квота это что такое в медицине простым языком
Оформление квоты на лечение
Оформление всех документов для получения помощи в рамках обязательного медицинского страхования осуществляет лечащий врач, он же принимает решение о видах лечения и о необходимости оказания высокотехнологической медицинской помощи (ВМП) по квоте.
Право на оказание ВМП предусмотрено Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно п. 1 ч. 1 ст. 16 этого закона застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи при наступлении страхового случая на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Базовые программы утверждаются постановлениями Правительства РФ и включают в себя перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, в том числе Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи. В настоящий момент действует постановление Правительства РФ от 19.12.2015 № 1382 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год».
В настоящий момент порядок получения квоты на ВМП регулируется приказом Минздравсоцразвития от 29.12.2014 № 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы».
Лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение, определяет наличие медицинских показаний у пациента для оказания ему ВМП.
Порядок оформления документов зависит от заболевания (состояния) пациента и перечня видов высокотехнологической помощи.
При наличии медицинских показаний к оказанию ВМП лечащий врач оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП с приложением медицинской документации, оформленной в установленной форме, и комплекта документов пациента (копии паспорта, полис ОМС, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, согласие на обработку персональных данных пациента).
Пациент или его представитель вправе сами передать комплект документов в соответствующую организацию.
При направлении пациента в принимающую медицинскую организацию оформление на пациента талона на оказание ВМП обеспечивает принимающая медицинская организация.
При направлении пациента на комиссию в органы управления здравоохранения комиссия в течение 10 рабочих дней со дня поступления документов принимает решение о подтверждении наличия (об отсутствии) медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ВМП и сама обеспечивает оформление талона на оказание ВМП и необходимого комплекта документов.
Госпитализация пациента производится по решению врачебной комиссии принимающей медицинской организации. Решение комиссией принимается в течение 10 рабочих дней со дня поступления талона на оказание ВМП.
Решение может быть:
о наличии медицинских показаний и планируемой дате госпитализации пациента в медицинскую организацию;
об отсутствии медицинских показаний для госпитализации с рекомендациями по дальнейшему наблюдению или лечению пациента по профилю его заболевания;
о необходимости проведения дополнительного обследования с указанием медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента;
о наличии медицинский показаний для направления пациента в иную медицинскую организацию по профилю заболевания пациента;
о наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента с рекомендациями по дальнейшему обследованию, наблюдению и лечению пациента по профилю заболевания (состояния).
О своем решении комиссия уведомляет направившую пациента организацию в течение пяти рабочих дней. По письменному заявлению пациента решение может быть выдано на руки ему или его законному представителю, направлено ему посредством почтовой или электронной связи.
В разных субъектах Федерации порядок получения талона на оказание ВМП может отличаться, но большинство мероприятий по оформлению направления на высокотехнологичное лечение одинаково для жителей всех регионов.
В большинстве регионов рассмотрение документов происходит без участия больного. Но в ряде случаев больного могут пригласить на консультацию к специалистам.
В целом оформление талона на оказание ВМП, как сейчас называется оформление квоты, подготовка необходимой документации, проведение всех предварительных обследований для обоснования необходимости лечения производится лечащим врачом.
В случае несогласия с действиями специалистов пациент может оспорить принятые решения на любом этапе получения квоты путем обращения к вышестоящему руководству специалиста, чьи действия оспариваются, а также к контролирующим и специализированным организациям.
Invaworld
Есть много способов сделать ваши возможности безграничными!
Квота на операцию: как получить по новым правилам
Не все заболевания легко поддаются лечению. Есть такие недуги, на которые приходится тратить очень много сил и денег. Зачастую пациенты не имеют такой возможности, и на помощь им приходит бесплатная медицина с квотированием особых услуг. Как получить такую квоту – в этом материале от Invaworld.
Что значит квота и кому ее дают?
Итак, некоторые виды лечения возможны только с использованием особого инструментария и при наличии высокопрофессиональных узких специалистов. Подобные учреждения можно пересчитать по пальцам, и они развиваются во многом благодаря государственной поддержке. В обмен на такую поддержку врачи делают бесплатные операции. Но принять всех пациентов они по понятным причинам не могут, так что органы власти предусмотрели условия, при которых пациенты могут претендовать на такую помощь и определенную очередность в ее получении.
Если просто сказать, то квота – это направление на специальное лечение по линии бесплатного медицинского страхования.
Фото:pbs.twimg.com
Какими законами регулируются квоты
Не всякое заболевание подлежит специализированному лечению. Министерство здравоохранения подготовило перечень из почти полутора сотен заболеваний, которые могут попасть под квотированное лечение. В их числе – пересадки внутренних органов, протезирование суставов, нейрохирургические проблемы, ЭКО и тяжелые наследственные заболевания и многое другое, список очень большой.
Как получить квоту на лечение
Чтобы получить направление на специализированную медицинскую помощь, нужно пройти непростой путь. Начинать следует с участкового врача. От него нужно получить направление на дополнительное обследование. Заключение врача рассмотрит комиссия по квотированию в местном медицинском учреждении и в трехдневный срок примет решение о дальнейшем направлении или не направлении больного на квотирование.
Вторым этапом заявка рассматривается в департаменте здравоохранения края, республики или области. Здесь рассмотрят пакет документов. В состав которого входят документы. удостоверяющие личность больного, его медицинский и пенсионный полис, выписку из истории болезни и протокол первой комиссии. На это рассмотрение выделяется максимум 10 дней.
Областная комиссия решает, в какую специализированную клинику направить такого пациента и отправляет документы туда, с параллельным информированием о принятом решении заявителя.
Обычно выбирается клиника, которая территориально расположена ближе к месту проживания пациента. Но в некоторых случаях могут дать направление и в московские учреждения.
В свою очередь клиника, получив документы пациента, рассматривает их и решает, берется ли она конкретно за этот случай, а также назначает срок для оказания лечения. Это занимает еще 7 дней.
Получается, что получение квоты занимает 20 дней, и нужно иметь ввиду, что на любом из этих этапов вы вполне можете получить отказ. Требуйте мотивированного отказа, чтобы в случае необходимости продолжать борьбу за квоту.
Можно ли ускорить процесс?
20 дней иногда могут стоить жизни, это факт. Порой лечение требуется немедленно и в большинстве случаев медики идут навстречу пациенту. Но имейте ввиду, что к этим 20 дням, положенным на рассмотрение заявки, прибавится еще и срок ожидания дня, назначенного клиникой.
Можно ли как-то ускорить процесс? Есть пара вариантов для решительных людей. Первый – просто вынудить людей, ответственных за решение, сделать его как можно быстрее. Помогут постоянные звонки, письма и жалобы. Малоприятный, но эффективный метод.
Второй вариант – начать «с хвоста», то есть непосредственно обратиться в клинику, где вам могут помочь с полным необходимым пакетом документов и прямо там написать заявление на квотирование. При хорошем раскладе клиника сама уладит все формальности, связанные с вашим лечением.
А вам приходилось получать квоту на лечение? Поделитесь своим опытом в комментариях!
Что такое квоты — в торговле, медицине, миграционной политике
Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Наверно, вы не раз слышали выражение: «У нас закончилась квота». Но не всем ясно, что же обозначает это понятие, и что у кого закончилось.
Сегодня мы разберемся, что такое квотирование, каким оно бывает, кем и кому выделяется.
Определение — что это такое
Слово «квота» в переводе с латинского означает «ограничение, норма». Почему бы не сказать это по-русски?
Квота – это более емкое понятие, определяющее не просто количественный норматив, а ограничение чего-либо в рамках конкретного соглашения.
Пример: на Дальнем Востоке вылов лососевых пород рыб для физических лиц запрещен. Но для народов Крайнего Севера лосось является основным продуктом питания, поэтому для них делается исключение: осуществляется квотирование вылова.
Это значит, что им разрешается выловить за период путины (нереста лососевых) определенное количество рыбы. Согласитесь, сказать: «Выделена квота на вылов» гораздо понятней и короче, чем рассказывать то, что вы сейчас прочитали.
Сферы применения квотирования
Квотирование – это выделение (распределение) квот. Данное понятие встречается практически во всех сферах, касающихся договорных отношений. За исключением, пожалуй, бытовых.
Мама не скажет ребенку: «Я выделяю тебе квоту на карманные расходы в размере 50 рублей в день». Она произнесет: «Давай договоримся, я тебе буду давать по 50 рублей в день».
Далее мы рассмотрим некоторые сферы, где применение понятия «квоты» оправданно и уместно.
Квоты в международной торговле
Квотирование в международных экономических отношениях означает, что можно продать или купить (ввезти в страну или вывезти) определенное количество товара, выраженное числовым показателем или денежным эквивалентом за определенный период времени.
Если ограничение равно нулю, то такое положение называется «эмбарго» (что это?). Различают импортную и экспортную квоту.
Грамотное квотирование импорта позволяет ввозить товар, который производят только за рубежом, и не импортировать то, что производят внутри страны. Это ведет к увеличению ВВП (внутреннего валового продукта) государства и, как следствие – к улучшению благосостояния его граждан.
Экспортная квота – количество товара, производимого (добываемого) внутри страны, разрешенное к вывозу (продаже) за границу. Показывает интенсивность внешней торговли страны. Различают 2 вида экспортных ограничений:
Квоты в медицине
Квота на лечение, к сожалению – это реалии нашей жизни. Уровень доступности медицины в нашей стране пока еще недостаточен для того, чтобы необходимую медицинскую помощь получил любой нуждающийся в ней человек.
Речь идет о мед. помощи с использованием высоких технологий, например:
Чтобы сделать такую помощь максимально доступной для больных из разных, даже самых отдаленных районов страны, на каждый субъект РФ выделяют медицинские квоты.
Это денежные средства из государственного и регионального бюджета на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).
В России в год на эту цель выделяется около 50 млрд. рублей. То есть ВМП могут получить около 400 000 человек в год.
Миграционное квотирование (РВП)
Ежегодно сотни тысяч людей переселяются из страны в страну. Кто-то ищет работу, кто-то просто хочет жить в другом государстве и со временем получить гражданство (что это?). Это явление называется миграцией. Но всех ли может принять страна, в которую устремлены миграционные потоки? Ведь эти люди нуждаются в месте для проживания, в работе, в медицинской помощи, в образовании.
Государство просто не в состоянии обеспечить этим всех желающих. Поэтому вынуждено вводить миграционные квоты, т. е. определять количество мигрантов, которых способно принять. Так, в 2018 году в РФ ограничение на разрешение на временное проживание для мигрантов составляет 90360 единиц.
Разрешение на временное проживание (РВП) в России иностранных граждан квотируется, и об этом подробно говорится в этом видео:
Таможенные сборы
Взимание таможенных сборов на ввозимые товары также квотируется. Это значит, что определенное количество товара (квота) облагается базовой ставкой, а импорт свыше установленной нормы подлежит обложению по более высокой ставке (закон РФ № 5003-1 в редакции от 03.08.2018 г., ст. 36, ч. 2).
Квоты на обучение в ВУЗах
Получить высшее образование хотят намного больше граждан, чем могут принять и обучить ВУЗы. Поэтому вводятся квоты на прием абитуриентов. Например: в этом учебном году ВУЗ «Х» может принять всего 500 человек. Это общая планка приема.
Структурный же состав таков: 50 % — по квоте на бесплатное обучение, 10 % — для приема иностранцев, остальные абитуриенты – на платной основе.
Если вы хотите узнать больше о понятиях и терминах экономики, читайте наш блог!
Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru
Эта статья относится к рубрикам:
Комментарии и отзывы (1)
Жаль только, что квоты для людей с разным достатком и социальным статусом не одинаковы. Было бы лучше, если бы ресурсы распределялись справедливо и согласно нуждам, но это, конечно, утопия.
Как получить квоту на операцию?
Квота — это деньги от государства, выделяемые гражданам на выполнение сложного лечения или операций. Средства не выдаются больному, а используются на оплату медицинских процедур. Таким образом, получение квоты представляет собой не получение «живых» денег, а направление на бесплатное дорогостоящее лечение.
Согласно статье 11 №323-ФЗ, отказ гражданину РФ в бесплатной медпомощи, в том числе и в операциях, не допускается. Если очередь для вас или вашего родственника никак не подходит, это еще не значит, что у государства нет вариантов. Есть довольно много случаев, когда квотные талоны раздают «своим» людям, не так остро нуждающимся в операциях. Здесь могут помочь профессиональные юристы.
Кому и когда выдают квоту на операцию
К сожалению, не всегда средства доходят до нуждающихся в услугах — просто не успевают. Право на лечение за счет государства имеет любой человек, проживающий в РФ. Это обусловлено положениями ОМС — обязательного медицинского страхования, утвержденного в стране. Ведь всю жизнь граждане платят страховые взносы из своих доходов, эти суммы как раз идут на бесплатную медпомощь, в том числе и высокотехнологичную (ВМП).
Квотируются плановые и сложные медицинские манипуляции, стоимость которых превышает страховую. Например, удаление аппендицита не потребует комиссий и справок, эту операцию и так проведут бесплатно по полису. Операция на открытом сердце потребует намного больших затрат и, следовательно, даст право на государственную помощь.
Можно получить квоту и на лечение за границей, но на процедуру оформления уйдет около трех месяцев. Все решения проходят через Минздрав, который определяет и сроки, и состав комиссий. Если нет противопоказаний на ВМП и есть все необходимые документы, заключение пересылают в зарубежную клинику.
Квотирование в России регулируется Федеральным законом № 323, который объясняет, кому и когда положена ВМП. Но лечить и оперировать в таких случаях имеют право далеко не все медучреждения.
Больниц, которые имеют специализированное оборудование и профессиональных врачей, немало, но найти их иногда все равно сложно. Клиники получают от государства дополнительное финансирование для ВМП из государственного бюджета. Минздрав располагает информацией об учреждениях, которые проводят лечение по квоте, и заболеваниях, при которых возможно ее получение.
На какие медицинские услуги положены квота
Согласно статье 34 №323-ФЗ, врачи-специалисты обязаны оказывать гражданам РФ специализированную медицинскую помощь, в которую входит диагностика, профилактика, лечение. Процедуры проводятся с помощью высокотехнологичного оборудования и применения уникальных методов лечения, роботизированной техники, генной инженерии. Проводят такое лечение высококвалифицированные специалисты.
Получить квоту на технически сложную операцию непросто, закон предусматривает целый ряд требований. Министерство здравоохранения каждый год выделяет какое-то количество квот на такие операции. Перечень включает более 60 видов заболеваний. Каждому из них присвоен специальный код. В числе видов лечения в формате ВМП:
Также в список входит сложное комбинированное хирургическое вмешательство и другие.
Процесс оформления квоты на операцию
Перечень действий для получения высокотехнологичной медицинской помощи указан на официальном ресурсе Министерства здравоохранения РФ. О сложности процесса говорит даже то, что решать вопрос о получении квоты будут три комиссии.
В поликлинике собирается консилиум, который на основании исследований и анализов определяет, есть ли показания для ВМП. При положительном решении выдают направление. За выделение квоты медучреждение несет большую ответственность и в последующем должно отчитаться перед Минздравом.
Поэтому чаще всего врачи поликлиники не принимают решение быстро и самостоятельно, а отправляют пациента в стационар больницы, где проводятся доскональные исследования. Например, если нужна специализированная операция н сердце, больному необходима такая процедура как коронарография. Ее проводят в больнице бесплатно и, в зависимости от результатов, назначают (или не назначают) ВМП.
Заявление на квоту подают с заключением от лечащего врача, диагнозом и выпиской из медкарты. Главный врач подписывает этот пакет документов, и они отправляются на рассмотрение еще одной комиссии — на этот раз в министерство или департамент здравоохранения региона.
Комиссия из врачей и главный специалист такого учреждения рассматривают подробности истории болезни и выносят свой вердикт. Обычно совещание проходит без участия пациента, но комиссия имеет право пригласить его на консультацию.
Следующим этапом (при положительном решении) будет направление документов в профильное медучреждение, имеющее право оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь. Здесь работает своя комиссия, которая решает, когда положить пациента в стационар. Свое заключение и дату госпитализации она сообщает в поликлинику по месту прописки человека.
Последним подготовительным этапом будет сообщение о разрешении на ВМП непосредственно пациенту. Данный документ выдается ему на руки. Далее больной в указанное время собирает вещи и отправляется в медучреждение, где его будут оперировать. Льготников отвозят туда (и обратно) бесплатно, за счет Фонда социального страхования.
Документы для квоты на операцию
Процесс оформления квоты на операцию (или другую ВМП) занимает около 30 дней. И все это время родственникам пациента нужно будет постоянно собирать справки из разных инстанций и следить, чтобы анализы были действительны. Анализ крови, например, должен быть не «старше» 10 дней, исследование на ВИЧ — 30 дней.
Что касается документов, то тут лучше собрать больше, чтобы в какой-то момент не пришлось бегать по ведомствам. Время для людей, которым ВМП предоставляет государство, бывает очень дорого. В число документов нужно включить:
Также понадобится выписка официального решения комиссии о необходимости ВМП.
Что еще нужно знать о квотах на операцию
Квоту можно получить, если есть код операции — он должен быть указан в направлении, выданном врачом. Средства выделяются государством не на само лечение, а на метод, с помощью которого оно выполняется. Метод обозначается в системе цифровым кодом, по которому и определяется стоимость лечения: например, 14.00.37.005.
Квоты выделяются государством в начале каждого года, и количество их ограничено, поэтому нужно отслеживать появление их на сайте Минздрава. Если человек не успел ее получить, придется ждать еще год или все время интересоваться, не освободилась ли квота. Последнее маловероятно, но возможно — если кто-то отказывается (например, нет времени ждать, нужна срочная хирургическая помощь).
Стоит все время интересоваться в соседних регионах — вполне может быть, что там есть свободные талоны на лечение за госсчет. Получить помощь по квоте позволяется в любой клинике, имеющей лицензию на подобные процедуры. При оформлении заявления необходимо заполнить согласие на обработку персональных данных, без этого документы могут не попасть в Минздрав.
Если в России помочь не могут, государство выделит средства на лечение за границей. Для этого придется пройти несколько комиссий, состав которых определяет Минздрав. Решение принимают до 3 месяцев.
Если квоты не хватило, а операция нужна срочно, нужно подать соответствующее заявление в Минздрав, указав диагноз и приложив бумаги. В ведомстве учтут ситуацию и постараются посодействовать. Бывает ситуация, когда квота есть, но в клинике нет свободных мест. Тогда нужно искать другую клинику, где можно получить ВМП.
Когда заявление подано, вся информация загружается в электронную систему Минздрава, поэтому бежать туда для получения документов не нужно. В базе будет все, что нужно для получения права на лечение за государственный счет. Можно получить разрешение на квоту, а затем отслеживать его статус на сайте Минздрава по номеру талона.
Если людям отказали в квоте, они ищут средства и самостоятельно решают проблему. Здесь нужно сохранить все чеки и договоры, а после ВМП попробовать вернуть деньги за лечение с помощью налогового вычета. Однако в большинстве случаев вернуть полную сумму не удается — только 13%. Подробнее об этом — в нашей статье «Как получить социальный налоговый вычет за лечение».
Источники:
Поручите задачу профессионалам. Юристы выполнят заказ по стоимости, которую вы укажите. Вам не придётся изучать законы, читать статьи и разбираться в вопросе самим.
Рассказываем, как получить право на лечение по квоте 115458
Что такое квота. Виды квотируемых заболеваний. Порядок получения квоты.
Людям свойственно болеть и выздоравливать. Но некоторые недуги настолько серьезные, что вылечить их можно только с помощью дорогостоящих процедур, препаратов или операций. Оплатить которые может позволить себе далеко не каждый человек.
Именно поэтому был создан механизм квотирования, который позволяет ежегодно определенному количеству людей получить подобное лечение за счет бюджета. Итак, что же такое квота, кто может ее получить и как это сделать? Обо всем этом читайте в нашей инструкции «Как получить квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП)».
ЧТО ТАКОЕ КВОТА И КОМУ ОНА ПОЛОЖЕНА
Медицинская квота – это выделение государственных средств на поддержку нуждающихся в особом лечении людей. Как правило, такое лечение сложное и дорогостоящее.
ВМП – особая медицинская помощь, для оказания которой применяют уникальные научные технологии, последние достижения в области медицины, науки и техники. А все действия выполняются исключительно высококвалифицированными врачами.
Отличием от классической медицинской помощи является больший перечень оказываемых услуг. Они необходимы при лечении тяжелых недугов и их осложнений, таких как онкологические и урологические патологии; проблемы репродуктивной системы; болезни щитовидной железы; проблемы с печенью, почками; нейрохирургические заболевания и т.д.
Примеры использования ВМП:
— гамма-нож, который облучает сфокусированным пучком радиации и удаляет доброкачественные и злокачественные опухоли;
— высокотехнологичные протезы и импланты;
— лучевая терапия с визуальным контролем или модулированной мощностью дозы;
— ангиограф, используемый в сосудистой хирургии;
— аппарат «Да Винчи» для проведения простатэктомии;
— лапароскопия, проводимая через небольшие проколы;
— ударно-волновая терапия для дробления камней в почках.
Из-за сложности оборудования и дороговизны процедур большая часть ВМП оказывается по квотам. А средства на лечение по квоте выделяет государство. Общий их размер на каждый субъект рассчитан на определенное количество людей. Потому количество мест на лечение/операции по квоте строго ограничено.
По сути, квота является своеобразным направлением на высокотехнологичное лечение, проходя которое пациент ничего не платит. Оплата целиком ложится на плечи государства (региональный или федеральный бюджеты). Сегодня в России по такой схеме работает более 130 медучреждений.
Некоторые виды лечения оказываются только специфическими медучреждениями с соответствующим персоналом и оборудованием. На которые из бюджета также выделяется дополнительное финансирование для развития.
Вопросами квотирования и финансирования медицинской помощи занимается Министерство здравоохранения. Именно Минздрав решает, сколько граждан получит квоты в текущем году и в каких медучреждениях их можно реализовать.
Процесс выделения и использования квот прописан в следующих документах:
— распоряжения Минздрава РФ, конкретизирующие процесс квотирования;
— Федеральный закон № 323 (его статья 34 как раз описывает процесс оформления квот, условия реализации этой государственной гарантии);
— ряд постановлений, гарантирующих бесплатную медицинскую помощь гражданам России.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОДЛЕЖАЩИЕ КВОТИРОВАНИЮ
Разумеется, квота не выдается по каждому «чиху». Для ее выделения нужны веские основания, то есть наличие одного из более чем сотни недугов, прописанных Минздравом в специальном перечне заболеваний. Перечень содержит порядка 140 наименований. Каждый этап получения квоты регулируется нормативно-правовой базой. Процесс их выделения определяется рядом правительственных документов.
Вот некоторые виды ВМП из перечня:
1. Оперативное вмешательство (в том числе повторное) при заболеваниях сердца.
2. Пересадка внутренних органов.
3. Протезирование суставов, если необходимо эндопротезирование.
4. Нейрохирургическое вмешательство.
5. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
6. Лечение наследственных заболеваний в тяжелой форме, в том числе лейкоза.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Минздрав РФ определяет количество квот для всех учреждений, имеющих соответствующую лицензию. Это означает, что такая клиника может взять на лечение за счет бюджета только определенное число пациентов.
ПОРЯДОК ПОЛУЧЕНИЯ КВОТЫ
Получить лечение по квоте сложно, но можно. Для этого пациенту предстоит дождаться положительного решения трех комиссий: по месту наблюдения, в областном департаменте здравоохранения и в выбранном для проведения лечения учреждении. Причем процесс этот проходит поэтапно. Такой порядок получения квоты установлен Минздравом и Правительством РФ (Постановление Правительства №1492 от 08.12.2017).
ВАЖНО ЗНАТЬ! Для получения льготного планового лечения нужно подтвердить диагноз. Для этого могут понадобиться платные анализы и обследования. Их пациенту придется сделать самостоятельно.
I ЭТАП — КОМИССИЯ ПО МЕСТУ НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТА
Обращение за квотой начинается с визита к лечащему врачу.
Последовательность ваших действий такова:
1. Обратиться к лечащему врачу и пройти осмотр.
2. Получить от врача направление на прохождение квотной комиссии и дополнительного обследования в данном медучреждении. Помните, если вы откажетесь от дополнительного обследования, это приведет к отказу в квоте.
3. Получить одобрение комиссии, созданной в медучреждении. Комиссия должна подтвердить наличие медицинских показаний к оказанию ВМП, установленных лечащим врачом. Решение должно быть занесено в протокол.
4. Если комиссия вынесла положительное решение, лечащий врач оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП. Направление должно быть написано строго на бланке клиники, где прошло обследование, и заверено печатью медучреждения.
В направлении указываются следующие данные:
— номер полиса ОМС и название страховой медицинской организации;
— копия полиса пенсионного страхования (СНИЛС);
— код диагноза основного заболевания по международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10);
— профиль наименования вида ВМП, оказываемой пациенту, в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи;
— ФИО лечащего врача, его должность и данные для связи;
— название медучреждения, куда пациент направляется для оказания ВМП.
К направлению на госпитализацию для оказания ВМП прилагаются следующие документы пациента:
— выписка из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации;
Она должна содержать сведения о заболеваниях (состояниях), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
— копия документа, удостоверяющего личность пациента;
— копия свидетельства о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет);
— копия полиса ОМС (если имеется);
— копия СНИЛС (если имеется).
5. Все собранные документы в течение трех дней будут направлены руководителем медорганизации в региональный департамент здравоохранения.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Лечащий врач несет ответственность за потенциального кандидата на лечение по квоте.
II ЭТАП – КОМИССИЯ ОБЛАСТНОГО ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1. Комиссия областного органа управления здравоохранением (ОУЗ) изучает все документы пациента и оформляет талон на оказание ВМП – дает свое заключение.
В комиссию областного уровня входит пять специалистов. Ее возглавляет руководитель департамента. Работа этого органа протоколируется. Решение комиссии должно приниматься не дольше десяти дней со дня поступления пакета документов и оформляться специальным протоколом.
Протокол комиссии содержит следующие сведения:
1. Основание для создания комиссии ОУЗ (реквизиты нормативного правового акта).
2. Состав комиссии ОУЗ.
3. Данные пациента в соответствии с документом, удостоверяющим личность (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные о месте жительства (пребывания)).
4. Диагноз заболевания (состояния).
5. Заключение комиссии ОУЗ, содержащее следующую информацию:
а) о подтверждении наличия медицинских показаний для направления пациента в медорганизацию для оказания ВМП, диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, код вида ВМП в соответствии с перечнем видов оказания ВМП, наименование медицинской организации, в которую пациент направляется для оказания ВМП;
б) об отсутствии медицинских противопоказаний для направления пациента в медорганизацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи и рекомендации по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания;
в) о необходимости проведения дополнительного обследования (с указанием необходимого объема дополнительного обследования), диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, наименование медорганизации, в которую рекомендуется направить пациента для дополнительного обследования.
2. Протокол решения комиссии ОУЗ оформляется в двух экземплярах. Один экземпляр подлежит хранению в течение 10 лет в ОУЗ.
Выписка из протокола решения комиссии ОУЗ отсылается в направляющую медорганизацию, а также выдается на руки пациенту или его законному представителю по письменному заявлению или по почте.
Медучреждение для лечения комиссия обычно выбирает рядом с местом жительства пациента. Но если в больнице отсутствует необходимое оборудование или специалисты, гражданина могут направить в клинику в другом районе, городе или даже в другой субъект РФ.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Медицинской организации необходимо согласие на медицинское вмешательство. Для этого пациенту нужно подписать соответствующий документ, без которого медучреждение не возьмется его лечить.
III ЭТАП — КОМИССИЯ ПО МЕСТУ ОКАЗАНИЯ ВМП ПАЦИЕНТУ
В медицинском учреждении, выбранном для проведения лечения, тоже существует квотная комиссия. Получив документы, она проводит собственное заседание, в котором принимают участие не менее трех человек. На работу органу отводится семь рабочих дней.
Комиссия выполняет следующие действия:
1. Исследует всю предоставленную информацию о возможном проведении лечения пациента.
2. Принимает решение лечить или не лечить.
3. В случае положительного решения, определяет конкретные сроки лечения.
Решение комиссии оформляется протоколом, выписка из которого в течение пяти рабочих дней (не позднее срока планируемой госпитализации) отсылается в направляющую медицинскую организацию и (или) ОУЗ, который оформил талон на оказание ВМП. Также копия решения выдается на руки пациенту (или его законному представителю) по письменному заявлению или направляется по почте.
В общей сложности решение о включении человека в квотную программу с учетом времени на сбор и пересылку документов занимает по меньшей мере 20 дней.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, в случае его использования, хранится в этой клинике. Он является основанием для бюджетного финансирования лечения.
ЛЕЧЕНИЕ ЗА ГРАНИЦЕЙ
Если в России нет нужного оборудования или специалистов для проведения полноценной диагностики и операции, пациент вправе просить квоту на лечение за рубежом.
Для этого понадобится собрать еще один пакет документов и пройти еще одну (четвертую) медкомиссию.
Все расходы по отправке пациента за границу берет на себя федеральный бюджет. В случае одобрения услуга должна быть предоставлена в течение 92 рабочих дней со дня поступления в Минздрав письменного заявления о предоставлении услуги и документов.
Список необходимых документов:
1. Копия паспорта пациента или копия свидетельства о рождении для детей в возрасте до 14 лет.
2. Копия выписного эпикриза (заключения врача) из медицинской карты стационарного больного, выданного федеральным медицинским учреждением, в которое пациент был направлен.
В эпикризе обязательно должны быть указаны сведения о состоянии здоровья (основной и сопутствующий диагнозы, анамнез заболевания, результаты проведенных обследований и проведенное лечение) и рекомендации о необходимости диагностики и/или лечения за пределами территории Российской Федерации, выданные на основании заключения врачебной комиссии федерального медицинского учреждения.
Срок выдачи выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного не должен превышать 3 месяца до направления пациентом заявления в Минздрав.
Если заявление предоставляет не пациент, а его законный представитель (доверенное лицо), то необходимы следующие документы:
1. Копия паспорта законного представителя.
2. Копия документа, удостоверяющего полномочия законного представителя.
С согласия пациента (законного представителя пациента или доверенного лица пациента) заявление о предоставлении государственной услуги и прилагаемые к нему документы могут направляться в Минздрав. Направить их может как медучреждение, выдавшее выписной эпикриз, так и региональный департамент здравоохранения.
ВАЖНО ЗНАТЬ! В случае получения отказа на выезд по квоте за границу вам обязаны будут предложить альтернативу в оказании ВМП на территории России.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ОТКАЗА В КВОТЕ
К сожалению, далеко не каждый, имеющий показания к ВМП, пациент может получить квоту. И даже ее наличие не гарантирует абсолютно бесплатного лечения. Давайте разберемся, какие могут возникнуть препятствия на пути к исцелению.
Есть три основные причины, почему комиссия может отказать пациенту в квоте.
Во-первых, врачи могут не найти оснований для применения ВМП в конкретном случае.
Во-вторых, наличие тяжелых сопутствующих диагнозов и особый характер течения основного заболевания могут послужить причиной для отказа.
И, в-третьих, в разных субъектах РФ могут быть свои требования при оформлении квоты. Так, в Москве и Санкт-Петербурге квота на операцию ЭКО оформляется женщинам в возрасте от 22 до 38 лет, в других регионах возрастные ограничения могут быть другими.
Если решение комиссии отрицательное и квоту больному не дали, он может обжаловать это решение. Для этого необходимо получить от врачей отказ в письменном виде с указанием причины и обратиться с ним в Минздрав РФ для обжалования.
Несмотря на то, что по закону квота покрывает стоимость лечения, пациенты часто сталкиваются с дополнительными расходами. Когда больному с выделенной квотой приходится покрывать немалую часть расходов на лечение из своего кармана. Например, платить за анализы, подготовительные процедуры перед операцией или обследование. Так, квота на лечение онкологии составит 109 тысяч рублей. Очевидно, что сумма несопоставима с расходами на обследование и лечение онкобольного.
КАК ПРОВЕРИТЬ НАЛИЧИЕ КВОТЫ И НОМЕР ОЧЕРЕДИ
Если по каким-то причинам пациент не получил ответа по предоставлению квоты, можно обратиться непосредственно в орган, куда сдавались документы на рассмотрение.
Там по фамилии пациента и документам, удостоверяющим личность, можно получить номер талона на ВМП.
Все последующие этапы контроля статуса можно получить на официальном сайте Минздрава РФ — портале talon.rosminzdrav.ru.
На сайте в открывшемся окне вам необходимо ввести номер своего талона ВМП и нажать «Найти». После этого вы получите всю информацию по квоте и по поводу вашего продвижения в очереди: дату создания квоты, ее профиль, медицинское учреждение и статус услуги (оказана или нет).
Также на сайте есть другие разделы. Они включают справочную и нормативную информацию, новости, опросы и поиск медицинской организации по виду ВМП, куда можно обратиться за получением квоты.
КАК СОКРАТИТЬ ВРЕМЯ ОЖИДАНИЯ
Ситуации бывают разные. Иногда возможности ждать квоту у людей нет. А ускорить процесс принятия решений тремя комиссиями непросто. Есть два варианта попытаться ускорить рассмотрение права на получение медицинской квоты. Разумеется, оба не гарантируют результата, но попробовать можно.
Можно попытаться оказывать «давление» на людей, отвечающих за выделение квот. Естественно, в рамках закона.
Делать это можно следующими способами:
— ежедневно звонить, чтобы узнать о ходе решения вопроса;
— ходить на прием к руководителям медучреждения;
— писать письма и запросы.
Однако эффективность данного способа зачастую сомнительна. Поскольку, во-первых, в работе комиссий принимают участие только опытные специалисты. Эти люди и сами понимают, что задержка недопустима. Во-вторых, вряд ли кому-то понравится, если человека постоянно дергать и отрывать от работы.
Этот способ заключается в обращении напрямую в клинику, предоставляющую необходимые высокотехнологичные услуги.
Для этого необходимо:
— самостоятельно собрать пакет документов (как описано выше, но без заключения нижестоящих комиссий);
— обратиться напрямую в клинику, осуществляющую лечение по квотам.
При этом документы из местной больницы, где пациенту поставлен первоначальный диагноз, должны быть заверены лечащим доктором, главным врачом, а также на документах должна стоять печать организации.
К сожалению, без соблюдения жесткого регламента работающая по квотам клиника в большинстве случаев откажет в помощи. Поскольку медучреждению предстоит отчитаться за использование бюджетных средств.