кристеллера что это запрещенный прием
Способ ускорить рождение ребенка, под названием прием Кристеллера, до сих пор применяют в некоторых роддомах, в том числе, в Украине.
Суть этого варварского метода родовспоможения – физическое надавливание живот, точнее, на дно матки во время потуги, когда головка уже прорезалась, но женщина не может сама справиться. Его цель – ускорить выход плода, особенно, если родовая деятельность слабая.
ИСТОРИЯ ПРИЕМА КРИСТЕЛЛЕРА
Такой своеобразный способ помочь ребенку родиться предложил немецкий акушер-гинеколог Самуэль Кристеллер в 1867 году, для того, чтобы помочь ребенку при угрозе гипоксии. То есть, если головка уже показалась, но мама не в состоянии вытолкнуть плод и ребенок начинает задыхаться. Давление на дно матки помогало плоду выйти быстрее – сам доктор знал о возможных рисках, но считал опасения преувеличенными и спасение жизни ребенка превышало риски.
КАК ПРИМЕНЯЮТ ПРИЕМ КЕСТЕЛЛЕРА
Всемирная организации здравоохранения признала этот метод недопустимым и в докладах специальных докладчиков в ООН и других международных организаций, причислила к большому списку акушерской агрессии. В Украине, как и в большинстве цивилизованных стран, применение метода Кристеллера запрещено приказом МОЗ. Но в советское время его применяли достаточно часто и, увы, некоторые «специалисты» используют его и в наши дни.
Представьте, что вы лежите на кресле, обессиленная и беспомощная, а на вас сверху наваливается туша акушерки или мужчина-врач. Как правило, в этом случае «помощник» использует всю силу, которая у него есть в наличии, включая массу своего тела. При этом, как правило, в вашу карточку это вообще не запишут, чаще всего акушеры не воспринимают прием Кестеллера как медицинскую процедуру, а значит, в случае осложнений, вызванных этим действием, доказать вы ничего не сможете.
ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИЕМА КЕСТЕЛЛЕРА
Этот метод опасен как для мамы, так и для ребенка. К возможным осложнениям относят:
Во время родов женщина особенно уязвима и практически находится во власти тех, кто должен помогать. Если вы не очень доверяете врачу и акушеркам, стоит перестраховаться и подумать о партнерских родах. И не важно, кто будет рядом с вами – муж, мама, сестра или доула, главное, чтобы этот человек знал, что медперсонал не должен делать ни при каких условиях.
Я, хоть и врач, но вспоминаю свои первые роды с горечью и моральной болью, хотя врачебные ошибки осознала только с годами, когда сама стала специалистом. Я помню, как давили на живот простынями, а потом и собственными «тушками», чуть ли не запрыгивая на него. Было больно? Было страшно, что матка вот-вот не выдержит и разорвется.
Когда меня спрашивают, как избежать разрывов шейки матки и влагалища в родах, мне очень трудно объяснять, что профилактика разрывов во многом зависит от качества ведения родов, то есть от навыков медперсонала, принимающего роды.
Злоупотребление лекарственными препаратами, стимулирующими сокращения матки, использование силы при рождении ребенка, дерганье за пуповину, ручные осмотры полости матки без обезболивания, наложение швов без обезболивания – это и многое другое относится к акушерскому насилию. И оно будет существовать до тех пор, пока сами женщины будут с этим мириться, пока не будет жесткого контроля действия врачей и акушерок со стороны тех инстанций, которые должны проверять качество оказываемых услуг.
Кристеллера что это запрещенный прием
История приема Кристеллера
Метод возник в 19 веке для ускорения родов при слабости потужного периода и гипоксии плода. То есть прием Кристеллера использовался в случаях, когда женщина больше не могла тужится, а ребенок уже нуждался в кислороде.
Для роженицы дополнительная сложность такой помощи связана с тем, что во время приема Кристеллера у нее возникает сильная боль, плюс абсолютная невозможность тужиться самостоятельно.
На сегодняшний момент пособия избегают из-за большого количества осложнений, а более безопасными при наличии вышеуказанных показаний в родах считаются наложение вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. Однако зачастую пособие оказывается без наличия видимых причин, более в силу отсутствия терпения у принимающей роды стороны.
Запрещён на основе приказа Министерства здравоохранения РФ № 318 и постановления Госкомстата РФ № 190 от 4 декабря 1992 года «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения»: «Применение метода Крестеллера. противопоказано».
Для понимания опасности метода Кристеллера, необходимо понять механизм давления акушером на живот. К нему прибегают в том случае, когда роженица уже не способна тужиться из-за сильной усталости. Плод также могут выдавливать, когда у женщины отсутствует рефлекс потуг либо наблюдается слабая родовая деятельность. Для выдавливания младенца врач упирается рукой в дно матки, и совершает проталкивание плода к выходу из таза.
Если тело малыша представить в виде механизма, то мы обнаружим, что во время родов между собой взаимодействуют 2 рычага. Коротким является головка ребенка, имеющая продольную ось от подбородка до макушки, и в процесс родов сгибается. Длинным рычагом является позвоночник. Рычаги перекрещиваются на уровне шейных верхних позвонков.
Поэтому, когда врач начинает давить на дно матки, оно идет через позвоночник (длинный рычаг) и сила, которую он прилагает на дно матки, начинает изгибать шейные позвонки, как раз в точке их пересечения. Акушер, фактически, все давление рук прилагает к шейным позвонкам и основанию черепа.
По этой причине родовые травмы, при выдавливании по методу Кристеллера, наблюдаются почти в 100% случаев. У новорожденного происходит смещение костей основания черепа и повреждение шейных позвонков. А это все весьма негативно влияет на кровоснабжение мозга. Довольно значительное количество детей имеют историю тяжелых травм, начало которым было положено именно выдавливанием плода во время родов.
Для рожениц применение приема Кристеллера тоже не проходит без последствий. Из-за физических усилий, прикладываемых к матке, давление передается на тазовое дно, мышцы и связки которого отвечают за правильное положение матки. Растяжение связок приводит к растяжке диафрагмы и опусканию органов таза. Одним из последствий этого может быть недержание мочи у женщины после родов. Если не принимать никаких мер для устранения последствий этой травмы, то симптомы опускания органов будут постепенно усиливаться с течением времени.
Запрещенный метод: как детей делали инвалидами в роддоме Москвы для плана по естественным родам
Появились данные о четырех произошедших в данном учреждении инцидентах, которые закончились травмами и даже гибелью новорожденных. Во всех случаях процессом родов руководила главврач Марина Сармосян, которая самостоятельно отдавала команды персоналу. Суд арестовал ее. В середине декабря Пресненский суд столицы изменил ей меру пресечения с содержания в СИЗО на домашний арест сроком до 6 февраля.
Раньше врачи и акушеры действительно надавливали на живот роженицы, но практика показала, что это слишком рискованно для новорожденного, и в России этот прием официально запрещен еще с 1992 года.
Также Ломоносова назвала этот метод опасным не только для ребенка, но и для женщины. Применение его приводит к разрывам тазового дна.
Какой ценой сотрудники добивались образцовой статистики?
По словам одной из пострадавших, ребенок которой получил серьезные травмы из-за родов по данной методике, об учреждении в интернете отзывались хорошо. На дне открытых дверей, который посетила Татьяна Бенграф, она увидела «шикарную реанимацию, оборудование». По рекомендациям родственницы мужа, женщина оформила платные роды у Сусанны Паносян.
По ее словам, девушка попросила сделать кесарево, но ей в очередной раз отказали, заверив, что все «хорошо», и заставили женщину рожать самостоятельно. А далее пострадавшая рассказала, что на потугах ребенка стали «выдавливать трое мужчин под руководством врача».
Потом был долгий путь борьбы за жизнь ребенка. Сейчас маленькой Оливии чуть больше года. Она не видит, не слышит и не может самостоятельно дышать, у нее отсутствуют все рефлексы, даже глотательный. Родители малышки кормят ее через зонд. Семья подала заявление в СК и нашла еще троих пострадавших через социальные сети. Оказалось, что в интернете «зачищали» плохие отзывы о роддоме.
Врач-невролог Михаил Головач объясняет, что метод может быть безопасным в случае, если голову ребенка обвивает пуповина. В остальных случаях есть опасность повреждения мозга, что приведет к проблемам в будущем.
В Департаменте здравоохранения Москвы сообщили, что руководство и ряд сотрудников отстранены в полном составе, но новых специалистов набрать пока не успели.
Стало известно, что уже после возбуждения уголовного дела врачи попытались внести изменения в историю беременности родов Татьяны Бенграф задним числом. Но изменить что-то в жизни женщины и судьбе малышки уже никто не сможет.
Прием Кристеллера в родах: запрещен ли, что это такое, последствия
Еще в 19-м веке для того, чтобы ускорить роды и появление на свет малыша в случае, если возникает слабость родовой активности в период потуг, начали применять методику давления на живот с буквально выдавливанием плода на свет. Объясняли это тем, что ребенок страдает от гипоксии и нужно максимально ускорить его рождение. Подробное описание с показаниями и противопоказаниями ему дал доктор С.Кристеллер еще в шестидесятые годы прошлого века. Подобное акушерское пособие использовалось в роддомах в тех случаях, когда женщина не может тужиться, у нее нет сил, при этом ребенок страдал от гипоксии, и была угроза для его жизни. Казалось бы, благое дело, почему же сегодня этот метод запрещен? Все дело в том, что такое давление вслепую за годы практики показало себя как неэффективный, а порой и более опасный, чем сладость родовой деятельности, метод родовспоможения.
Прием Кристеллера: запрещен ли?
В нашей стране официальный запрет на применение приема Кристеллера действует с 1992 года, но при этом его регулярно практикуют в роддомах, причем врачи не переживают по поводу возможной ответственности за применение опасного приема.
Это пособие в естественных родах, которое заключается в попытках выталкивания ребенка из маточной полости в периоде потуг.
Из-за его тяжелых осложнений и родового травматизма самих рожениц и их новорожденных детей, методика запрещена к использованию во многих странах мира, включая страны СНГ и Россию. Прием настолько опасен, что в странах Европы врача могут пожизненно лишить лицензии, если женщина только расскажет о том, что подобное применялось в родах.
Чем опасен прием Кристеллера
Помимо чисто механических травм из-за сложного рассчитывания силы при давлении на живот, подобное пособие приводит у роженицы к резкому усилению боли, и это практически полностью парализует ее способность тужиться во втором периоде родов самостоятельно.
На сегодняшний день любой уважающий себя акушер-гинеколог не станет применять подобное пособие из-за большого риска осложнений, так как есть более безопасные для критических ситуаций пособия.
Даже такие методики как наложение акушерских щипцов или применение вакуум-экстракции плода более предпочтительны, нежели прием Кристеллера. Но в некоторых роддомах в глубинке, где работают врачи старой закалки, еще можно встретить подобную тактику при ведении родов, особенно если есть проблемы с активностью родового акта или нетерпение со стороны медперсонала.
История возникновения и практика
Доктор, подробно описывавший и усовершенствовавший данное акушерское пособие, считал, что применение выдавливания позволит снизить гибель новорожденных и молодых матерей в родах из-за осложнений, и поможет сохранению их здоровья. Риски подобных действий он осознавал, но считал их не такими существенными, неоправданными в сравнении с пользой. Основными показаниями к подобному методу он считал:
При этом Кристеллер отмечал, что прием нельзя применять в случаях:
На сегодняшний день применять данный прием запрещено, для него нет ни единого реального показания!
Подобное пособие реально угрожает здоровью плода, а также состоянию матери. Большая часть родов, в которых применялось подобное пособие, формировало серьезные осложнения как со стороны материнского организма, так и со стороны ребенка. У части детей, рожденных при выполнении прием Кристеллера, выявлены тяжелые травматические поражения нервной системы.
Несмотря на введенный в 1992 году запрет на применение приема, его периодически практикуют врачи старой школы, и тогда исход родов предсказать сложно, когда-то все завершается благополучно, когда-то возникают тяжелые осложнения. Если роды прошли удачно, женщины не будут предъявлять претензий врачу, но если такое пособие проводилось – это значит одно, врач не увидел своевременно показаний к кесаревому сечению. Если же он упустил необходимое для него время, остается только одно – идти на риск, причем рискуя жизнью плода и матери. При таком пособии ребенок, скорее всего, останется живым, но вот насколько он будет здоров – это вопрос.
В истории современного акушерства есть случаи применения приема с гибелью рожениц от разрыва матки и кровотечения вместе с ребенком. При этом врачам давалось лишь условное наказание или же небольшие сроки лишении свободы (от 1 до 3 лет).
Прием Кристеллера в родах: что это такое, техника выполнения
Существует две методики выдавливания плода из полости матки – это давление на область матки за счет предплечья врача или надавливание кистями рук. На высоте очередной потуги врач, а в некоторых случаях и два доктора, начинают интенсивное давление на область дна матки с направлением в сторону промежности. Одновременно с этим может также применяться рассечение промежности (это называют эпизеотомией), чтобы ребенок как можно скорее был извлечен из родовых путей.
Но подобное давление трудно рассчитать по силе, что приводит к таким вполне реальным осложнениям, как:
По данным многочисленных научных исследований, применение приема Кристеллера не помогает ускорить второй период родов и не улучшает прогнозы для жизни плода в экстренной ситуации. Сегодня есть более безопасные акушерские пособия, которые стоит применять при аномалиях родов.
У акушеров есть прием с наложением рук, за счет которого они без давления, просто показывают женщине — как правильно тужиться. Он проводится таким образом. Акушер накладывает руки на живот женщины, просит на потуге двигать руку за счет усилий брюшного пресса. Это помогает матери понять, как нужно направлять силы при потуге. При этом врач не давит на живот.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
Запрещённый приём в родах – выдавливание плода
В роддомах Москвы обнаружили случаи использования варварского приёма Кристеллера для улучшения статистики естественных родов.
Этот метод именуется приёмом Кристеллера – в честь акушера из Германии, который 150 лет назад предложил таким образом помогать рождаться детям при угрозе гипоксии.
Когда головка уже показалась, но родовая деятельность слабая, давление на дно матки помогает плоду выйти. Врач считал риски метода меньшим злом в такой ситуации. НО! Сейчас ВОЗ признала приём Кристеллера недопустимым актом акушерской агрессии (к слову, список «акушерской агрессии» большой).
Ещё совсем недавно метод был широко распространён, да и сейчас его используют «из-под полы». Причём доказать, что осложнения именно из-за Кристеллера довольно сложно, потому что не используются какие-то приспособления, только вес тела акушера, который наваливается всем телом на роженицу – обессиленную, в плохом состоянии из-за затяжных родов, выдавливая скрещенными руками плод из утробы. Иногда применяют что-то вроде сложенных в жгуты простыней.
В выписной лист не вносят сведения об использовании метода!
Метод запрещён не случайно. Осложнения страшны для ребёнка и матери. Возможен летальный исход для обоих, многочисленные гематомы, разрывы, повреждения, переломы, кровотечения у крохи и роженицы. Это грубый способ, и в лучшем случае у детей, рождённых этим способом, наблюдаются: искривления в области шейных позвонков, смешения костей черепа, ухудшение полноценного кровоснабжения мозга, неврологические болезни. Эти проблемы проявляются не всегда сразу, но могут существенно повлиять на всю жизнь малыша.
У женщин также возможна отслойка плаценты, разрыв матки, печени, болевой шок, переломы рёбер, не говоря уже о разрывах промежности и влагалища.
Почему же такой изуверский способ ещё используют? Иногда из-за нехватки квалификации, желания быстрее закончить затянувшиеся роды, а также при реальной угрозе жизни ребёнка, когда уже нет возможности сделать экстренное кесарево сечение. По инструкции врачу нужно сделать вакуум-экстракцию или использовать щипцы. Редко бывает, что и это невозможно из-за особенностей расположения головки, поэтому применяют Кристеллера, чтобы спасти младенца.
Как не допустить такой ситуации?
Если вы рожали с этим методом, малыш должен находится под присмотром невропатолога. Необходима нейросонография – исследование головного мозга, помощь ортопеда, хирурга, остеопата. Последствия могут быть отдалённые.