контрактура при хронической травматизации или перенапряжении определённых групп мышц в связи с профессиональной деятельностью •• Психогенная (истерическая) — неврогенная контрактура при истерии •• Рефлекторная — контрактура при длительном раздражении нерва, приводящего к возникновению стойкого рефлекса в виде повышения тонуса мышцы или группы мышц •• Рубцовая — контрактура при грубых рубцовых изменениях тканей •• Спастическая — контрактура при центральном параличе (парезе) •• Сухожильная (тендогенная) — контрактура при укорочении сухожилия •• Функционально-приспособительная (компенсаторная) — контрактура, развивающаяся для компенсации анатомического дефекта, например сгибательная контрактура суставов одной ноги при укорочении другой • По характеру: •• Разгибательная — контрактура с ограничением сгибания в суставе •• Сгибательная — контрактура с ограничением разгибания в суставе.
Лечение • Раннее и комплексное • Лечение основного заболевания • ЛФК, физиотерапия (электрофорез с лидазой, ронидазой, фонофорез с гидрокортизоном, динатриевой солью этилендиаминтетрауксусной кислоты), массаж • При артрогенных контрактурах — внутрисуставные гидравлические новокаиновые блокады • При безуспешности консервативного лечения — оперативное (артролиз, пластические операции и др.).
Профилактика — пассивная и активная ранняя лечебная гимнастика при заболеваниях, приводящих к формированию контрактур.
МКБ-10 • M24.5 Контрактура сустава.
Приложение. Артрогрипоз — врождённые множественные контрактуры вследствие недоразвития мышц конечностей. Различают несколько генетических разновидностей, в частности аутосомно-доминантные формы (*108110; 108120 [9p22–9q22.3, дефект гена AMCD1] — артрогрипоз множественный врождённый, дистальный, тип 1; 108130; 108140; 108145; 108200), аутосомно-рецессивные (*208080; 208081; 208100 [5q35, дефект гена AMCN1]; 208110; 208150; 208200) и X-сцепленные (*301820; 301830 [Xp11.3–Xq11.2, дефект гена AMCD] — артрогрипоз множественный врождённый, дистальный) « Амиоплазия врождённая « Артромиодисплазия врождённая. МКБ-10 • Q74.3 Врождённый множественный артрогрипоз
Контрактура сустава причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Контрактура сустава — стойкое ограничение подвижности сустава. В зависимости от механизма происхождения, контрактуры могут быть пассивными и активными. Первые связаны с механическим препятствием в самом суставе или окружающих тканях, например, мышцах, коже, сухожилиях. Развиваются из-за рубцов, нарушения суставных поверхностей при артрите и других заболеваниях.
Активные или неврогенные возникают, когда происходит нарушение нервной регуляции и мышечный тонус одной из группы мышц антагонистов начинает преобладать. Со временем контрактура может перейти в анкилоз — полную неподвижность сустава. Чтобы не допустить этого, важно вовремя обратиться к ортопеду и пройти назначенный курс лечения.
Симптомы контрактуры сустава
Основной признак контрактуры — невозможность полноценно выполнять движения конечностью, например, сгибать или разгибать в локте или колене, отводить плечо в сторону или прижимать к туловищу.
Скорость развития и интенсивность симптомов зависят от формы патологии. Например, при острых воспалениях ограниченность движений нарастает стремительно. При хронических патологических процессах пациент теряет возможность двигать суставом постепенно.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 26 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины
Все причины суставных контрактур делятся на две группы — связанные с нарушениями работы нервной системы и локальными патологиями в поражённом суставе и окружающих тканях:
Разновидности
Патологию классифицируют по происхождению и с учетом того, какие движения пациент не может полноценно выполнять.
По нарушению движений
По происхождению
Диагностика
Для выявления контрактуры врач измеряет объем пассивных и активных движений в суставе, назначает рентгенографию соответствующего участка тела. В зависимости от предполагаемых причин патологии, подбирает дополнительные методы диагностики. При нейрогенных контрактурах рекомендует пройти электромиографию, при пассивных — компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Основную диагностику проводит невролог, при необходимости он может привлечь профильных специалистов — невролога, ревматолога или других.
Чтобы подтвердить контрактуру и определить её тип, в клинике ЦМРТ пациентам рекомендуют пройти следующие виды аппаратной диагностики:
КОНТРАКТУРА
КОНТРАКТУРА (contractura сужение) — ограничение движений в суставе. Полная неподвижность в суставе называется анкилозом, а наличие качательных движений — ригидностью. При Контрактуре остается больший или меньший, но ясно определимый объем движений.
Содержание
Классификация
В зависимости от принципа разделения существует несколько видов классификаций Контрактур.
Контрактуры делят на врожденные и приобретенные, активные (ограничение активных движений), пассивные (ограничение пассивных движений) и активно-пассивные. Выделяют первичные Контрактуры — ограничение подвижности в пораженном суставе и вторичные — ограничение подвижности в соседних с пораженным суставах. Контрактуры делят также по виду положения, в к-ром находится конечность, т. е. по виду ограниченного движения: сгибательная Контрактура — ограничение сгибания, разгибательная Контрактура — ограничение разгибания, приводящая или отводящая Контрактура — ограничение приведения или отведения, ротационная Контрактура — ограничение ротации. В клинике чаще встречаются комбинированные Контрактуры — сгибательно-разгибательные, сгибательно-приводящие.
В соответствии с локализацией первичных изменений К. делят на дерматогенные, десмогенные, тендогенные, миогенные и артрогенные. И, наконец, К. различают но этиопатогенетическому признаку: посттравматические, послеожоговые, неврогенные, рефлекторные, иммобилизационные, профессиональные, ишемические.
Врожденные К. являются обязательным компонентом многих врожденных пороков развития — косолапости (см.), кривошеи (см.), артрогрипоза (см.), врожденной косорукости (см.) и др. Врожденные К. нередко бывают множественными и сочетаются с другими изменениями конечности (рис. 1).
Приобретенные К. возникают в результате местных травматических, воспалительных, реактивных и дистрофических патол, изменений в данном суставе или в окружающих сустав мягких тканях — коже, подкожной клетчатке, фасциях, связках, сухожилиях, сосудах и нервах, а также под влиянием общих факторов, вызывающих атрофию мышц и потерю эластических свойств мягких тканей, окружающих суставы (напр., при истерической К., свинцовом отравлении).
Этиология и патогенез
Дерматогенные К. возникают вследствие тяги сморщившегося кожного рубца, который образуется в области травмы или инф. поражения кожи (раны, ожоги, хрон, инфекции). Десмогенные К. развиваются при сморщивании фасций, апоневрозов и связок после глубоких повреждений или хрон, воспалительных процессов. К десмогенным К., в частности, относится контрактура Дюпюитрена (см. Дюпюитрена контрактура). Тендогенные и миогенные К. являются следствием развития рубцового процесса вокруг сухожилий и в мышечной ткани после травмы и воспалительного процесса. Кроме этого, возможны и другие условия развития миогенных К. Они развиваются в результате нарушения мышечного равновесия, напр, после полиомиелита или травмы периферических нервов. Часть мышц при этом утрачивает свою функцию, и начинает превалировать тяга сохранивших функцию мышц. При спастических параличах и парезах в ответ на болевой раздражитель происходит спастическое мышечное сокращение. Со временем оно становится стойким и клинически выражается в виде К. Мышечная К. может развиться при длительной фиксации сустава в порочном положении; здесь также играет роль перераспределение тяги мышц.
Причиной развития артрогенных К. являются патол, изменения в суставных концах или в связочно-капсульном аппарате при острых или хрон, заболеваниях сустава, после внутри- и околосуставных переломов. Воспалительное или травматическое разрушение ведет к развитию спаек внутри сустава и к рубцовому сморщиванию капсулы.
Дистрофические изменения в суставах (остеоартрозы) часто ведут к развитию артрогенных К.
Патол, процесс редко поражает одну какую-либо ткань в пределах сустава. В клинике часты смешанные формы, напр, дерматодесмогенная К. после глубоких ожогов (рис. 2); после тяжелых открытых внутрисуставных переломов возможны К., причиной которых являются изменения во всех тканях сустава, начиная с кожи и кончая костной и хрящевой тканью.
Большим многообразием причин отличаются неврогенные К., нередко возникающие при заболеваниях или повреждениях нервной системы. По виду это чаще всего миогенные К. в результате нарушения нормального мышечного баланса и образования нового патол, мышечного равновесия, удерживающего сустав в вынужденном положении. К неврогенным К. по своему этиопатогенезу близки рефлекторные К. Они возникают при невритах, как результат хронического раздражения различных участков рефлекторной дуги, при сильных болях, обусловленных ранами, язвами и переломами с плохой фиксацией отломков. Примером нервнорефлекторной К. является сведение кисти и пальцев при травматическом неврите тыльного межкостного нерва (неврит Турнера) при переломе лучевой кости в типичном месте. К рефлекторным артромиогенным К. относится контрактура Бонне, возникающая при некоторых инф. поражениях суставов с одновременно остро возникающей атрофией мышц и костей.
Сгибательная неврогенная К. развивается при диффузных поражениях всего поперечника спинного мозга, захватывающих как пирамидные, так и внепирамидные пути (миелиты, сдавление спинного мозга опухолью и др.)- При преимущественном поражении пирамидных путей (спастическая параплегия Штрюмпелля, боковой амиотрофический склероз и др.) возникает чаще К. разгибательной типа.
Неврогенные К., возникающие вследствие патол, процессов в полушариях большого мозга, делят на К. при параличах вследствие поражения кортико-спинальных путей и при поражении подкорковых ядерных образований.
Неврогенные К. при поражениях кортико-спинальных путей большей частью осложняют гемиплегии (см.) на почве кровоизлияния или тромбоза мозговых сосудов. Их делят на ранние и поздние гемиплегические К. Ранняя гемиплегическая К. развивается быстро вслед за инсультом и при особо массивных центральных очагах поражения (кровоизлияния в желудочки и др.). Поздняя гемиплегическая К. проявляется в сроки от 3 нед. до нескольких месяцев после инсульта (см.).
От гемиплегических К., развившихся при центральных параличах, принципиально отличаются К. при поражениях подкорковых образований, гл. обр. бледного шара и черного вещества. Эта Экстрапирамидная паллидарная или паллидонигральная К., или Экстрапирамидная ригидность, отличается так наз. пластическим характером гипертонических мышц (тонус мышц повышен в антагонистических группах равномерно). Этот вид К. характерен для дрожательного паралича, постэнцефалитического паркинсонизма, а также для некоторых сосудистых (артериосклероз) и токсических (отравление марганцем) заболеваний головного мозга. К экстрапирамидным К. относятся и некоторые другие виды гипертоний при заболеваниях базальных ганглиев: при гепатолентикулярной дегенерации, торсионной дистонии и кривошее. К ним же, по-видимому, должен быть отнесен и синдром так наз. апоплектической гемитонии, описанный В. М. Бехтеревым в 1899 г. и встречающийся при цереброспинальном параличе у детей (отсутствие паралича, гипертонус мышц, усиливающийся при произвольных движениях).
Имеются основания считать, что неврогенные К. могут развиваться и в результате непосредственного раздражения периферического двигательного неврона. Так может быть объяснена стойкая К. лицевых мышц при параличах лицевого нерва.
Неврогенные К. могут быть и проявлением токсико-инфекционного раздражения дуги соответственного рефлекса, напр, судорожные сведения мышц при столбняке, которые могут не только выражаться в отдельных пароксизмах, но и носить характер стойких К. мышц лица, туловища и конечностей. Сходное происхождение имеют тонические судороги при отравлении стрихнином. Длительные тонические спазмы могут иметь место и при тетании, захватывая преимущественно дистальные отделы верхних и нижних конечностей, приводя к развитию характерных поз и сопровождаясь рядом изменений обмена. Стойкие К. могут наблюдаться и при истерии. При этом распределение сведенных мышц всегда воспроизводит какое-либо произвольное движение или выразительное действие, а весь синдром отчетливо связан с какими-либо психическими переживаниями; одномоментное снятие К. в результате психотерапии подтверждает ее истерическое происхождение.
К. одного из суставов конечности может вызвать развитие в смежных суставах порочной установки, функционально компенсирующей первичную деформацию. Такая установка является функционально-приспособительной (компенсаторной) К. Вначале эти К. носят рефлекторный миогенный характер; со временем изменению подвергаются все ткани в пределах сустава. Примером функционально-приспособительной К. является К. коленного сустава, возникающая часто под влиянием К. тазобедренного сустава при полиартрите, туберкулезном коксите, а также стойкая эквинусная установка стопы (см. Конская стопа) при укорочении нижней конечности.
Наиболее сложные К. возникают в результате тяжелых механических травм, огнестрельных ранений или воспалительных (инфекционных) процессов одновременно в коже, фасциях, нервах и суставах. В. О. Маркс (1944) на большом клин, материале показал, что при огнестрельных ранениях К. могут возникнуть в результате совместного действия нескольких этиопатогенетических факторов: грубого рубцевания обширных и глубоких ран различной локализации, в результате сморщивания фасций и возникновения спаек между сухожилиями и их влагалищами; нарушения мышечного синергизма; ранения центральной и периферической нервной системы и сосудов конечностей; длительных болей и рефлекторного мышечного напряжения; длительной фиксации конечности в функционально невыгодном положении.
Иммобилизационные К. могут быть составной частью посттравматических, послеожоговых и других видов К. Они развиваются при длительной иммобилизации, чаще всего в пораженном суставе, но возможны и при отсутствии повреждения образований сустава. При иммобилизации пораженного сустава в порочном положении К. развивается значительно чаще и быстрее. В этом случае в патогенезе К. играет роль и миогенный компонент.
В развитии профессиональных К. играют роль постоянное или длительное переутомление и напряжение определенных групп мышц (у закройщиков, сапожников, стоматологов и др.) и хрон, микротравмы с повреждением мышц, связок, сухожилий (у спортсменов, артистов балета, грузчиков). Чаще всего это нейромиогенные (рефлекторные) К.
Ишемические К. развиваются в результате нарушения кровообращения в мышцах, нервах и других тканях с последующим их рубцовым изменением. Эти К. развиваются после травм крупных артериальных стволов, при их сдавлении гипсовой повязкой, в связи с отеком тканей и от многих других причин. Наиболее типичной ишемической К. является контрактура Фолькманна (син.: ишемическая контрактура мышц предплечья, синдром Фолькманна, ишемический паралич Фолькманна). Она развивается в результате острой артериальной недостаточности — ишемии нервов и мышц предплечья, при длительном сдавлении сосудисто-нервного пучка конечности туго наложенным жгутом, при больших кровоизлияниях в области локтевого сгиба, сдавливающих сосуды, нервы и мышцы, при большом отеке мягких тканей после тяжелых травм или операций; при отеке под циркулярными гипсовыми повязками (особенно у детей); после растяжения, сдавления, перегиба кровеносных сосудов при их ранении. Эта К. нередко возникает после надмыщелковых переломов плечевой кости и переломов костей предплечья.
Клиническая картина
В подавляющем большинстве случаев К. является одним из многих симптомов заболевания или патол, состояния сустава или всего организма.
Одно указание на вид К. (напр., сгибательная, приводящая и т. д.) еще не дает представления о клин, значении для больного имеющегося ограничения движений. Важно, в каком диапазоне произошло это ограничение: в функционально выгодном или в функционально невыгодном. Так, напр., сгибательно-разгибательная К. в локтевом суставе в пределах разгибание 175°, сгибание 120° (объем движений 55°) является невыгодной с точки зрения функции верхней конечности; большее по объему ограничение движений, но в другом диапазоне (разгибание 120°, сгибание 80°, объем движений 40°) для больного функционально более выгодно.
Особенности клиники К. связаны со спецификой клин, картины основного заболевания. Время возникновения К. колеблется в широких пределах и зависит от этиологии. Так, после травмы или воспалительного процесса деформация в результате медленно развивающегося рубцового процесса может прогрессировать в течение нескольких месяцев; ишемическая контрактура Фолькманна развивается быстро — в течение нескольких часов.
Наиболее богаты клин, проявлениями неврогенные К., и в частности К. при различных заболеваниях спинного мозга — в виде разгибательной установки ног (тоническое разгибание бедер и голеней и сгибание стоп — так наз. экстензорная К.) или в виде сгибательной установки ног (тоническое сгибание бедер и голеней и разгибание стоп — так наз. флексорная К.). Разгибательная К. совпадает обычно с усилением сухожильных рефлексов (см.) и появлением клонуса надколенника и стоп, сгибательная — с сильным развитием защитных рефлексов (см.).
Ранняя гемиплегическая К. нередко характеризуется приступами особо сильного тонического спазма. Эти приступы могут развиваться под влиянием различных раздражений и сопровождаться изменениями пульса, дыхания и величины зрачков. В благоприятно протекающих случаях защитные рефлексы начинают в дальнейшем регрессировать, с чем и связано исчезновение симптомов ранней К. Проявления поздней гемиплегической К. сводятся обычно к сгибанию предплечья, к пронации и сгибанию кисти, сгибанию пальцев и к разгибанию бедра и голени (так наз. поза Вернике—Манна). Помимо наиболее частой позы, в к-рой застывают конечности при поздней гемиплегической К., имеется ряд отдельных вариантов ее. Таковы К. с преобладанием чрезмерной судорожной пронации или супинации кисти или с вращением стопы внутрь или наружу, а также со сгибательной установкой на стороне паралича не только руки, но и ноги. Эти сгибательные позы при поздней гемиплегической К. связаны с имеющимися одновременно болевыми ощущениями.
Диагноз
Ограничение движений в суставе — достаточно демонстративный симптом. При диагностике К. важно изучить ее количественные параметры. Для этого при помощи угломера (гониометра) измеряют как активные движения в суставах, выполняемые самим больным, так и пассивные, производимые исследующим врачом. Клинический (в частности, ортопедический) диагноз при К. включает указание на вид (или виды) К. и ее этиологию, напр, сгибательно-разгибательная артрогенная К. коленного сустава в связи с неправильно сросшимся переломом мыщелков бедренной кости.
Рентгенол, изучение сустава при К. имеет решающее значение при наличии артрогенных изменений. При остальных видах К. это исследование помогает в дифференциальной диагностике. При этом необходимо помнить, что длительное существование дерматодесмогенных или миогенных контрактур приводит к вторичным изменениям в суставе типа остеоартроза, которые также видны на снимке.
Дифференциальная диагностика К. значительно облегчается после установления вида основного заболевания (травма в анамнезе, заболевание головного или спинного мозга и т. д.). Дифференциальный диагноз сложен при неврогенных К. Их следует отличать от ограничения объема пассивной подвижности, наступающего в результате ретракций, т. е. укорочения соответствующих мышц, без одновременного развития в них стойкой гипертонии. Такие ретракции легко наступают в мышцах, точки прикрепления которых были сближены в течение долгого времени, напр, при длительной фиксации конечности в какой-либо позе. Мышечные и сухожильно-связочные ретракции легко могут развиваться при длительном параличе антагонистов (так наз. контрактура антагонистов), а также при различных патол, процессах, нарушающих трофику самой мышечной ткани (ишемические К., ретракции мышц при миозитах и дерматомиозитах, миосклерозы различной этиологии и др.). Все это так наз. механически-ирритативные К. Их следует отличать от врожденных ретракций мышц, приводящих к стойкому ограничению объема возможной пассивной подвижности в различных сегментах.
Лечение
Лечение К. проводят в зависимости от основного заболевания, локализации и вида пораженных при деформации тканей.
Лечение большинства видов К. начинают с консервативных мероприятий: проводят активную и пассивную леч. гимнастику, трудотерапию, массаж, парафино- и озокеритотерапию, электростимуляцию мышц, фонофорез с ронидазой и лидазой, пирогеналотерапию и водные процедуры (теплые ванны, активные движения в воде, леч. плавание). Реже показана одномоментная или этапная редрессация с последующим наложением гипсовых повязок.