лактагель или гинокомфорт что лучше
Рецидивирующие формы бактериального вагиноза: долгосрочное решение
Монотерапия клиндамицином – оптимальное решение проблемы бактериального вагиноза, направленное на основную причину заболевания – специфические механизмы, приводящие к образованию биопленки и обеспечивающие резистентность к классическим антибиотикам.
Одной из самых частых жалоб в практике врача-гинеколога были и остаются патологические выделения из влагалища. Симптом, нередко кажущийся самим пациенткам незначительным, требует тщательной диагностики, так как обычно связан с инфекционной патологией половых путей и высоким риском грозных осложнений.
Таким образом, сегодня необычайно высока необходимость в препаратах, учитывающих патогенез бактериального вагиноза и направленных против бактерий, ответственных за формирование устойчивости и определяющих тенденцию к рецидивированию. Большим плюсом для лекарственного средства будет также его эффективность при кратком курсе применения, который повысит приверженность к терапии. На данный момент этим критериям соответствует только Далацин® — оригинальный клиндамицин – от компании Pfizer.
Влагалищный микробиоценоз в норме и в патологии
Если доля лактобацилл снижается, их место в экосистеме занимают облигатно и факультативно анаэробные условно-патогенные микробы: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis и многие другие.
Роль Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis в патогенезе рецидивирующего бактериального вагиноза
Появление методов амплификации нуклеиновых кислот в содержимом влагалища женщин с бактериальным вагинозом позволило выявить Atopobium vaginae, бактерию семейства Corinobacteriaceae spp., сегодня считающуюся высокоспецифичным маркером этого заболевания и имеющую ключевую роль в его патогенезе. Этот строго анаэробный микроорганизм часто существует в комбинации с Gardnerella vaginalis и существенно ослабляет иммунный ответ на локальном уровне.
Таким образом, бактерии, образующие биопленку, являются основной мишенью патогенетически-обусловленной терапии. Препараты, высоко активные в отношении Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis, решают принципиально важную проблему элиминации патологических очагов на слизистой, которые становятся причиной возврата заболевания. И таким образом позволяют женщине, наконец, перестать обращаться к врачу с одними и теми же жалобами.
Фокусная терапия рецидивирующих форм бактериального вагиноза
Для пациенток с рецидивирующей формой бактериального вагиноза оптимальным решением является Далацин® (оригинальный клиндамицин), один из немногих препаратов, эффективных одновременно против Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis.
Эффективность фокусной терапии рецидивирующих форм бактериального вагиноза, ассоциированных с Atopobium vaginae, была не раз доказана в клинических исследованиях.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Далацин®
Регистрационные удостоверения: крем – П N011553/01, суппозитории – П N011553/02.
Служба Медицинской Информации: Medinfo.Russia@Pfizer.com. Доступ к информации о рецептурных препаратах Pfizer в России: www.pfizermedinfo.ru
Copyright 2020 Пфайзер Россия. Все права защищены. Информация предназначена только для специалистов здравоохранения Российской Федерации.
OOO «Пфайзер Инновации»
123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (блок С)
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00
PP-CLO-RUS-0225 07.09.2020
Лактагель или гинокомфорт что лучше
Кафедра акушерства и гинекологии № 1 ГОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития РФ, Москва
Важность интимной гигиены (ИГ) для поддержания экосистемы влагалища в сбалансированном состоянии не вызывает сомнений [8, 14, 15]. Однако публикаций результатов клинических испытаний, подтверждающих значимость правильной ИГ для здоровья женщин, практически нет. Единственным крупным исследованием такого рода является проект SOPHY (the Study on pH and hygiene), который проводится в Италии. Его цель – оценить влияние адекватной ИГ на pH вагинальной экосистемы и эффективность проводимой антимикробной терапии при инфекционных заболеваниях наружных половых органов в различные возрастные периоды [4].
Общеизвестно, что основой нормальной вагинальной микрофлоры являются лактобактерии, поддерживающие рН среды в диапазоне 3,8–4,9 [10, 14], что создает надежный барьер для проникновения патогенных микроорганизмов.
Колонизация влагалища патогенной и условно-патогенной флорой приводит к развитию воспалительных изменений во влагалище, наиболее частыми из которых являются бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз [6, 12, 13]. Развивающийся при этом вагинальный дискомфорт (ВД) является основной причиной обращения к гинекологу и число таких обращений только в США превышает 10 млн в год [3].
Часто ВД сохраняется как остаточный симптом после лечения вагинальных инфекций антибиотиками, противогрибковыми препаратами. В этом случае его причиной являются не только перенесенная инфекция, но и нарушение баланса естественной микрофлоры влагалища, а также сильное раздражающее действие на слизистую оболочку антибактериальных и противогрибковых средств (как местных, так и внутренних) [2, 6, 13].
Не менее актуальной причиной ВД является прием системных антибиотиков, использование которых приводит к развитию дисбиоза. В этом случае уменьшается количество лактобактерий, создающих кислую среду, и повышается рН влагалища [4, 8].
ВД – деликатная проблема, которая волнует многих женщин. Из-за ее интимности большинство женщин не готовы обсуждать ее, они о ней умалчивают на приеме у гинеколога, боятся попросить совета у фармацевта в аптеке. Кроме того, сложность объективной оценки затрудняет диагностику данного состояния и врачом-гинекологом. Таким образом, проблема часто остается нераспознанной. При этом, около 50 % женщин независимо от возраста сталкивались с проблемами ВД: 30 % – с зудом и раздражением, 20 % – с сухостью влагалища (по данным маркетингового исследования, проводимого компанией “ВЕРТЕКС”).
ВД способен доставить женщине настоящее страдание, он проявляется зудом, раздражением, сухостью, чувством жжения и дискомфорта, а также болезненными ощущениями во время полового акта и может приводить к появлению микротрещин. Эти симптомы являются причиной отказа многих женщин от интимной жизни [13].
Попытки разработать надежный метод восстановления вагинальной экосистемы путем местного и системного введения экзогенных лактобактерий в большинстве случаев оказались безуспешными [7, 11]. Поэтому актуальным представляется поиск нетоксичных и удобных к применению местных средств, способных нивелировать явления ВД и дисбаланса влагалищной флоры. В настоящее время большое внимание привлекают природные противомикробные средства, такие как экстракты лекарственных растений, содержащие эфирные масла. За последние 20 лет было выполнено более 600 исследований с использованием современных фармакологических методов, которые подтвердили противомикробное действие эфирных масел в отношении различных бактерий и грибков [5].
Одной из удачных форм использования их стали средства ИГ, которые в настоящее время широко представлены на рынке. Средства ИГ включают в себя моющие (очищающие) и нормализующие средства. В России культура потребления интимной косметики только формируется, однако уже сейчас 41 % женщин в возрасте старше 18 лет являются пользователями средств ИГ.
К числу средств ИГ, направленных на устранение ВД, относятся Гинокомфорт® гель с экстрактом мальвы и Гинокомфорт® гель с маслом чайного дерева, выпускаемые ЗАО “ВЕРТЕКС” (Санкт-Петербург, Россия).
В их состав входят следующие действующие вещества: экстракт мальвы, эфирное масло чайного дерева, экстракт ромашки, пантенол, бисаболол.
Среди достоинств обоих гелей можно выделить:
Действие Гинокомфорт® геля с маслом чайного дерева обусловлено входящими в его состав растительными компонентами. Эфирное масло чайного дерева оказывает выраженное антисептическое, противомикробное и противовоспалительное действия, что неоднократно доказано экспериментально. Экстракт ромашки и бисаболол обладают противовоспалительным действием, смягчают слизистую оболочку влагалища и усиливают в ней процессы регенерации. Пантенол ускоряет процессы регенерации.
Экстракт мальвы, входящий в состав другого геля Гинокомфорт®, оказывает смягчающее, успокаивающее и противовоспалительное действие. Гинокомфорт® гель с экстрактом мальвы может безопасно использоваться во время беременности и кормления грудью, что очень важно для такой категории пациенток.
Таким образом, вследствие разного состава гели Гинокомфорт® имеют свои индивидуальные свойства:
В настоящее время еще не накоплен достаточный объем исследований, посвященных применению средств ИГ, в т. ч. гелей, для лечения и профилактики заболеваний женских половых органов. Однако первые результаты клинического использования данных средств уже получены.
В связи с этим определенный интерес представляет исследование, проведенное в 2008 г. в Санкт-Петербургском государственном университете им. И.П. Павлова, целью которого явилось изучение эффективности и переносимости гелей Гинокомфорт® [1]. Все пациентки – 128 женщин в возрасте от 18 до 65 лет – были распределены в 2 группы. Женщинам первой группы (78 человек) был назначен Гинокомфорт® гель с маслом чайного дерева. По нозологическим формам пациентки первой группы распределялись следующим образом: состояние после деструкции остроконечных кондилом слизистой оболочки влагалища – 35 человек, рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз – 25, бактериальный вагиноз – 12, сухость слизистой оболочки влагалища на фоне климакса – 5, склероатрофический лихен гениталий – 1 пациентка.
Женщины второй группы (50 человек) применяли Гинокомфорт® гель с экстрактом мальвы. В состав группы вошли 11 пациенток с клиническими проявлениями атрофического кольпита, 11 – с бактериальным вагинозом, 13 – с вульвовагинальным кандидозом, 12 женщин применяли гель после деструкции остроконечных кондилом, 3 – после лазерного лечения эрозии шейки матки. В процессе наблюдения большинство женщин отметили отличную (59,8 %) и хорошую (37,5 %) переносимость препаратов, отсутствие дискомфортных ощущений при применении Гинокомфорт® гель с экстрактом мальвы и Гинокомфорт® гель с маслом чайного дерева; 3 (2,67 %) женщины после процедуры лазеродеструкции остороконечных кондилом отметили кратковременное чувство жжения при нанесении геля Гинокомфорт® гель с маслом чайного дерева, что не потребовало отмены препарата. Эти женщины оценили переносимость геля как удовлетворительную.
В группе женщин после деструкции остороконечных кондилом 39 пациенток отметили хороший увлажняющий эффект от применения гелей Гинокомфорт®, 8 – не наблюдали никаких изменений в своем самочувствии.
Среди женщин контрольной группы, применявших любрикант, улучшения самочувствия не наблюдалось, что было обусловлено кратковременностью увлажняющего действия и необходимостью частого повторного нанесения.
Группы женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом и бактериальным вагинозом на первом этапе получали этиотропную терапию, заключавшуюся в применении антимикотиков или антибактериальных препаратов соответственно, а по окончании этого лечения пациенткам рекомендовали применять гель Гинокомфорт®.
Кратковременное чувство жжения в первые дни применения Гинокомфорт® гель с маслом чайного дерева отметили две женщины, что не потребовало отмены препарата. Следует отметить, что у этих женщин наблюдались наиболее выраженные симптомы воспаления до начала терапии.
При наблюдении женщин с бактериальным вагинозом также отмечен более выраженный клинический эффект Гинокомфорт® гель с маслом чайного дерева. У всех 12 женщин этой подгруппы через месяц после окончания лечения отсутствовали жалобы, при микроскопическом исследовании отделяемого влагалища у 10 пациенток обнаружено умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Кроме того, выявлены лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки, что было расценено как промежуточный тип состояния вагинального биотопа. У двух женщин микроскопическая картина не изменилась и характеризовалась незначительным количеством или полным отсутствием лактобактерий, обильной полиморфной грамотрицательной и грамположительной микрофлорой, наличием “ключевых клеток”. Количество лейкоцитов было вариабельным, выявлены отсутствие или незавершенность фагоцитоза, полимикробная картина мазка.
В то же время в группе женщин с бактериальным вагинозом, где по окончании антибактериальной терапии применялся Гинокомфорт® гель с экстрактом мальвы (n = 11), у одной пациентки отмечен рецидив жалоб и выделения до окончания срока наблюдения (на 2-й неделе). У остальных женщин этой группы по окончании месячного наблюдения жалоб не было, но при лабораторных исследованиях лишь у 3 пациенток степень чистоты влагалища соответствовала промежуточному типу, а у 8 – не изменилась и характеризовалась снижением или отсутствием лактобактерий, полиморфной микрофлорой; “ключевые клетки” составили более 20 % в препарате.
Таким образом, можно отметить более выраженный терапевтический эффект (рецидивы в 28 % наблюдений) при применении женщинами геля Гинокомфорт® гель с маслом чайного дерева после основного курса лечения вульвовагинального кандидоза или бактериального вагиноза по сравнению с использованием Гинокомфорт® геля с экстрактом мальвы (рецидивы у 53,8 % пациенток).
Полученные в результате исследования данные свидетельствуют о том, что гели Гинокомфорт® для ИГ обладают дополнительными лечебнопрофилактическими эффектами. Так, Гинокомфорт® гель с маслом чайного дерева оказывает противовоспалительное и противомикробное действие и поэтому может применяется в восстановительном периоде после лечения вагинального кандидоза, бактериального вагиноза и других инфекционных заболеваний влагалища. А Гинокомфорт® гель с экстрактом мальвы помимо противовоспалительного обладает смягчающим, обволакивающим и заживляющим действиями, поэтому может использоваться при сухости слизистой оболочки влагалища, связанной с изменением гормонального фона: в период менопаузы, после родов, при постоянном приеме гормональных контрацептивов.
Проведенное исследование позволило сделать ряд выводов:
Проведенное исследование в сравнительно небольшой группе пациенток продемонстрировало положительный эффект от применения гелей Гинокомфорт®. Трудности терапии таких широко распространенных заболеваний как бактериальный вагиноз и вульвовагинальный кандидоз заключаются в полиэтиологичности их природы и в упорных субъективных нарушениях, таких как зуд и дискомфорт [2, 5, 9]. Частые же рецидивы этих заболеваний вынуждают врача вновь и вновь возвращаться к применению как системных, так и местных препаратов с противомикробным эффектом, что еще больше усугубляет явления дисбиоза влагалища [1, 4, 7, 15]. Проведение этапной терапии, заключающейся в назначении этиотропных противомикробных препаратов при бактериальном вагинозе или антимикотиков при вульвовагинальном кандидозе на первом этапе, с последующим назначением средств интимной гигиены для закрепления полученного положительного результата, позволяет повысить эффективность лечения. Применение гелей Гинокомфорт® позволяет восстановить микрофлору влагалища. Хорошая их переносимость и удобство введения позволяют широко использовать данные препараты в качестве профилактической меры [1]. Увлажняющие свойства гелей Гинокомфорт® дают возможность практическим врачам использовать их для протекции слизистой влагалища в определенные физиологические периоды женщины, в т. ч. и тогда, когда использование многих медикаментозных средств невозможно – во время беременности и лактации. Использование гелей Гинокомфорт® позволяет повысить качество сексуальной жизни.
Таким образом, появление новой группы препаратов в виде гелей Гинокомфорт® на основе растительных компонентов открывает новые возможности в терапии воспалительных заболеваний женских половых органов и профилактике ряда нарушений бактериального биоценоза, что позволяет повысить эффективность лечения, провести активную профилактику рецидивов, в конечном счете улучшить качество жизни пациенток.
Информация об авторе:
Чушков Юрий Васильевич – доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГОУ ВПО
“Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития РФ.
Тел. 8 (499) 248-69-56, e-mail: yury-chushkov@rambler.ru
Литература
1. Игнатовский А.В., Соколовский Е.В. Новые возможности в терапии патологии вульвы и влагалища // Журнал акушерства и женских болезней, 2009. № 58. С. 56–59.
2. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Терминология и классификация бактериальных инфекционных заболеваний женских половых органов // Вестн. Росс. ассоциации акушеровгинекологов, 1998. № 2. С. 24–26.
3. Anderson MR, Klink K, Cohrssen A. Evaluation of vaginal complaints. JAMA 2004;291(11): 368–79.
4. Genazzani AR, Prato B. Giorn It Ost Gin 2005;27:7–8:273–79.
5. Hammer KA, Carbon CF, Riley TV. Antimicrobial activity of essential oils and other plant extracts. J ApplMicrobiol 1999;86:985–90.
6. Hay PE. Recurrent bacterial vaginosis. Dermatol Clin 1998;16(4):769–73.
7. Jeavons HS. Prevention and treatment of vulvovaginal candidiasis using exogenous Lactobacillus. J Obstet Gynec Neonatal Nurs 2003;32(3):287–96.
8. Larsen B. Vaginal flora in health and disease. Clin Obstet Gynec 1993;36(1):107–21.
9. Lowe NK, Ryan-Wenger NA. A clinical test of women’s self-diagnosis of genitourinary infections. Clin Nurs Res 2000;9(2):144–60.
10. Melis GB, Ibba MT, Steri B, et al. Role of pH as a regulator of vaginal physiological environment. Minerva Ginec 2000;52(4):111–21.
11. Pirotta M, Gunn J, Chondros P, et al. Effect of lactobacillus in preventing post-antibiotic vulvovaginal candidiasis: a randomised controlled trial. BMJ 2004;329(7465):548.
12. Quan M. Vaginitis: meeting the clinical challenge. Clin Cornerstone 2000;3(1):36–47.
13. Sobel JD. Vaginitis. N Engl J Med 1997;337(26):1896–903.
14. Voravuthikunchai SP, Bilasoi S, Supamala O. Antagonistic activity against pathogenic bacteria by human vaginal lactobacilli. Anaerobe 2006;1693:1064.
15. Zhou X, Bent SJ, Schneider MG, et al. Characterization of vaginal microbial communities in adult healthy women using cultivationindependent methods. Microbiology 2004;150(8):2565–73.
Опыт комбинированной терапии бактериального вагиноза
Клинические симптомы бактериального вагиноза состоят в появлении серовато-белых выделений из влагалища с неприятным «рыбным» запахом. Примерно у половины женщин нет клинически выраженных симптомов, они ощущают лишь повышенную влажность в области половых органов. При длительном течении бактериального вагиноза возможно изменение характера выделений, они становятся более густыми, липкими, меняется их цвет, переходя из серовато-белого в желто-зеленый. В ряде случаев можно наблюдать осложнения после гинекологических процедур, после медицинского аборта, вызванные бактериями, главным образом анаэробами, составляющими при бактериальном вагинозе основную часть вагинальной микрофлоры. При беременности возможно восходящее инфицирование околоплодных вод, преждевременное их излитие и развитие хориоамнионита, колонизация плода бактериями и возникновение заболевания плода и новорожденного ребенка. [9,10]
Лечение бактериального вагиноза направлено на устранение анаэробных бактерий и предупреждение восходящего инфицирования внутренних половых органов, а при беременности – восходящего инфицирования околоплодных вод с последствиями такого инфицирования для матери и ребенка. Традиционно для лечения бактериального вагиноза используют лекарственные препараты, подавляющие анаэробные микроорганизмы. В лечении бактериального вагиноза обычно используют метронидазол или клиндамицин. Однако, часто (в 30-40% случаев) такое лечение оказывается неэффективным, не всегда происходит элиминация анаэробных бактерий, последующее восстановление нормальной лактобациллярной микрофлоры влагалища и нормализация клинической картины заболевания. Предложен двухэтапный способ лечения бактериального вагиноза. На первом этапе с помощью нитраимидазолов устраняют анаэробную микрофлору, на втором – восстанавливают нормальную лактобациллярную микрофлору с помощью лактобациллярных препаратов. Однако виды лактобацилл, входящие в состав таких препаратов, не всегда приживаются во влагалище.[5]
Поиск средств, способных создавать и поддерживать условия для жизнедеятельности лактобацилл, оправдан в связи с распространенностью заболевания. В этом плане особого внимания заслуживает препарат «Эпиген интим», содержащий в своем составе активированную глицирризиновую кислоту и ряд дополнительных органических кислот (малеиновую, фумаровую, аскорбиновую, фолиевую), применяется местно в виде спрея и рекомендуется как иммуностимулирующее, противовоспалительное и противовирусное средство. Препарат не оказывает побочного действия, хорошо переносится и может быть применен для комплексной терапии бактериального вагиноза. Положительный опыт применения препарата «Эпиген интим» побудил нас использовать этот препарат в комплексной терапии бактериального вагиноза.
Целью нашего исследования было оценить лечебную эффективность и безопасность препарата «Эпиген интим» спрей 0,1% для местного и наружного применения в комплексной терапии бактериального вагиноза.
Клинические материалы и методы исследования
Исследование проводилось на базе Научно-исследовательского института акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта СЗО РАМН и женской консультации №34 Санкт-Петербурга. Исследование было слепым, плацебо-контролируемым, рандомизированным.
Обследовано 90 небеременных женщин в возрасте от 18 до 45 лет, средний возраст – 28,3 года с установленным диагнозом бактериального вагиноза согласно критериям Амселя.
Все пациентки были разделены на три группы. Первая группа, состоящая из 30 человек, получала стандартную терапию в виде препарата «Клиндамицин» 2% вагинальный крем на ночь 3-7 дней в сочетании с использованием препарата «Эпиген интим спрей» 0,1% 2 раза в день 14 дней. Вторая группа (группа сравнения) также состояла из 30 человек и получала стандартную терапию в виде препарата «Клиндамицин» 2% вагинальный крем на ночь 3-7 дней в сочетании с плацебо 2 раза в день 14 дней. Третья (контрольная) группа, состоящая из 30 человек, получала только стандартную терапию в виде препарата «Клиндамицин» 2% вагинальный крем на ночь 3-7 дней. Рандомизация проводилась с помощью таблицы случайных чисел.
Наблюдение за пациентками проводилось во время 4 визитов: до начала терапии, на 14 день от начала терапии, на 30 и на 90 день от начала лечения. Эффективность терапии оценивалась по наличию или отсутствию жалоб со стороны пациенток, по оценке объективных клинических симптомов заболевания, по оценке лабораторных показателей, таких как количество лейкоцитов, соотношение лейкоцитов и эпителия, наличие ключевых клеток, качественный и количественный состав влагалищной микрофлоры при микроскопическом и бактериологическом исследованиях, по наличию лактобацилл в вагинальном отделяемом. Кроме того, проводилась оценка аминового теста и уровня рН. Безопасность и переносимость препарата оценивалась на основании регистрации побочных эффектов, связанных с применением препарата «Эпиген интим».
Результаты
При микробиологическом исследовании отделяемого влагалища получены следующие результаты. При микроскопии вагинальных выделений выявлены единичные лейкоциты (1-3-5 в поле зрения микроскопа, отношение лейкоцитов к эпителию менее чем 1:1), наличие «ключевых клеток», отсутствие лактобацилл. Назначено лечение по схемам, приведенным выше.
При клиническом осмотре женщин врачом на 14 день от начала лечения патологические выделения отмечены у 25% женщин I группы, у 74% женщин II группы и у 57,7% женщин III группы (рис. 2).
На 30 день и на 90 день от начала терапии отмечалась одинаковая тенденция к исчезновению жалоб. Что касается патологических выделений из половых путей, отмеченных врачом, то следует подчеркнуть, что в I группе они были у 30,4% и 21,7% женщин на 30 и 90 день, соответственно. Во II группе патологические выделения были отмечены у 45% и 55,5% женщин, соответственно, в III группе – у 43,8% и 57,1% женщин.
На рис 3 представлено количество пациенток, влагалищные выделения у которых имеют значение рН более, чем 4,5. В первой группе было 73,3% таких женщин, во второй группе – 26,6% и в третьей – 33,3%. На 14, 30 и 90 дни от начала лечения происходило снижение количества женщин с высоким (более 4,5) водородным показателем.
Один из основных признаков бактериального вагиноза – появление ключевых клеток, которые видны при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого в виде клеток плоского эпителия с массой бактерий, адгезированных на поверхности. До лечения у всех пациенток были выявлены ключевые клетки. В I группе женщин на 14, 30 и 90 день терапии ключевые клетки не были выявлены ни в одном случае. Динамика наличия ключевых клеток на 14, 30 и 90 день терапии во II группе была следующей: 7,4%, 8,7%, 4,35%, соответственно. В III группе ключевые клетки были выявлены у 15,4% женщин на 14 день и у 4,35% на 30 день (рис. 4).
Микробиологические исследования, проведенные на 14, 30 и 90 день от начала терапии, и их результаты представлены на рис 5 и 6.
Обсуждение
В результате спринцевания, применения противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол, использования внутриматочных контрацептивов, смены половых партнеров, применения антибиотиков широкого спектра действия уменьшается доля лактобацилл в составе микрофлоры влагалища. Одновременно возрастает доля Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, анаэробных бактерий и развивается дисбактериоз влагалища – бактериальный вагиноз [4, 5].
БВ регистрируется у 5-17% практически здоровых женщин и у 30–38% пациенток, предъявляющих жалобы на выделения из половых путей. Эти женщины посещают как женские консультации, так и специализированные клиники для лечения ИППП. БВ достоверно чаще встречается у женщин моложе 25 лет. Данные о заболеваемости БВ широко расходятся вследствие отсутствия единого подхода к критериям диагностики: от изоляции G. vaginalis в ранних исследованиях до обнаружения смешанной микробной флоры при микроскопии в современных работах. Различия в частоте выявления бактериального вагиноза зависит от исследования различных групп женщин как посещающих сеть первичной медицинской службы, так и тех, которые обращаются в кожно-венерологические диспансеры. У части женщин (5-25%) БВ протекает бессимптомно [10, 13, 14], вследствие чего признаки заболевания легко перепутать с нормальными выделениями.
Что касается диагностики бактериального вагиноза, то наиболее часто используются критерии Амселя. В 1983 году R. Amsel и соавторы предложили диагностировать бактериальный вагиноз на основе 4 критериев: наличия специфических жидких гомогенных выделений из влагалища, значения рН вагинальных выделений выше 4,5, положительного аминового теста и наличия ключевых клеток при микроскопическом исследовании вагинальных выделений [6]. Именно на основании этих критериев проводился отбор пациентов для представленного исследования. На сегодняшний день известно еще несколько методов диагностики бактериального вагиноза, описанных Nugent R.P. и соавт., K. Ison и соавт., A. Hallen, Е.Ф. Кира, в наших методических рекомендациях [2-5, 8,11].
При использовании микроскопических методов диагностики бактериального вагиноза необходимо обращать внимание не только на наличие ключевых клеток, но на такой показатель как отношение лейкоцитов к клеткам плоского эпителия, а также на наличие или отсутствие лактобацилл. При физиологическом микробиоценозе влагалища отношение лейкоцитов к эпителию равно 1:1. При бактериальном вагинозе лейкоцитов меньше, чем эпителия, соответственно, это отношение меньше 1 [2-4, 7], что мы использовали в нашем исследовании как один из объективных показателей заболевания.
Для лечения бактериального вагиноза большинство международных руководств, таких как CDC, IUSTI и др. рекомендует использовать исключительно метранидазол в разных дозах и клиндамицин [15]. Наши собственные исследования по использованию клиндамицина в лечении бактериального вагиноза у женщин с сахарным диабетом 1 типа показали хорошие результаты [1]. Поэтому в качестве основного препарата для лечения бактериального вагиноза мы выбрали именно клиндамицин вагинальный крем. Этот препарат назначался всем пациентам с установленным диагнозом.
Большинство современных публикаций свидетельствует о неэффективности противоанаэробной терапии бактериального вагиноза, т.к. она сопровождается более чем в 30% случаев рецидивами. Ряд отечественных и зарубежных исследователей поддерживает идею двухэтапного лечения этого состояния. На первом этапе применяется специфический антибактериальный препарат, а на втором этапе назначаются пробиотики или препараты, способствующие восстановлению нормальной физиологической микрофлоры, в частности, лактобацилл. В вагинальном отделяемом женщин репродуктивного возраста идентифицировано более 150 видов лактобацилл. Поэтому важно подбирать препараты, которые создают условия для размножения собственных эндогенных лактобацилл.
В данном исследовании мы применяли препарат «Эпиген интим», содержащий активированную глицирризиновую кислоту. Исследование было двойным слепым плацебо контролируемым. Рассмотрение динамики изменения использованных в работе показателей позволяет говорить о благоприятном влиянии препарата «Эпиген интим» в комплексном лечении бактериального вагиноза: в более короткий срок прекращается неприятный запах влагалищных выделений, жалобы пациенток на дискомфорт в области влагалища, быстрее снижается значение рН влагалищных выделений и присутствие в них «ключевых» клеток. Микроскопическое и культуральное исследование выявляет значимое увеличение лактобацилл у женщин, которым проведено комбинированное лечение препаратом «Эпиген интим», в сравнении с теми пациентами, которым заменен этот перпарат на плацебо и с теми, которые получали только клиндамицин.
Полученные результаты дают основание рекомендовать препарат «Эпиген интим» для включения его в схемы комплексного лечения бактериального вагиноза как беременных, так и небеременных женщин, т.к. он способствует улучшению микроэкологии влагалища..
Заключение
Проведенное исследование свидетельствует о клинической и микробиологической эффективности препарата «Эпиген интим» спрей для местного и наружного применения в терапии бактериального вагиноза 2 раза в день в течение 10 дней в сравнении с плацебо и с традиционной терапией. Отмечено более быстрое исчезновение жалоб и клинических проявлений заболевания после окончания терапии, а также на 30 и 90 день терапии в группе женщин, которым кроме стандартной терапии был назначен «Эпиген интим» спрей, по сравнению с группой, получавшей плацебо, и с контрольной группой, получавшей только стандартную терапию. У всех женщин основной группы после лечения в выделениях влагалища исчезли ключевые клетки и в составе вагинального микробиоценоза появились лактобациллы. Это свидетельствует о положительном влиянии препарата «Эпиген Интим» спрей для местного и наружного применения на микробиоценоз влагалища, в частности, на размножение лактобацилл, входящих в состав физиологического микробиоценоза каждой женщины.
Таким образом, препарат «Эпиген Интим» спрей для местного и наружного применения может быть включен в комплексную схему терапии бактериального вагиноза.
Данная статья предоставлена специалистом нашей клиники:
Менуховой Юлией Николаевной
Литература
