кт головного мозга после инсульта что показывает
Компьютерная томография головного мозга
Сейчас большую популярность среди диагностических методов исследования мозговых структур имеет компьютерная томография головного мозга. Рентгеновское изучение дает возможность получения серии послойных срезов в разных плоскостях. Изображение получается с помощью специального рентгеновского оборудования и обрабатывается компьютером.
Показания к КТ головного мозга
Противопоказания и ограничения
Практически полное отсутствие противопоказаний (за исключением беременности и веса пациента более 150 кг) является неоспоримым преимуществом КТ.
КТ с контрастом проводится с учетом состояния здоровья пациента и не рекомендовано при:
При лактации достаточно скорректировать схему кормлений.
Подготовка к КТ головного мозга
Подготовка к КТ головного мозга не требуется, перед введением контраста достаточно не принимать пищу в течение 2-3 часов.
Непосредственно перед процедурой необходимо будет снять все украшения из металла. С собой стоит взять результаты проведенных ранее исследований, медицинские заключения для уточнения клинической картины.
Что показывает КТ головного мозга
При выполнении процедуры рентгеновские лучи направляются на исследуемую область. Они, проходя через ткани, частично отражаются и частично пронизывают их. Во время исследования датчики, расположенные внутри кольца аппарата, принимают измененные лучи. Компьютер обрабатывает полученную информацию и преобразует в цифровое изображение. Томография показывает структуру и расположение серого и белого вещества органа, четко изображает оболочки, сосуды и нервы. Благодаря этому медицинскому методу можно увидеть аномалии развития, опухоли, воспалительные процессы, нарушения кровообращения, ишемию.
Расшифровка КТ головного мозга :
КТ ангиография сосудов головного мозга
Разновидностью КТ данной исследуемой области является компьютерная ангиография. Ее проводят для выявления поражений сосудов, аномалий развития, сосудистых образований (например артериовенозные мальформации, кавернозные ангиомы и т.д.), стеноза или тромбоза вен и артерий головы и шеи. С ее помощью получается детальное изображение всех вен. Этот метод занимает 20 – 30 мин. Сканирование выполняется через некоторое время после введения в вену пациенту контраста.
Диагностика не нуждается в специальной подготовке; проводится амбулаторно, после исследования можно идти домой; после процедуры не нужно соблюдать специальный режим; исследование может показать, нужно ли проводить оперативное вмешательство, а при его необходимости показывает полную информацию о заболевании; дает возможность оценить просвет сосудов и их взаимоотношения с окружающими тканями и образованиями.
Противопоказания к КТ головного мозга
Что дает увидеть КТ головного мозга с контрастом?
Иногда для четкой визуализации структур используется контраст – вещество на основе йода. Он вводится внутривенно и окрашивает сосуды, а потом накапливается в тканях. Благодаря этому улучшается четкость изображения. Этот метод применим для выяснения четких границ и места расположения опухолей, и других структурных изменениях в сосудах органа.
Полностью выводится из организма контраст на протяжении 1-1,5 суток. После процедуры стоит употреблять много жидкости, чтобы выведение контраста из организма происходило быстрее.
При процедуре может возникнуть аллергическая реакция на контрастирующее вещество. Она проявляется в виде кашля, покраснения поверхности кожи, реже отеком и затруднением дыхания. Обо всех этих симптомах нужно немедленно сообщить врачу. Иногда, когда контраст попадает под кожу, возникают болезненные ощущения, покраснение.
Отличие компьютерной томографии от магнитно-резонансной томографии
Основное отличие КТ и МРТ состоит в разных физических явлениях, которые используются в аппаратах. В случае КТ — это рентгеновское излучение, которое дает представление о физическом состоянии вещества, а при МРТ — постоянное и пульсирующее магнитные поля, а также радиочастотное излучение, дающее информацию о распределении протонов (атомов водорода), т.е. о химическом строении тканей.
В случае КТ врач не просто видит ткани, но может изучать их рентгеновскую плотность, которая меняется при заболеваниях; в случае же МРТ врач оценивает изображения лишь визуально. Довольно часто МРТ или КТ-исследование назначает лечащий врач, но, как правило, лучше бы он делал это, посоветовавшись с лучевым диагностом: в целом ряде случаев вместо дорогой МРТ можно использовать более дешевую, но не менее информативную компьютерную томографию.
В целом, МРТ лучше различает мягкие ткани. Кости при этом не могут быть видны — резонанс от кальция отсутствует и костная ткань на МР-томограммах видна лишь опосредованно. Можно констатировать, что на сегодняшний день МРТ более информативна при диффузном и очаговом поражении структур головного мозга, патологии спинного мозга и краниоспинального стыка (здесь КТ вовсе неинформативна), поражении хрящевой ткани.
КТ предпочтительная при заболеваниях грудной клетки, живота, основания черепа. В ряде случаев, для установления правильного диагноза, приходится прибегать одновременно к МРТ и КТ.
МРТ более информативна:
КТ более информативна:
Примеры патологии головного мозга.
КТ головного мозга при травме. Виден перелом наружной стенки орбиты (стрелка)
КТ головного мозга при ушибе головного мозга. Видна небольшая внутримозговая гематома в правой височной доле, видимая как округлая структура с высокой плотностью (стрелка).
КТ головного мозга при ишемическом инсульте давностью 24 ч. Видна обширная область сниженной плотности в правом полушарии.
Кистозно-рубцовые постинсультные изменения левого полушария (стрелка).
КТ-ангиография. Аневризма правой средней мозговой артерии (стрелка)
КТ головного мозга при остром кровоизлиянии в правую гемисферу (стрелка)
КТ при остром субарахноидальном кровоизлиянии. С двух сторон в задней черепной ямке, над полушариями мозжечка ликвор имеет повышен- ную плотность из-за наличия в нем крови (стрелки).
КТ. Острая субдуральная гематома. Над правым полушарием видна структура повышенной плотности, имеющая вид полумесяца (стрелка).
КТ. Менингиома головного мозга, расположенная в области четверохолмия.
Кт головного мозга после инсульта что показывает
Ишемический инсульт продолжает оставаться одной из основных причин смерти и инвалидности во всем мире. Наиболее частой причиной ишемического инсульта является атеротромбоз, и наиболее частая локализация бляшек — бифуркация общей сонной артерии. Нейрохирургические пациенты с САК подвергаются вторичному риску серьезных осложнений и смерти от ишемии и инфаркта из-за церебрального вазоспазма.
Роль нейровизуализации в оценке острого инсульта за последние десятилетия резко изменилась. Ранее она использовалась для анатомического подтверждения наличия или отсутствия острой церебральной ишемии и для исключения повреждений, которые вызывают симптомы, имитирующие инсульт, таких как кровотечение и новообразования. Внедрение тромболизиса изменило цели нейровизуализации от предоставления анатомической информации до оценки физиологических данных пациентов, которым показано такое лечение.
КТ проводится для непосредственной диагностики инсульта и исключения кровоизлияния и других причин неврологического дефицита, а после этого выполняются перфузионные исследования.
Ключевые данные визуализации:
— Острейший (менее 12 часов) церебральный инфаркт, как правило, может быть не обнаружен при КТ, однако часто определяются такие изменения, как незначительные изменения разделения корково-подкорковых структур (серое-белое вещество), или плохо различимое стирание борозд. Иногда визуализируется гиперденсная тромбированная артерия или гиподенсные базальные ядра.
— Острый инфаркт (12-24 часа) выглядит как потеря корково-подкорковой (серое-белое вещество) дифференциации.
— В период 24-72 часов зона инфаркта становится более четкой (гиподенсная клинообразная область, выявляется отек).
— К 4-7 дню область инфаркта становится более гиподенсной и появляется перифокальная зона контрастирования.
— Впоследствии (спустя месяцы и годы) определяется область энцефаломаляции и уменьшение объема мозга.
Перфузионная компьютерная томография позволяет отличить ишемическую зону, зону инфаркта (предположительно «мертвую»), «пенумбру» или «полутень». В частности, основной акцент делается на разграничение ишемической полутени, также называемой «тканью риска», так как эту часть паренхимы теоретически можно спасти.
С помощью КТ-ангиографии можно определить место окклюзии, артериальную диссекцию, степень коллатерального кровотока и выраженность атеросклероза.
Компьютерная томография имеет ряд практических преимуществ перед другими методами определения перфузии головного мозга, в том числе широкую доступность. Использование перфузионной КТ и КТ-ангиографии помогает определить индивидуальную стратегию острой реперфузии, позволяющую проводить тромболитическую терапию после острого инсульта в большем числе случаев.
Магнитно-резонансная томография отображает острейшую и острую фазу инфаркта лучше, чем КТ. Диффузия будет снижена почти с самого начала ишемии. В срок менее 12 часов на МРТ определяется сглаживание борозд и потеря дифференциации серого-белого вещества. От 12 до 24 часов зона инфаркта выглядит гиперинтенсивной на Т2-взве-шенных изображениях. Контрастное усиление пораженной паренхимы проявляется в период от 24 до 72 часов, и становится более ярким в период между 4 и 7 днями.
Исследование перфузии и диффузии на МРТ могут разграничить ишемические зоны полутени и зоны несоответствия (между диффузией и перфузией). Считается, что зона диффузии соответствует мертвой паренхиме, однако опыт последних лет показывает, что это не всегда так.
Ангиография играет важную роль в диагностике ишемических цереброваскулярных заболеваний. Она является золотым стандартом для диагностики ишемической болезни главных артерий. Она может быть использована для лечения больных методом механического извлечения тромба и методом внутриартериальной доставки тромболитических препаратов в острейшей фазе. Она также может быть полезна для диагностики экстра- или интракраниального стеноза сонной артерии и выбора тактики лечения (фармакологического, хирургического или эндоваскулярного).
Ангиография при ишемическом инсульте в правом полушарии (изображение справа)
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Инсульт на МРТ головного мозга
Магнитно-резонансная томография – один из самых точных и достоверных способов диагностики инсульта. Первые признаки инсульта на МРТ снимках головного мозга появляются уже в первые минуты после начала острого нарушения мозгового кровообращения. Традиционно для диагностики инсульта в первые несколько часов используется компьютерная томография, как более доступный, экономичный и быстрый метод. МРТ, по сравнению с КТ, не только точнее, но и информативнее.
Что такое инсульт
Инсульт – острая патология головного мозга, которая сопровождается тромбозом/закупоркой (ишемический инсульт) или разрывом артерий с последующим внутримозговым или субарахноидальным кровотечением (геморрагический инсульт). Возникающее в результате острое нарушение мозгового кровообращения приводит к отёку мозга, некрозу участков белого или серого вещества, гибели нервных клеток. Симптомы инсульта – внезапная сильная головная боль, помутнение и потеря сознания, тошнота, рвота, паралич конечностей и т.п. неврологические признаки. Острые нарушения мозгового кровообращения находятся на 2 месте по смертности после ишемической болезни сердца – ежегодно из-за инсультов погибает около 6-7 миллионов человек. Опаснее всего геморрагический инсульт с летальностью 40%.
Основные причины инсультов – атеросклероз и гипертоническая болезнь. Отложения холестерина в стенках сосудов нарушают кровообращение, способствуют образованию тромбов, снижают прочность и гибкость артериальной стенки, легко рвущейся при повышении артериального давления.
Можно ли делать МРТ после инсульта
Магнитно-резонансная томография не является противопоказанием при инсульте, если состояние больного стабильно и не требует интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, таких как искусственная вентиляция лёгких. Более того, применение МРТ в диагностике острых нарушений мозгового кровообращения позволяет уточнить диагноз, выявить наличие тромбов, атеросклеротических бляшек и обнаружить источник кровоизлияния. Однако если состояние пациента нестабильно и требует интенсивной терапии, от магнитно-резонансной томографии приходится отказываться в пользу менее точной, но более быстрой компьютерной томографии.
Магнитно-резонансная томография при инсульте используется не только для диагностики, но и для оценки динамики восстановления пострадавшей части головного мозга через несколько дней, недель и даже месяцев. Метод идеально подходит для этой цели, так как компьютерная томография не может применяться с такой частотой из-за облучения, и уступает по точности МРТ.
Диагностика инсультов на МРТ
Для диагностики инсульта проводится стандартная магнитно-резонансная томография головного мозга. Применение контраста позволяет увеличить чувствительность метода в спорных случаях – симптомы, похожие на острое нарушение мозгового кровообращения, могут возникать при опухолях, резком снижении уровня глюкозы крови у больных сахарным диабетом и других болезнях.
Какое МРТ делать при инсульте? При подозрении на инсульт исследование проводится в нескольких режимах, в том числе обязательно в ангио-режиме для поиска сосудистой патологии, послужившей причиной заболевания (тромбоз, эмболия, аневризма сосуда или сосудистая мальформация, атеросклероз артерий головного мозга).
Ишемический инсульт
80% всех инсультов происходит по ишемическому типу. Основная причина ишемического инсульта – тромбоз артерий головного мозга. Реже причиной острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу может служить длительный спазм артерий или резкое снижение артериального давления. Закупорка артерии, питающей соответствующий участок головного мозга, приводит к гибели нервных клеток и некрозу тканей. Тяжесть состояния определяется тем, какой сосуд был блокирован, и за что отвечают участки мозга, попавшие в зону некроза.
Признаки ишемического инсульта на МРТ головного мозга
В первые минуты после закупорки сосуда прекращение поступления крови к тканям головного мозга приводит к ишемии или недостатку кислорода и питательных веществ. Если сосуд был перекрыт не полностью, и какая-то часть крови продолжает поступать, ишемия может сохраняться в течении нескольких часов или даже дней – такое состояние называют транзиторной ишемической атакой. Однако если тромб перекрыл артерию полностью, уже через 5-10 минут ишемия приводит к гибели нервных клеток и некрозу тканей мозга – необратимому состоянию.
Изменения на МРТ после ишемического инсульта – в стандартных режимах на снимках отсутствуют явные изменения, однако в некоторых режимах (DWI, ADC) уже через несколько минут после начала инсульта видны четкие признаки ишемии и некроза. В ангио-режиме можно обнаружить тромб, вызывавший закупорку артерии, определить его расположение, протяженность, от которых будет зависеть прогноз.
Через 6 часов после начала острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому инсульту начинают появляться структурные изменения, видные и в других режимах МРТ (FLAIR, T2). Оборудование “видит” участок мозга, подвергшийся некрозу, из-за отека тканей. Такая картина сохраняется на протяжении 1-2 недель. Через 3 недели картина начинает приходить в норму, однако отмерший участок мозга никогда не будет прежним, что частично видно на снимках вне зависимости от того, сколько времени прошло. Если некроз возник в зонах мозга, отвечающих за речь, слух, зрение, двигательную активность, восстановление соответствующих функций может занять месяцы и годы или же не произойти никогда.
Геморрагический инсульт
Геморрагические инсульты или внутримозговые кровоизлияния составляют 15% всех острых нарушений мозгового кровообращения. Непосредственная причина – разрыв артерий головного мозга, ослабленных атеросклеротическими изменениями и повышением артериального давления. Гипертоническая болезнь – один из главных факторов риска геморрагического инсульта.
Признаки геморрагического инсульта на МРТ головного мозга
Изменения на МРТ после геморрагического инсульта появляются на снимках уже через несколько минут после начала болезни. Магнитно-резонансная томография имеет отдельный режим (SWI) для обнаружения крови, что позволяет с высокой точностью установить факт наличия кровоизлияния в головной мозг. Причем расположение, объём и протяженность гематомы имеют прогностическое значение. В сосудистом режиме обнаруживаются артерии головного мозга, с явными признаками атеросклероза.
Через 1-2 часа после кровоизлияния кровь сворачивается, из-за чего соответствующие изменения начинают появляться и на снимках, сделанных в обычных режимах. Область гематомы изменяется, вокруг нее появляется кольцо, обусловленное отеком мозга и нарушением кровообращения. В центре – неоднородная масса, соответствующая сгустку крови. Такая картина сохраняется на протяжении нескольких дней или даже недель и соответствует тяжелому поражению мозга. В некоторых случаях возможно проведение хирургического удаления гематомы, однако на практике из-за высокой летальности (40-70%) и тяжелого состояния пациента такие операции проводятся редко.
Субарахноидальные кровоизлияния
Субарахноидальные кровоизлияния – один из вариант геморрагического инсульта, однако источником кровотечения в этому случае служат разрывы аневризм артерий, расположенных на основании головного мозга. Гематома при субарахноидальном кровоизлиянии находится между мягкой и паутинной мозговой оболочкой. Предрасполагающим фактором также служит гипертоническая болезнь.
Изменения на МРТ после этого типа геморрагического инсульта видны сразу после начала болезни (в режимах SWI и FLAIR). Магнитно-резонансная томография легко обнаруживает кровь в субарахноидальном пространстве. В ангио-режиме можно увидеть непосредственную причину кровоизлияния – аневризму или другой источник кровотечения. В первые несколько дней на МРТ-снимках также могут обнаруживаться ишемические изменения, связанные с реактивным спазмом артерий головного мозга. Как и в случае с геморрагическими инсультами, субарахноидальное кровоизлияние уже через несколько часов видно в других режимах, из-за сворачивания крови.
Острая гипертоническая энцефалопатия
Острая гипертоническая энцефалопатия – патологическое состояние, возникающие из-за повышенного артериального давления (АД выше 200/130 мм. ртутного столба, реже при более низком давлении). Характеризуется возникновением участков ишемии в тканях головного мозга, вплоть до образования микроскопических кровоизлияний. В норме при повышении артериального давления происходит спазм мелких артерий головного мозга, однако при острой гипертонической энцефалопатии этот же спазм может стать запредельным, что и приводит к возникновению участков тканей мозга, испытывающих недостаток кислорода. Резкое расширение спазмированных артерий ведет к отеку мозга. Острая гипертоническая энцефалопатия – предвестник геморрагического инсульта.
На МРТ-снимках признаки гипертонической энцефалопатия проявляются в виде множественных очагов ишемии/микроскопических кровоизлияний в тканях головного мозга. В ангио-режиме одновременно обнаруживается спазм одних и расширение других артерий.
Что показывает МРТ при инсульте и после него
Магнитно-резонансная томография при инсульте позволяет выяснить, какой участок головного мозга был затронут острым нарушением мозгового кровообращения, какова его протяженность, расположение и объём. Вместе с другими прогностическими признаками эти данные важны для последующего прогноза и оценки состояния больного, выбора тактики лечения и оценки результатов терапии.
МРТ также отлично подходит для динамического наблюдения за результатами лечения. Исследование можно повторять столько раз, сколько это необходимо врачу, без вреда для здоровья пациента. Наблюдая за изменениями на снимках, можно оценить эффективность лечения, и при необходимости провести его коррекцию. Все, что покажет МРТ при инсульте, может помочь врачам, в том числе и при подготовке к хирургическому лечению.
Как выглядит инсульт фотоснимках МРТ головного мозга
Геморрагический и ишемический инсульты на большинстве МРТ снимках головного мозга видны в виде пятен неправильной формы, имеющих более темную или более яркую окраску, в зависимости от выбранного режима исследования. Локализация, размер и форма очагов соответствует месту расположения, объёму и границам пораженных тканей.
КТ головного мозга при ишемическом инсульте
Краткое описание процедуры
Время проведения: 10-35 минут
Необходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врача
Необходимость подготовки к исследованию: нет
Наличие противопоказаний: да
Ограничения: имеются
Время подготовки заключения: до 1 часа
Дети: старше 14 лет
Ишемическим инсультом считается острое нарушение кровообращения головного мозга с повреждением его функций и тканей из-за ограничения или полного прекращения снабжения кровью того или иного участка. Ишемический инсульт приводит к формированию участка острого некроза ткани головного мозга – инфаркту.
Клинически заболевание характеризуется появлением стойких очаговых неврологических симптомов, к которым относятся:
парезы мышц конечностей и лица;
нарушенные целенаправленные движения, нарушенное равновесие, координация;
внезапно появившаяся слепота только на один глаз;
иногда – головная боль.
Патология может возникать по причинам:
тромбозов, эмболий, стенозов артерий, окклюзий сосудов из-за атеросклеротических повреждений брахиоцефальных либо крупных черепных артерий и дуги аорты. Из-за этого развивается около половины всех ишемических инсультов;
нарушений в мелких мозговых артериях.
В медицинской практике КТ является одним из достоверных методик выявления ишемических инсультов. Этот вид исследования проводится с целью дифференциальной диагностики данной патологии с прочими патологическими процессами мозга, в частности, внутримозговыми кровотечениями и объемными процессами. КТ позволяет дифференцировать ишемический инсульт с:
последствиями черепно-мозговой травмы;
энцефалитом, абсцессом и прочими нарушениями инфекционного характера;
энцефалопатиями – острой гипертонической, токсической и пр.
На основании полученной информации на КТ снимках выявляют признаки расслоения кровеносных сосудов, диагностируют тромбоз венозных синусов и вен, оценивают величину, место расположения очага инсульта и выраженность отека.
Используя данный вид исследования, можно диагностировать сосудистые изменения мозга, которые потенциально способны вызвать ишемическое поражение. К таким патологическим состояниям относят церебральные мальформации, патологическую извитость либо расширение сосудов головы, кальцификаты в атеросклеротических бляшках стенок артерий и прочие.
В медицинской практике все чаще используется дополненная методика оценки кровотока головного мозга – КТ-перфузия, которая основана на болюсном введении в кровь пациента рентгеноконтрастного вещества и позволяет выявлять острые нарушения кровообращения.
КТ-ангиография делает возможным проведение оценки строения виллизиева круга и прочих сосудистых структур и также используется в выявлении стенозов и окклюзий при ишемическом инсульте.
На сегодняшний день общим стандартом в диагностике пациентов с острыми сосудистыми неврологическими заболеваниями является предпочтительное применение КТ в первые 24 часа заболевания для дифференцирования ишемических и геморрагических поражений. В этот период выявляемость кровоизлияний методом КТ существенно выше, чем с помощью альтернативного метода нейровизуализации – МРТ, кроме применения специальных режимов сканирования на высокопольном МР-оборудовании.
В общем ишемический инсульт проявляется на изображениях как пятна затемнения в ткани мозга. Область пониженной плотности мозгового вещества на КТ-снимках у 50% пациентов выявляется уже спустя 1-12 часов с момента развития ишемического инсульта, у подавляющего большинства пациентов – после 12-24 часов. На первые и вторые сутки от момента развития инсульта область поражения характеризуется понижением плотности до 18-20 единиц по шкале Хаунсфилда, через месяц плотность снижается до 12-18 единиц, спустя месяц и более значение плотности опускается до ликворных значений – 2-10 единиц. Для сравнения приведем значения плотности серого вещества в нормальном состоянии – 30-35 единиц, белого вещества – 25-29 единиц.
К ранним признакам инфаркта головного мозга относят нечеткость границ коры, снижение четкости границы между серым и белым веществом. В острой фазе инфаркта часто в области ишемического повреждения выявляется цитотоксический отек, к которому может присоединиться вазогенный отек. Непосредственно область инфаркта начинает проявляться на снимках КТ спустя примерно 10-14 часов после начала нарушения. Области небольших инфарктов могут визуализироваться с помощью проведения рентгеноконтрастной процедуры КТ. Также контрастное обследование проводится для дифференциальной диагностики в неясных случаях.
По причине формирующихся от пирамид височных костей дефектов изображений существуют некоторые сложности КТ-диагностики небольших инфарктов мозжечка и ствола мозга.
Также ранними признаками ишемического инсульта являются гиперденсивность областей средней и задней мозговой артерии, означающая эмболию или тромбоз указанных сосудов. Ранним признаком проявления инсульта в системе средней мозговой артерии на снимках КТ является отсутствие визуализации коры островка и чечевицеобразного ядра по причине развития цитотоксического отека.
Заключение КТ головного мозга при ишемическом инсульте может содержать комментарий о синдроме уплотненной артерии, который проявляется увеличенной плотностью артерии на снимках, является признаком ее тромбоза и ранним косвенным признаком развития инсульта.
Наряду с КТ, информативным и достоверным методом выявления ишемического поражения и инфаркта мозга является МРТ, причем на МР-снимках изменения, связанные с инфарктом, возникают раньше, чем на КТ-изображениях. Также при МРТ возможна диагностика очагов инфаркта, которые не выявляются при КТ, в частности, в области ствола мозга.
К другим видам выявления заболевания относят ультразвуковую допплерографию, церебральную ангиографию и эхокардиографию.