ковид 19 вирус не индефицирован что это значит
Врач объяснил, как расшифровать свои анализы на антитела к COVID-19
С результатами подобных анализов корреспондент «Российской газеты» обратилась к сертифицированному специалисту по физической реабилитации, члену Европейской ассоциации амбулаторной реабилитации Леониду Дьякову.
Антитела: иммунный ответ
Леонид Леонидович, в лаборатории люди получают результаты исследования, естественно, безо всяких комментариев. Их отправляют к врачам. Но к ним сейчас пробиться нелегко, да и не каждый рискует сидеть в очередях. В итоге человек мучительно вглядывается в непонятные обозначения, думает, плохо это или хорошо. Расскажите, что значит: «Антитела обнаружены».
Тест на антитела может показать, сталкивался ли человек с коронавирусом, даже если симптомов COVID-19 у него не было. Если антитела обнаружены, значит, организм среагировал на встреченный вирус. Они могут сохраняться, даже если самого вируса в организме уже нет. Этот тест говорит только о том, что произошел некий иммунный ответ.
Таким образом, выявление антител в крови является информативным свидетельством текущего или прошлого инфекционного процесса и помогает выявить стадию развития инфекции.
Обнаружение IgM указывает на недавнее инфицирование SARS-CoV-2. Они появляются непосредственно после контакта с носителем вируса, на третий-четвертый день. Через семь-десять дней они уже точно присутствуют в крови.
Потом они «стареют»?
Леонид Дьяков: Общий период вероятного выявления антител класса M не превышает двух месяцев. В течение этого времени IgM антитела постепенно полностью сменяются на IgG. Последние начинают формироваться в среднем на 21-й день.
Если еще есть IgM, и уже появились иммуноглобулины класса G, то это означает позднюю инфекцию. Просто IgM еще не сошли на нет.
Получается, наличие IgM не обязательно говорит об активной инфекции?
Леонид Дьяков: Да. Эти антитела могут выявляться и на стадии выздоровления.
Когда в крови выявляются только IgG, это говорит о том, что пациент выздоровел, и у него сформировался иммунитет к SARS-CoV-2. Если уровень IgG достаточно высок, то можно стать донором иммунокомпетентной плазмы. Например, IgG больше 40, а IgM больше 1,5, либо IgG больше 80, а IgM равно нулю.
То есть, если в крови выявлены обе группы антител, это означает, что человек уже выздоравливает?
Леонид Дьяков: Совершенно верно. Еще раз повторю: иммуноглобулины М говорят о том, что человек в данный момент болеет коронавирусом. Это не обязательно тяжелые формы, состояние может быть и бессимптомным. А иммуноглобулины G говорят о том, перенес ли он коронавирусную инфекцию в прошлом.
Далее, в графе «Дополнительная информация», вообще непонятная шифровка. А чем непонятнее, тем ведь страшнее. К примеру, вот передо мной результаты, переданные одним пациентом: «ОПсыв 0,0338; КП 1,45». Что кроется за этим?
От чего зависит количество антител в организме?
Лучше не болеть
Заразен ли человек, чей анализ мы расшифровываем?
Леонид Дьяков: По данному тесту нельзя определить, заразен ли еще человек. В принципе, с такими показателями, которые вы предоставили, пациент не заразен.
Но чтобы достоверно знать это, следует все же сдать еще мазок. Именно он покажет, выделяется ли вирус во внешнюю среду. Если он будет отрицательный, то человек стопроцентно не заразен. Без этой уверенности я бы рекомендовал соблюдение мер социальной дистанции и индивидуальной защиты даже в случае обнаружения только антител класса IgG.
А вы верите в то, что все должны переболеть, и тогда с эпидемией будет покончено?
Леонид Дьяков: В этом, конечно, есть логика. Но проблема в том, что вирус дает достаточно серьезные осложнения. И не все болеют в легкой или бессимптомной форме.
Люди, узнавшие что у них обнаружены антитела, начинают думать, когда же, где подхватили заразу. Вспоминают, когда болели. Может ли данный тест показывать антитела не только на COVID-19, но и на перенесенные другие ОРЗ или ОРВИ?
Леонид Дьяков: Исключено. Это специфичный тест именно на антитела к коронавирусной инфекции.
Человек припомнил, что сильно болел в феврале, ему было очень плохо. Мог тогда быть коронавирус?
Леонид Дьяков: Иммуноглобулин G с тех пор не сохранился бы.
То есть, носители антител могут, в принципе, радоваться, что переболели коронавирусом, практически не заметив этого?
Леонид Дьяков: Те, кто переболел легко или бессимптомно, вырабатывают низкий уровень иммуноглобулина G и могут заболеть повторно.
Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше антител произведет иммунная система, и тем дольше они проживут в крови после болезни.
Однако есть информация, что сохраняются так называемые клетки памяти. Организм запоминает, как вырабатывать эти антитела, при каких условиях и в каком количестве. И в случае повторного контакта с вирусом организм начинает синтезировать IgG-антитела значительно быстрее, не за 21 день, а за три. И они способны «смягчать» течение заболевания, препятствовать развитию тяжелых осложнений.
Дышите глубже
Получается, что в принципе сдавать тест на антитела и не совсем нужно. Какая разница, болел человек или нет, если этого особо и не заметил, а никаких таких преимуществ наличие антител не дает. Все так же нужно предохраняться от заражения…
Леонид Дьяков: Мое личное мнение, если человек чувствует себя хорошо, особой надобности в тестировании нет. Ведь с тем же успехом можно поискать у себя вирус герпеса и другие.
Однако тестирование поможет решить проблему в более глобальном масштабе, выработать стратегию борьбы с коронавирусом, поскольку по количеству иммунных людей можно спрогнозировать, когда случится спад эпидемии.
Что делать тем, у кого обнаружены антитела класса IgM?
Леонид Дьяков: Если нет явных признаков заболевания, нужно побольше двигаться, гулять на свежем воздухе, дышать полной грудью, чтобы работали легкие, а кислород циркулировал в крови.
Все материалы сюжета «COVID-19. Мы справимся!» читайте здесь.
Ковид 19 вирус не индефицирован что это значит
Подход правительств большинства стран мира, в том числе и Российской Федерации, направлен на получение максимального контроля над новой коронавирусной инфекцией.
В летний период и в преддверии осеннего периода мы хотим напомнить, что из себя представляет коронавирус и насколько важно и дальше соблюдать меры личной и общественной безопасности.
К счастью, большинство людей продолжают соблюдать основные рекомендации, направленные на ограничение распространения новой коронавирусной инфекции. Но, также есть немало людей, которые игнорируют необходимые меры безопасности. Если мы не изменим данную ситуацию, то рискуем потерять все наши достижения за последние несколько месяцев и имеющийся в настоящее время контроль над COVID-19.
Крайне важно продолжать соблюдать основные правила, простые, но очень действенные, такие как соблюдение дистанции не менее 1,5 м, ношение защитных масок в людных местах, регулярное мытье рук, соблюдение респираторного этикета, уменьшение количества физических контактов с людьми, работа из дома, оставаться дома в случае появления симптомов простудного заболевания и т.д.
Людям, входящим в группы риска (возраст 65+, наличие хронических заболеваний) лучше как можно реже пользоваться общественным транспортом и уменьшить количество физических контактов с другими людьми и отдельно живущими членами семьи, особенно с детьми.
Будет ли в Российской Федерации вторая волна коронавирусной инфекции, а также возможные последствия такой вспышки по-прежнему трудно предсказать, потому что все еще нет достаточного количества научных исследований, чтобы точно выяснить, насколько опасен и заразен этот вирус. Более того, у большинства из нас еще нет антител к новому вирусу, также не вполне понятно, насколько долго антитела сохраняются в крови, а это значит, что риск заболевания продолжает быть для всех достаточно высоким, особенно в связи с отсутствием вакцины.
Давайте вспомним, откуда взялся коронавирус?
Считается, что вирус появился на рынке в китайском мегаполисе Ухань, где также торговали дикими животными. Ученые считают, что источником нового коронавируса являются летучие мыши, а затем, скорее всего через какой-то другой вид животных, он был передан людям.
Вспышка новой коронавирусной инфекции в Китае произошла в декабре 2019 года. Первым эпицентром вспышки стал Ухань, столица провинции Хубэй. В настоящее время более 12 миллионов человек во всем мире инфицированы вирусом COVID-19.
Какие симптомы у новой коронавирусной инфекции?
Коронавирусные инфекции могут проявляться широким кругом симптомов, включая жар, кашель, одышку и затрудненное дыхание. При легком течении симптомы COVID-19 напоминают симптомы простуды и гриппа. В более тяжелых случаях заражение коронавирусом приводит к пневмонии, почечной недостаточности и смерти.
Как передается этот вирус?
Как и другие коронавирусы, этот вирус также может передаваться от человека человеку воздушно-капельным путем. Эти капли образуются при дыхании, кашле или чихании. Вирус также может распространяться через загрязненные поверхности, такие как перила или дверные ручки. В зависимости от материала вирус может выжить при комнатной температуре от нескольких часов до нескольких дней. Исследования в отношении устойчивости вируса во внешней среде все еще продолжаются.
Насколько заразен вирус?
К сожалению, этот вопрос до сих пор остается без точного ответа. Подсчитано, что один больной человек, выделяющий вирус, может заразить в среднем от двух до трех человек. Эту цифру можно уменьшить, приняв определенные меры, такие, как ношение маски, кашель и чихание в сгиб локтя, использование одноразовых платков и т.д.
Какой инкубационный период у данного вируса?
Инкубационный период — это период, в течение которого человек уже заражен вирусом, но еще не проявляет клинических симптомов заболевания. Для вируса COVID-19 этот период составляет от одного до четырнадцати дней.
Нужно ли использовать защитные маски и работают ли они на самом деле?
Да, специальные медицинские маски действительно защищают от вирусов, но они доступны для использования только в профессиональном медицинском сообществе.
В научной литературе нет однозначного мнения о необходимости ношения защитных масок в общественных местах. Мы знаем, что такие маски обеспечивают некоторую защиту пользователя, уровень которой также зависит от качества используемых для ее изготовления материалов. Степень прилегания маски к лицу и комфорт при ношении также влияют на ее защитные свойства. Ношение защитных масок обязательно во всех людных местах, где невозможно соблюдать дистанцию между людьми в 1,5 м и более.
В СМИ новый коронавирус называют по-разному. А как правильно?
Итак, люди заражаются вирусом SARS-CoV-2 или вирусом COVID-19 (что одно и тоже), а болеют или умирают от болезни COVID-19.
Проблемы диагностики и учета заболеваемости COVID-19
Что такое заболеваемость и распространенность?
Термины «распространенность» и «заболеваемость» могут иметь неодинаковое значение в разных странах. Подходы популяционного выявления случаев болезни (с целью оценки заболеваемости и распространенности) и подходы, применяемые для установления диагноза у конкретного человека (с целью определения дальнейшей тактики ведения), часто отличаются. В России используют такие понятия, как:
Эти термины не идентичны терминам «распространенность» (prevalence) и «заболеваемость» (incidence). Рrevalence – доля лиц, имеющих изучаемое заболевание (осложнение, симптом) в данный момент времени (период времени, например в течение 1 года) в изучаемой популяции. Теоретически рассчитывается при наличии информации об изучаемом явлении среди всего населения. Однако в медицине такой информации, как правило, нет. Incidence определяется как частота новых случаев заболевания, которые возникают в популяции в течение заданного периода, и отражает темп прироста выявленных случаев заболевания за определенный период времени.
Во всех терминах ключевыми являются слова «за определенный период времени», и в обычных условиях (вне эпидемии) показатели рассчитываются обычно за год. Таким образом, эти показатели не полностью подходят для оценки текущей эпидемиологической ситуации. Сейчас темпы и показатели роста числа заболевших являются более важными, поскольку именно они отражают потребности в медицинских ресурсах.
При оценке заболеваемости важно, каким образом определяется случай болезни: существуют ли четко определенные критерии и все ли врачи в разных странах пользуются едиными критериями и методами для определения случая болезни. До появления COVID-19 было известно, что только для очень небольшого числа заболеваний существуют такие четкие критерии и надежные методы диагностики, а точных скрининговых методов практически не существует. Часто встречаются ситуации, когда специалисты ставят разные диагнозы, по-разному интерпретируют симптомы и методы диагностики. И пандемия COVID-19 ярко высветила эту проблему. Критерии определения понятия «случай COVID-19» с момента выявления в Китае нового типа вируса менялись несколько раз [1–5].
Что такое болезнь COVID-19?
В соответствии с рекомендациями ВОЗ от 24 марта 2020 года [4] для определения случая болезни COVID-19 следует использовать следующий подход:
подтвержденный случай COVID-19 – это наличие у человека лабораторного подтверждения заболевания, независимо от наличия/отсутствия клинических признаков и симптомов;
подозреваемый случай:
вероятный случай – это предполагаемый случай COVID-19, если лабораторные исследования не дали окончательных результатов.
25 марта 2020 года ВОЗ [4] рекомендовала применять следующий подход для учета случаев COVID-19 по МКБ-10 (см. табл.). Критерии диагностики и коды COVID-19 по МКБ-10
Подтвержденные случаи COVID-19
Ковид 19 вирус не индефицирован что это значит
Подход правительств большинства стран мира, в том числе и Российской Федерации, направлен на получение максимального контроля над новой коронавирусной инфекцией.
В летний период и в преддверии осеннего периода мы хотим напомнить, что из себя представляет коронавирус и насколько важно и дальше соблюдать меры личной и общественной безопасности.
К счастью, большинство людей продолжают соблюдать основные рекомендации, направленные на ограничение распространения новой коронавирусной инфекции. Но, также есть немало людей, которые игнорируют необходимые меры безопасности. Если мы не изменим данную ситуацию, то рискуем потерять все наши достижения за последние несколько месяцев и имеющийся в настоящее время контроль над COVID-19.
Крайне важно продолжать соблюдать основные правила, простые, но очень действенные, такие как соблюдение дистанции не менее 1,5 м, ношение защитных масок в людных местах, регулярное мытье рук, соблюдение респираторного этикета, уменьшение количества физических контактов с людьми, работа из дома, оставаться дома в случае появления симптомов простудного заболевания и т.д.
Людям, входящим в группы риска (возраст 65+, наличие хронических заболеваний) лучше как можно реже пользоваться общественным транспортом и уменьшить количество физических контактов с другими людьми и отдельно живущими членами семьи, особенно с детьми.
Будет ли в Российской Федерации вторая волна коронавирусной инфекции, а также возможные последствия такой вспышки по-прежнему трудно предсказать, потому что все еще нет достаточного количества научных исследований, чтобы точно выяснить, насколько опасен и заразен этот вирус. Более того, у большинства из нас еще нет антител к новому вирусу, также не вполне понятно, насколько долго антитела сохраняются в крови, а это значит, что риск заболевания продолжает быть для всех достаточно высоким, особенно в связи с отсутствием вакцины.
Давайте вспомним, откуда взялся коронавирус?
Считается, что вирус появился на рынке в китайском мегаполисе Ухань, где также торговали дикими животными. Ученые считают, что источником нового коронавируса являются летучие мыши, а затем, скорее всего через какой-то другой вид животных, он был передан людям.
Вспышка новой коронавирусной инфекции в Китае произошла в декабре 2019 года. Первым эпицентром вспышки стал Ухань, столица провинции Хубэй. В настоящее время более 12 миллионов человек во всем мире инфицированы вирусом COVID-19.
Какие симптомы у новой коронавирусной инфекции?
Коронавирусные инфекции могут проявляться широким кругом симптомов, включая жар, кашель, одышку и затрудненное дыхание. При легком течении симптомы COVID-19 напоминают симптомы простуды и гриппа. В более тяжелых случаях заражение коронавирусом приводит к пневмонии, почечной недостаточности и смерти.
Как передается этот вирус?
Как и другие коронавирусы, этот вирус также может передаваться от человека человеку воздушно-капельным путем. Эти капли образуются при дыхании, кашле или чихании. Вирус также может распространяться через загрязненные поверхности, такие как перила или дверные ручки. В зависимости от материала вирус может выжить при комнатной температуре от нескольких часов до нескольких дней. Исследования в отношении устойчивости вируса во внешней среде все еще продолжаются.
Насколько заразен вирус?
К сожалению, этот вопрос до сих пор остается без точного ответа. Подсчитано, что один больной человек, выделяющий вирус, может заразить в среднем от двух до трех человек. Эту цифру можно уменьшить, приняв определенные меры, такие, как ношение маски, кашель и чихание в сгиб локтя, использование одноразовых платков и т.д.
Какой инкубационный период у данного вируса?
Инкубационный период — это период, в течение которого человек уже заражен вирусом, но еще не проявляет клинических симптомов заболевания. Для вируса COVID-19 этот период составляет от одного до четырнадцати дней.
Нужно ли использовать защитные маски и работают ли они на самом деле?
Да, специальные медицинские маски действительно защищают от вирусов, но они доступны для использования только в профессиональном медицинском сообществе.
В научной литературе нет однозначного мнения о необходимости ношения защитных масок в общественных местах. Мы знаем, что такие маски обеспечивают некоторую защиту пользователя, уровень которой также зависит от качества используемых для ее изготовления материалов. Степень прилегания маски к лицу и комфорт при ношении также влияют на ее защитные свойства. Ношение защитных масок обязательно во всех людных местах, где невозможно соблюдать дистанцию между людьми в 1,5 м и более.
В СМИ новый коронавирус называют по-разному. А как правильно?
Итак, люди заражаются вирусом SARS-CoV-2 или вирусом COVID-19 (что одно и тоже), а болеют или умирают от болезни COVID-19.
Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): клинические особенности
Коронавирусы – важные патогены человека и животных. В конце 2019 года новый коронавирус был идентифицирован как причина кластера случаев пневмонии в Ухане, городе в китайской провинции Хубэй. Он быстро распространился, что привело к эпидемии по всему Китаю, за которой последовало увеличение числа случаев заболевания в других странах по всему миру. В феврале 2020 года Всемирная организация здравоохранения обозначила заболевание как COVID-19, что означает коронавирусное заболевание 2019 года [ 1 ]. Вирус, вызывающий COVID-19, обозначен как коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2); ранее он назывался 2019-nCoV.
Управление COVID-19 также подробно обсуждается в другом месте:
Вопросы, связанные с COVID-19 у беременных женщин и детей, обсуждаются в другом месте:
См. Обзоры по конкретным темам для получения подробной информации об осложнениях COVID-19 и проблемах, связанных с COVID-19, у других групп пациентов.
Бессимптомные инфекции хорошо документированы [ 4–12 ]. Доля бессимптомных инфекций систематически и проспективно не изучалась. По оценкам одного обзора литературы, он составляет от 30 до 40 процентов, основываясь на данных трех больших когорт, которые выявили случаи с помощью популяционного тестирования [ 12,13]. Однако в большинстве этих и других исследований продолжительное наблюдение для оценки развития симптомов не проводилось. Кроме того, определение «бессимптомного» может варьироваться в разных исследованиях в зависимости от того, какие конкретные симптомы оценивались. Ряд результатов исследований по оценке бессимптомных инфекций отражен в следующих примерах:
● Во время вспышки COVID-19 на круизном лайнере, где почти все пассажиры и персонал прошли обследование на наличие тяжелого острого респираторного синдрома, коронавируса 2 (SARS-CoV-2), примерно 19 процентов населения на борту дали положительный результат; 58 процентов из 712 подтвержденных случаев COVID-19 были бессимптомными на момент постановки диагноза [ 14,15 ]. В исследованиях подгрупп этих бессимптомных людей, которые были госпитализированы и наблюдались, примерно от 77 до 89 процентов оставались бессимптомными с течением времени [ 15,16 ].
● Во время небольшой вспышки COVID-19 в учреждении квалифицированного сестринского ухода 27 из 48 жителей (56 процентов), у которых был положительный результат скринингового теста, не имели симптомов на момент постановки диагноза, но у 24 из них в конечном итоге развились симптомы в течение следующих семи дней [ 17 ].
● В других исследованиях сообщается о еще более высокой доле бессимптомных случаев [ 10,18-20 ]. Например, в отчете об универсальной программе скрининга беременных женщин, поступающих на роды в две больницы Нью-Йорка в разгар пандемии, 29 из 210 бессимптомных женщин без температуры (14 процентов) имели положительный результат SARS-CoV-2. Тест полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) на образце из носоглотки [ 10 ]. Еще четыре женщины имели лихорадку или симптомы, а также положительный результат теста. Таким образом, из 33 женщин с положительным результатом теста на SARS-CoV-2 у 29 (88 процентов) не было симптомов при поступлении.
Даже пациенты с бессимптомной инфекцией могут иметь объективные клинические отклонения [ 9,21 ]. Например, в исследовании 24 пациентов с бессимптомной инфекцией, которым была проведена компьютерная томография грудной клетки (КТ), у 50 процентов были типичные помутнения матового стекла или пятнистая тень, а у еще 20 процентов были атипичные аномалии визуализации [ 21 ]. У пяти пациентов через несколько дней после постановки диагноза развилась субфебрильная температура с другими типичными симптомами или без них. В другом исследовании с участием 55 пациентов с бессимптомной инфекцией, выявленных посредством отслеживания контактов, 67 процентов имели КТ-доказательства пневмонии при поступлении; только у двух пациентов развилась гипоксия, и все выздоровели [ 9 ].
Как указано выше, у некоторых людей, у которых на момент постановки диагноза не было симптомов, развиваются симптомы (т. Е. На самом деле они были предсимптомными). В одном исследовании появление симптомов происходило в среднем через четыре дня (диапазон от трех до семи) после первоначального положительного теста RT-PCR [ 15 ].
ТЯЖЕСТЬ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
Спектр степени тяжести и летальности – Спектр симптоматической инфекции варьируется от легкой до критической; большинство инфекций не тяжелые [ 4,22-27 ]. В частности, в отчете Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний, который включал приблизительно 44 500 подтвержденных инфекций с оценкой степени тяжести заболевания [ 28 ]:
● Легкая форма (отсутствие или легкая пневмония) была зарегистрирована у 81 процента.
● О тяжелом заболевании (например, с одышкой, гипоксией или поражением легких> 50% при визуализации в течение 24–48 часов) сообщили 14% пациентов.
● О критических заболеваниях (например, с дыхательной недостаточностью, шоком или полиорганной дисфункцией) сообщили 5%.
● Общая летальность составила 2,3 процента; смертей среди некритических случаев не зарегистрировано.
Доля тяжелых или смертельных инфекций также может варьироваться в зависимости от местоположения. По данным совместной миссии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Китая по установлению фактов, уровень смертности колеблется от 5,8 процента в Ухане до 0,7 процента в остальной части Китая [ 36 ]. Исследование моделирования показало, что скорректированный коэффициент летальности в материковом Китае составил 1,4 процента [ 37 ]. Большинство смертельных случаев произошло у пациентов пожилого возраста или сопутствующих заболеваний [ 28,38 ]. В Италии 12 процентов всех выявленных случаев COVID-19 и 16 процентов всех госпитализированных пациентов были госпитализированы в отделения интенсивной терапии; расчетный уровень летальности в середине марта составил 7,2 процента [ 39,40]. Напротив, расчетный уровень летальности в середине марта в Южной Корее составил 0,9 процента [ 41 ]. Это может быть связано с различными демографическими характеристиками инфекции; в Италии средний возраст пациентов с инфекцией составлял 64 года, тогда как в Корее средний возраст составлял 40 лет. (См. «Влияние возраста» ниже.)
Факторы риска развития тяжелой болезни – тяжелой болезни может произойти в противном случае здоровых людей любого возраста, но преимущественно встречается у взрослых с преклонным возрастом или основных медицинских сопутствующих заболеваний. Влияние возраста обсуждается в другом месте. (См. «Влияние возраста» ниже.)
Сопутствующие заболевания и другие состояния, которые были связаны с тяжелым заболеванием и смертностью, включают [ 28,32,38,46-50 ]:
● Хроническая болезнь легких
● Рак (в частности, гематологические злокачественные новообразования, рак легких и метастатические заболевания) [ 51 ]
● Хроническое заболевание почек
Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) создали список определенных сопутствующих заболеваний, которые были связаны с тяжелым заболеванием (определяемым как инфекция, приводящая к госпитализации, поступлению в отделение интенсивной терапии [ICU], интубации или искусственной вентиляции легких, или смерть) и отмечает, что сила доказательств, информирующих ассоциации, варьируется [ 52 ]. Эти сопутствующие заболевания представлены в таблице ( таблица 1 ).
В отчете о 355 пациентах, умерших от COVID-19 в Италии, среднее количество ранее существовавших сопутствующих заболеваний составляло 2,7, и только у 3 пациентов не было основного заболевания [ 40 ].
Среди пациентов пожилого возраста и с сопутствующими заболеваниями COVID-19 часто бывает тяжелым. Например, во время вспышки SARS-CoV-2 в нескольких учреждениях долгосрочного ухода в штате Вашингтон средний возраст 101 пострадавшего медицинского учреждения составлял 83 года, а 94% имели хроническое основное заболевание; показатели госпитализации и предварительной летальности составили 55 и 34 процента соответственно [ 53 ]. При анализе почти 300 000 подтвержденных случаев COVID-19, зарегистрированных в Соединенных Штатах, уровень смертности среди пациентов с зарегистрированными сопутствующими заболеваниями был в 12 раз выше, чем среди пациентов, у которых их не было [ 54 ].
Некоторые демографические особенности также связаны с более тяжелым заболеванием. Мужчины составили непропорционально большое количество смертей в когортах из Китая, Италии, Дании и США [ 29,32,40,55,56 ]. Лица небелой расы, особенно чернокожие, латиноамериканцы и лица из Южной Азии, составляют непропорционально большое количество инфекций и смертей из-за COVID-19 в Соединенных Штатах и Соединенном Королевстве, что, вероятно, связано с лежащими в основе неравенствами в социальных детерминантах здоровья. [ 49,57-61 ].
Определенные лабораторные характеристики также были связаны с худшими результатами ( таблица 2 ). К ним относятся [ 38,62-64 ]:
● Повышенные ферменты печени
● Повышенная лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
● Повышенные маркеры воспаления (например, C-реактивный белок [CRP], ферритин)
● Повышенный D-димер (> 1 мкг / мл)
● Повышенное протромбиновое время (ПВ)
● Повышенная креатинфосфокиназа (КФК)
● Острое повреждение почек
Например, в одном исследовании прогрессивное снижение количества лимфоцитов и рост D-димера с течением времени наблюдались у не выживших по сравнению с более стабильными уровнями у выживших [ 25 ].
Генетические факторы хозяина также оцениваются на предмет ассоциации с тяжелым заболеванием [ 65,66 ]. В качестве примера, одно общегеномное ассоциативное исследование выявило взаимосвязь между полиморфизмами генов, кодирующих группу крови ABO, и дыхательной недостаточностью от COVID-19 (тип А, связанный с более высоким риском) [ 65 ].
Сообщалось также, что пациенты с тяжелым заболеванием имеют более высокие уровни вирусной РНК в респираторных образцах, чем пациенты с более легкимзаболеванием [ 67,68 ], хотя эта связь не наблюдалась в другом исследовании, в котором измеряли вирусную РНК в образцах слюны [ 69 ]. Обнаружение вирусной РНК в крови было связано с тяжелым заболеванием, включая повреждение органов (например, легких, сердца, почек), коагулопатию и смертность [ 70,71 ].
Было предложено несколько инструментов прогнозирования для выявления пациентов с большей вероятностью тяжелого заболевания на основе эпидемиологических, клинических и лабораторных характеристик; однако большинство исследований, оценивающих эти инструменты, ограничены риском систематической ошибки, и ни одно из них не было проспективно оценено или валидировано для клинического ведения [ 72 ].
Влияние возраста – люди любого возраста могут заразиться тяжелым острым респираторным синдромом, вызванным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), хотя чаще всего страдают взрослые среднего и старшего возраста, а пожилые люди с большей вероятностью болеют тяжелым заболеванием.
В нескольких когортах госпитализированных пациентов с подтвержденным COVID-19 средний возраст составлял от 49 до 56 лет [ 23-25 ]. В отчете Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний, который включал приблизительно 44 500 подтвержденных инфекций, 87 процентов пациентов были в возрасте от 30 до 79 лет [ 28]. Аналогичным образом, в модельном исследовании, основанном на данных из материкового Китая, частота госпитализаций по поводу COVID-19 увеличивалась с возрастом: 1 процент для тех, кто от 20 до 29 лет, 4 процента для тех, кто в возрасте от 50 до 59 лет, и 18. процентов для лиц старше 80 лет [ 37 ].
Пожилой возраст также связан с повышенной смертностью [ 28,29,40,49 ]. В отчете Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний показатели летальности составляли 8 и 15 процентов среди лиц в возрасте от 70 до 79 лет и 80 лет и старше соответственно, в отличие от показателя летальности 2,3 процента среди всей когорты [ 28 ]. Согласно анализу, проведенному в Соединенном Королевстве, риск смерти среди людей 80 лет и старше был в 20 раз выше, чем среди людей от 50 до 59 лет [ 49 ].
В США 2449 пациентов с диагнозом COVID-19 в период с 12 февраля по 16 марта 2020 г. имели доступную информацию о возрасте, госпитализации и отделении интенсивной терапии [ 73 ]; 67 процентов случаев были диагностированы у лиц в возрасте ≥45 лет, и, как и в случае с данными из Китая, смертность была самой высокой среди пожилых людей, причем 80 процентов смертей приходились на людей в возрасте ≥65 лет.
В исследовании 1099 пациентов с подтвержденным симптомом COVID-19 средний инкубационный период составил четыре дня (межквартильный интервал от двух до семи дней) [ 79 ]. Используя данные 181 подтвержденного случая в Китае с идентифицируемым воздействием, в одном исследовании с помощью моделирования было установлено, что симптомы разовьются у 2,5% инфицированных людей в течение 2,2 дней и у 97,5% инфицированных лиц в течение 11,5 дней [ 80 ]. Средний инкубационный период в этом исследовании составлял 5,1 дня.
Однако определение инкубационного периода может быть неточным и может отличаться в зависимости от метода оценки воздействия и конкретных расчетов, используемых для оценки. В другом исследовании оценивался инкубационный период с использованием данных 1084 пациентов, которые путешествовали или проживали в Ухане, у которых впоследствии был диагностирован COVID-19 после отъезда из Ухани [ 81 ]. Это исследование предполагает более длительный средний инкубационный период, составляющий 7,8 дней, при этом у 5-10 процентов людей симптомы развиваются через 14 дней или более после заражения.
Диапазон сопутствующих симптомов был проиллюстрирован в отчете о более чем 370000 подтвержденных случаях COVID-19 с известным статусом симптомов, сообщенных в CDC в США [ 54 ]:
● Кашель на 50 процентов
● Лихорадка (субъективно или> 100,4 ° F / 38 ° C) у 43 процентов
● Миалгия в 36 процентах случаев
● Головная боль в 34 процентах случаев
● Одышка у 29 процентов
● Боль в горле на 20 процентов
● Диарея у 19 процентов
● Тошнота / рвота в 12 процентах случаев
● Потеря обоняния или вкуса, боль в животе и ринорея менее чем в 10% случаев
Другие когортные исследования пациентов с подтвержденным COVID-19 сообщили о подобном диапазоне клинических результатов [ 23,25,84-86 ]. Примечательно, что лихорадка не является универсальным признаком даже среди госпитализированных групп. В одном исследовании сообщалось о лихорадке почти у всех пациентов, но примерно у 20 процентов была очень слабая лихорадка 100,4 ° F / 38 ° C [ 29].
В некоторых исследованиях чаще сообщалось о нарушениях обоняния и вкуса (например, аносмии и дисгевзии) [ 87–91 ]. В метаанализе обсервационных исследований совокупные оценки распространенности нарушений запаха или вкуса составили 52 и 44 процента, соответственно (хотя показатели варьировались от 5 до 98 процентов в разных исследованиях) [ 90 ]. В одном опросе 202 амбулаторных пациентов с COVID-19 легкой степени в Италии, 64 процента сообщили об изменениях запаха или вкуса, а 24 процента сообщили об очень серьезных изменениях; Изменения запаха или вкуса были зарегистрированы как единственный симптом у 3 процентов в целом и предшествовали симптомам еще у 12 процентов [ 92]. Однако уровень объективных аномалий запаха или вкуса может быть ниже, чем самооценка. В другом исследовании 38 процентов из 86 пациентов, которые сообщили о полном отсутствии обоняния во время оценки, имели нормальную функцию обоняния при объективном тестировании [ 93 ]. Большинство субъективных нарушений обоняния и вкуса, связанных с COVID-19, не являются постоянными; в последующем опросе 202 пациентов с COVID-19 в Италии, 89 процентов из тех, кто отметили изменения запаха или вкуса, сообщили о разрешении или улучшении через четыре недели [ 94 ].
Описан также конъюнктивит [ 97 ]. Неспецифические признаки и симптомы, такие как падения, общее ухудшение состояния здоровья и делирий, были описаны у пожилых людей, особенно у людей старше 80 лет и лиц с основными нейрокогнитивными нарушениями [ 98 ].
Курсовые и осложнение – Как и выше, симптоматическая инфекция может варьироваться от легкого до критического. (См. «Спектр степени тяжести и летальности»выше.)
У некоторых пациентов с изначально нетяжелыми симптомами может прогрессировать в течение недели [ 105 ]. В одном исследовании 138 пациентов, госпитализированных в Ухань по поводу пневмонии из-за SARS-CoV-2, одышка развивалась в среднем через пять дней с момента появления симптомов, а госпитализация происходила после в среднем семи дней появления симптомов [ 25 ]. В другом исследовании среднее время появления одышки составило восемь дней [ 23 ].
Описано несколько осложнений COVID-19:
● Воспалительные осложнения – у некоторых пациентов с тяжелой формой COVID-19 имеются лабораторные доказательства обильного воспалительного ответа, подобного синдрому высвобождения цитокинов, со стойкой лихорадкой, повышенными воспалительными маркерами (например, D-димером, ферритином) и повышенными провоспалительными цитокинами; эти лабораторные отклонения были связаны с критическими и смертельными заболеваниями [ 23,115,116 ]. (См. «Факторы риска тяжелого заболевания» выше.)
● Вторичные инфекции. Вторичные инфекции, по-видимому, не являются частыми осложнениями COVID-19 в целом, хотя данные ограничены [ 123,124 ]. В обзоре девяти исследований, в основном из Китая, зарегистрированный уровень бактериальных или грибковых коинфекций составил 8 процентов (в 62 из 806); в основном это респираторные инфекции и бактериемия [ 123 ]. В нескольких отчетах описан предполагаемый инвазивный аспергиллез у иммунокомпетентных пациентов с ОРДС, вызванным COVID-19, хотя частота этого осложнения неизвестна [ 125-128]. В одном проспективном исследовании 108 пациентов на ИВЛ по поводу COVID-19 в Италии вероятный аспергиллез был диагностирован у 30 (28 процентов) на основании повышенного уровня галактоманнана в сыворотке крови или бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ), роста аспергилл на культурах БАЛ или полостной проникать без другой причины [ 128 ].
Вскрытие выявило обнаруживаемую РНК SARS-CoV-2 (и, в некоторых случаях, антиген) в почках, печени, сердце, головном мозге и крови в дополнение к образцам из дыхательных путей, что позволяет предположить, что вирус в некоторых случаях распространяется системно; Неясно, вносят ли прямые вирусные цитопатические эффекты на эти участки в наблюдаемые осложнения [ 129–132 ].
При обследовании 350 пациентов с COVID-19 в Соединенных Штатах, только 39 процентов госпитализированных сообщили о возвращении к исходному состоянию здоровья через 14–21 день после постановки диагноза [ 134 ]. Аналогичным образом, в исследовании 143 пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19 в Италии (из которых семь получили искусственную вентиляцию легких), только у 13 процентов симптомы исчезли в среднем через 60 дней после начала заболевания [ 135 ]. Наиболее частыми стойкими симптомами были усталость (53 процента), одышка (43 процента), боль в суставах (27 процентов) и боль в груди (22 процента); ни у кого не было лихорадки или признаков острого заболевания. Однако сообщалось о стойких тяжелых заболеваниях с неделями лихорадки и пневмонии, связанных с подавлением иммунитета [ 136 ].
Пациенты с более легкой начальной инфекцией также часто имеют длительные симптомы [ 134, 137 ]. При обследовании 292 пациентов с диагнозом COVID-19 в амбулаторных условиях только 65 процентов сообщили о возвращении к исходному состоянию здоровья через 14–21 день после постановки диагноза [ 137]. Те, кто действительно вернулся к исходному состоянию здоровья, сделали это в среднем через 7 дней после постановки диагноза. Симптомы, которые с наибольшей вероятностью сохранялись более 14–21 дня, включали кашель (43 процента) и усталость (35 процентов); лихорадка и озноб сохранялись только у 3 и 4 процентов. Хотя отсутствие возврата к исходному состоянию здоровья было связано с пожилым возрастом и большим количеством сопутствующих заболеваний, примерно каждый пятый человек в возрасте от 18 до 34 лет, который ранее был здоров, сообщил, что они не вернулись к исходному состоянию в течение двух-трех недель.
Лимфопения особенно распространена, хотя общее количество лейкоцитов может варьироваться [ 23-25,143 ]. Например, в серии из 393 взрослых пациентов, госпитализированных с COVID-19 в Нью-Йорке, 90 процентов имели количество лимфоцитов 10 000 / мкл) и лейкопения (
При поступлении у многих пациентов с пневмонией уровень прокальцитонина в сыворотке крови нормальный; однако у тех, кому требуется помощь в отделении интенсивной терапии, они, скорее всего, будут повышены [ 23-25 ].
Некоторые лабораторные особенности, включая высокие уровни D-димера и более тяжелую лимфопению, были связаны с тяжелым заболеванием или смертностью [ 24 ]. Они обсуждаются в другом месте. (См. «Факторы риска тяжелого заболевания» выше.)
Рентгенограммы грудной клетки – Рентгенограммы грудной клетки могут быть нормальными при раннем или легком течении болезни. В ретроспективном исследовании 64 пациентов в Гонконге с задокументированным COVID-19 у 20 процентов не было никаких отклонений на рентгенограмме грудной клетки на любом этапе болезни [ 144 ]. Обычными аномальными рентгенограммами были уплотнение и помутнение матового стекла с двусторонним, периферическим и нижним распределением зоны легких; Поражение легких увеличивалось с течением болезни, с пиком тяжести через 10–12 дней после появления симптомов.
КТ грудной клетки у пациентов с COVID-19 чаще всего демонстрирует помутнение матового стекла с или без консолидированных аномалий, что соответствует вирусной пневмонии [ 85, 147 ]. Например, в систематическом обзоре исследований, оценивающих результаты КТ грудной клетки у более чем 2700 пациентов с COVID-19, были отмечены следующие отклонения [ 148 ]:
● Помутнения матового стекла – 83 процента
● Матовые помутнения со смешанным уплотнением – 58%.
● Прилегающее утолщение плевры – 52 процента
● Утолщение межлобулярной перегородки – 48 процентов
● Воздушные бронхограммы – 46 процентов
Другими менее частыми находками были сумасшедший узор брусчатки (помутнение матового стекла с наложенным утолщением перегородки), бронхоэктазы, плевральный выпот, перикардиальный выпот и лимфаденопатия.
Нарушения КТ грудной клетки при COVID-19 часто бывают двусторонними, имеют периферическое распространение и затрагивают нижние доли.
Хотя эти результаты являются общими для COVID-19, они не уникальны для него. В исследовании 1014 пациентов в Ухане, которые прошли и ОТ-ПЦР, и КТ грудной клетки для оценки COVID-19, чувствительность «положительной» КТ грудной клетки на COVID-19 (согласно консенсусу двух радиологов) составила 97 процентов, используя тесты ПЦР в качестве эталона; однако специфичность составила всего 25% [ 149]. Низкая специфичность может быть связана с другой этиологией, вызывающей аналогичные результаты КТ. В другом исследовании, сравнивающем КТ грудной клетки у 219 пациентов с COVID-19 в Китае и 205 пациентов с другими причинами вирусной пневмонии в США, случаи COVID-19 с большей вероятностью имели периферическое распространение (80 против 57 процентов), наземное стеклянные помутнения (91 против 68 процентов), мелкие ретикулярные помутнения (56 против 22 процентов), утолщение сосудов (59 против 22 процентов) и знак обратного ореола (11 против 1 процента), но менее вероятно, что они имеют центральное и периферическое распределение ( 14 против 35 процентов), воздушная бронхограмма (14 против 23 процентов), утолщение плевры (15 против 33 процентов), плевральный выпот (4 против 39 процентов) и лимфаденопатия (2,7 против 10 процентов) [ 150 ].
Как и рентгенограммы грудной клетки, КТ грудной клетки может быть нормальной вскоре после появления симптомов, при этом аномалии с большей вероятностью разовьются в ходе болезни [ 84, 151 ]. Однако аномалии КТ грудной клетки также выявлялись у пациентов до развития симптомов и даже до обнаружения вирусной РНК в образцах из верхних дыхательных путей [ 85,152 ].
У пациентов, у которых наблюдается клиническое улучшение, разрешение рентгенологических аномалий может отставать от улучшения показателей лихорадки и гипоксии [ 153 ].
Люди с ВИЧ – Воздействие ВИЧ – инфекции на естественной истории COVID-19 является неопределенным. Клинические признаки такие же, как и у населения в целом. Небольшие когортные исследования также показали, что исходы у пациентов с ВИЧ во многом схожи с таковыми в общей популяции [ 154–157 ], хотя в некоторых обсервационных исследованиях ВИЧ-инфекция была связана с более тяжелым COVID-19 [ 158 ]. Например, в многоцентровом когортном исследовании, проведенном в Испании, коэффициент смертности пациентов с ВИЧ и COVID-19 с поправкой на возраст и пол составил 3,7 на 10 000 человек по сравнению с 2,1 на 10 000 среди населения Испании в целом [ 158]. Однако многие из сопутствующих заболеваний, связанных с тяжелой формой COVID-19 (например, сердечно-сосудистые заболевания), часто встречаются у людей с ВИЧ [ 159 ], и неясно, способствуют ли эти или другие потенциальные смешанные признаки, а не сама ВИЧ-инфекция, к риск. Исходная вирусная нагрузка или количество клеток CD4 не были связаны с худшими исходами COVID-19 среди пациентов с ВИЧ-инфекцией в небольшом исследовании, хотя у большинства пациентов в этом исследовании наблюдалось вирусологическое подавление и количество клеток CD4> 200 клеток / мкл [ 160 ].
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ UpToDate предлагает два типа учебных материалов для пациентов: «Основы» и «Помимо основ». Пособия по обучению пациентов основам написаны простым языком на уровне чтения с 5- го по 6- й класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента о данном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят пациентам, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Обучающие материалы для пациентов Beyond the Basics длиннее, сложнее и детальнее. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10- го по 12- й класс и лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить подробную информацию и хорошо владеют медицинским жаргоном.
Вот статьи по обучению пациентов, относящиеся к этой теме. Мы рекомендуем вам распечатать эти темы или отправить их пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти статьи по обучению пациентов на самые разные темы, выполнив поиск по «информации о пациенте» и по интересующим ключевым словам.)
РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ
● В конце 2019 года новый коронавирус, теперь обозначенный как коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2), был определен как причина вспышки острого респираторного заболевания в Ухане, городе в Китае. В феврале 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обозначила болезнь COVID-19, что означает коронавирусную болезнь 2019 г. (см. «Введение» выше).
● Инкубационный период COVID-19 может составлять до 14 дней, при этом большинство случаев происходит через четыре-пять дней после заражения. Пневмония является наиболее частым серьезным проявлением инфекции, примерно у 15 процентов пациентов развивается тяжелая инфекция с гипоксией, одышкой или обширным поражением легких. (См. «Инкубационный период» выше и «Клинические проявления» выше.)
● Помимо лихорадки, кашля и / или одышки, также распространены другие симптомы, включая симптомы со стороны верхних дыхательных путей, миалгию, диарею и потерю обоняния или вкуса ( таблица 3 ). Пока нет конкретных клинических признаков, которые могли бы надежно отличить COVID-19 от других вирусных респираторных инфекций, хотя развитие одышки через несколько дней после появления начальных симптомов свидетельствует о COVID-19. (См. «Первоначальная презентация» выше.)
● Синдром острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) является основным осложнением у пациентов с тяжелым заболеванием и может проявляться вскоре после появления одышки. Сообщалось о многих других осложнениях, включая тромбоэмболические события, острое сердечное повреждение, повреждение почек и воспалительные осложнения. (См. Раздел «Течение и осложнения» выше и «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): критическая помощь и вопросы проходимости дыхательных путей», раздел «Клинические особенности у тяжелобольных пациентов» и «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): гиперкоагуляция»). и «Коронавирусная болезнь 2019 г. (COVID-19): повреждение миокарда» и «Коронавирусная болезнь 2019 г. (COVID-19): мультисистемный воспалительный синдром у детей».
● Люди любого возраста могут заразиться инфекцией SARS-CoV-2, хотя чаще всего страдают взрослые люди среднего и старшего возраста, а у пожилых людей больше вероятность тяжелого заболевания. Другие особенности, связанные с тяжелым заболеванием, включают сопутствующие соматические заболевания ( таблица 1 ) и специфические лабораторные отклонения ( таблица 2 ). (См. «Спектр степени тяжести и летальности» выше.)