лапароскопическая операция что это такое
Лапароскопические операции
Что такое лапароскопическая хирургия?
Это лучше всего объяснить путем сравнения данной методики с традиционной хирургией.
При выполнении открытого хирургического вмешательства хирургу необходимо производить разрез, обеспечивающий доступ к органам, на которых выполняется операция. До недавнего времени разрез покровных тканей тела был единственным способом, позволяющим хирургу осуществить операцию.
После введения в брюшную полость углекислого газа (живот раздувается), лапароскоп вводится в тело пациента по небольшой трубочке (троакару), с помощью которой предварительно делается прокол покровных тканей.
Для этого необходим кожный надрез длиной всего-навсего 1 см. К лапароскопу подключается маленькая видеокамера и источник света, что позволяет передавать изображение с видеокамеры на монитор по волоконно-оптическому кабелю.
Хирург может выполнять операцию, глядя на экран монитора с увеличением изображения в 4-10раз.
Для лапароскопических операций используются специальные инструменты, которые вводятся по таким же троакарам через отдельные проколы.
Разрез передней брюшной стенки при обычной и лапароскопической операции
Внешний вид ран после лапароскопической гинекологической операции (4-й день после операции)
Преимущества лапароскопической хирургии.
Большой разрез, обычно применяемый в традиционной хирургии, значительно травмирует мышечную ткань. В связи с этим возникает боль после операции, а период заживления раны занимает довольно долгое время. Небольшие проколы, производимые при эндоскопических хирургических вмешательствах, не травмируют мышечную ткань. В результате этого пациенты:
Какие гинекологические операции можно выполнить лапароскопически?
Показана ли Вам лапароскопическая операция?
Эти операции могут быть с успехом произведены большинству пациентов. Однако для решения вопроса о том, целесообразна ли лапароскопическая операция именно для Вас, необходимо проконсультироваться у Вашего лечащего врача и хирурга, хорошо владеющего лапароскопической методикой.
Также перед операцией проводится беседа с анестезиологом, который рассказывает, какая будет проводиться медикаментозная подготовка к операции (для стабилизации психоэмоционального статуса, профилактики тромбозов и кровотечений), на наркоз пациентка также дает свое согласие.
Обязательно перед операцией проводится очищение желудочно-кишечного тракта, так как раздутый кишечник затрудняет обзор и перекрывает доступ к половым органам, повышается риск ранения кишечника. Очистительная клизма проводится вечером накануне и утром в день операции. За день до операции кушать можно до 18:00, до 24:00 (?) можно пить воду. В день операции ничего нельзя ни есть, ни пить. Также рекомендуется ограничить пищу, вызывающую метеоризм (вздутие) за 3-4 дня до операции (черный хлеб, капусту, бобовые).
Перед операцией пациентка обязательно надевает на ноги антиварикозные чулки или проводит эластическое бинтование. После операции пациентка ходит в этих чулках еще минимум неделю, лучше две. Это необходимо потому, что во время операции в венах на ногах могут образовываться микротромбы, и при отсутствии эластической компрессии эти тромбы попадают в общий кровоток, наиболее опасно их попадание в сосуды легких и сердца.
Противопоказания:
Абсолютными противопоказаниями для лапароскопии являются заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации, шоковые и коматозные состояния, кахексия (выраженное истощение), нарушения свертывающей системы крови, грыжа передней брюшной стенки или диафрагмы.
Противопоказаниями для плановой операции являются:
Лапароскопическая операция что это такое
Лапароскопия – это методика хирургического доступа, позволяющая «заглянуть» в брюшную полость и малый таз через небольшие разрезы или проколы за счет использования системы специальных инструментов.
Термин «лапароскопия» состоит из двух корней: «лапаро» — чрево, «скопия» – смотрю.
Применение лапароскопии
Лапароскопические операции в настоящее время все больше входят в практику хирургических отделений, начиная от плановых и заканчивая экстренными хирургическими вмешательствами. Спектр операций на органах брюшной полости чрезвычайно широк. Практически все хирургические вмешательства в настоящее время могут быть выполнены с использованием данной методики, за редким исключением.
Показания к лапароскопии
В отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ лапароскопия применяется для лечения:
Лапароскопическая хирургия
Виды плановых вмешательств, для которых лапароскопический доступ является основным:
Все чаще лапароскопически выполняют и вмешательства на поджелудочной железе, печени, на пищеводе (как этап операции).
Лапароскопический доступ при холецистэктомии и фундопликации уже стали «золотым стандартом» хирургии.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопия относится к малотравматичному оперативному вмешательству, в отличие от открытой операции. При операции используется видеосистема и 5-40 кратное увеличение, что существенно изменяет восприятие зоны хирургического вмешательства.
Ограничения к лапароскопии
Подготовка к операции
За неделю перед операцией необходимо исключить из рациона продукты питания, вызывающие газообразование. В день операции нельзя есть и пить, последний прием пищи за 12 часов до лапароскопии.
Как проходит лапароскопия
Лапароскопические операции проводятся под общим наркозом пациента. Длительность операции зависит от конкретного диагноза, сложности процедуры и особенностей здоровья больного. Лапароскопия может длится от 40 минут до нескольких часов.
Лапароскоп
Основой лапароскопии является использование оптического прибора, носящего название лапароскоп, и представляющего собой состоящую из линз трубку, присоединённую к видеокамере, транслирующей изображение из брюшной полости на экран монитора.
Кроме лапароскопа для проведения операции необходим осветитель — источник «холодного» света, и оптический кабель позволяющий «осветить» пространство брюшной полости.
Подача газа
При проведении лапароскопии используется система подачи углекислого газа. В результате надувания живот увеличивается в объеме «как шарик», а передняя брюшная стенка поднимается над внутренними органами как купол. Инсуффляция (нагнетание газа) в брюшную полость позволяет создать достаточное рабочее пространство для выполнения манипуляций на органах брюшной полости.
Разрезы и троакар
Введение лапароскопа и инструментов, инсуффляция углекислого газа при лапароскопии производится через небольшие разрезы (5-12 мм) или проколы. В них хирург вставляет хирургический инструмент троакар. Он представляет собой полую трубку (тубус), в который вставлен стилет — острая часть троакара, предназначенная для проникновения в брюшную полость через брюшную стенку.
После проникновения через брюшную стенку стилет из троакара извлекают, а введение лапароскопа и инструментов проводят через тубус, который снаружи имеет клапанный механизм, препятствующий утечке газа из брюшной полости.
Инструменты для лапароскопии
Спектр инструментов для лапароскопии в настоящее время широк и включает крючки, зажимы, ножницы, насадки для коагуляции, диссекторы, клипаторы (для наложения клипс на различные структуры) и эндоскопические сшивающие аппараты (степлеры).
Существуют специальные инструменты, позволяющие производить препаровку и разделение тканей с одновременной их коагуляций (гармонический скальпель, LigaSure и другие).
Восстановление после лапароскопии
Восстановление общего состояния организма происходит в первый месяц после операции. В этот период рекомендована пониженная физическая активность, в особенности упражнения, напрягающие брюшной пресс. Должна соблюдаться диета: нельзя употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование, маринады, копчености, жирное мясо, шоколад, жареную пищу.
Лапароскопия в отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ
С клиническими случами пациентов, при лечении которых применялись лапароскопические операции можно ознакомиться по ссылкам.
Смотрите с видео лапароскопических операций по ссылке.
Обращаем ваше внимание, что представленные видеоматериалы натуралистического характера и предназначены для специалистов.
Лапароскопия в нашем отделении — это высококвалифицированные врачи, лучшее современное оборудование и внимательный персонал. Лапароскопический метод лечения применяется в нашей клинике бесплатно в форматах оказания помощи по ОМС и ДМС, а также на коммерческой основе. Узнайте подробности, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии РНЦХ.
Лапароскопические операции проводятся также в рамках ВМП. Подробнее о бесплатной высокотехнологической медицинской помощи.
Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.
Лапароскопия
Об услуге
Малоинвазивные оперативные вмешательства путем лапароскопии часто используют в гинекологии при диагностике и лечении женского бесплодия. Это эффективная методика, которая в некоторых случаях помогает восстановить репродуктивную функцию женщины. Лапароскопия проводится если медикаментозное лечение оказалось безуспешным и требуется операция. Метод применяется и при лечении мужского бесплодия. Например, при варикоцеле лапароскопическая операция является одним из оптимальных вариантов.
Что такое лапароскопия
Лапароскопия при бесплодии бывает двух видов:
Оба метода могут применяться одновременно, то есть после диагностики, проводятся лечебные мероприятия.
Лапароскопия используется в гинекологии не только при бесплодии, но и для лечения других заболеваний.
Показания к лапароскопии
Иногда лапароскопия проводится с целью подготовки к ЭКО. В такой ситуации рекомендуется удалять нефункционирующие маточные трубы. Это делают для того чтобы снизить риск развития внематочной беременности после переноса эмбриона. Диагностическая лапароскопия назначается если причина бесплодия женщины не установлена, или требуется подтвердить диагноз. Дело в том, что мелкие очаги эндометриоза, спайки сложно обнаружить другими методами исследования. Что касается трубного бесплодия, то подтвердить диагноз и проверить проходимость маточных труб можно именно во время лапароскопии. Для этого в матку через влагалище вводят подкрашенную стерильную жидкость. Если трубы проходимы, на мониторе можно наблюдать как раствор вытекает из ампулярного отдела.
Есть методики восстановления проходимости маточных труб лапароскопическим методом. Но исследования показывают. Что после операции есть высокая вероятность повторного возникновения спаек и внематочной беременности. Поэтому при трубном факторе бесплодия наиболее эффективным методом лечения является экстракорпоральное оплодотворение.
Противопоказания к лапароскопии
Относительное противопоказание к операции — неконтролируемое артериальное давление, острые инфекционные заболевания, обострение хронических соматических патологий. В таких случаях лапароскопию выполняют после нормализации состояния пациента.
Диагностическая и лечебная лапароскопия малотравматична, поэтому женщина может выйти на работу через несколько дней после операции.
Комфорт и внимание
В распоряжении пациентов уютный стационар с наблюдением медперсонала. Около каждой кровати установлена кнопка экстренного вызова врача. Есть wi-fi.
Лапароскопию проводят врачи с опытом работы от 15 лет, которые постоянно повышают свою квалификацию в стажировках и конгрессах.
Лапароскопическая операция
Очень странно видеть, как многие женщины до сих пор не знают о том, что сейчас большинство операций можно выполнять щадящим способом, без разреза, с коротким периодом восстановления и с минимальной вероятностью образования спаек и рецидивов. В настоящее время большинство операций выполняется (малоинвазивным) лапароскопическим доступом.
В этом разделе мы сможем ответить на некоторые вопросы:
Итак, что же такое лапароскопия?
Лапароскоп представляет собой металлическую трубку диаметром 10 или 5 мм со сложной системой линз и световодом. Лапароскоп предназначен для передачи изображения из полостей человеческого тела с использованием линзовой или стержневой оптики и имеющих жёсткий наружный тубус. Лапароскоп — первое звено в цепи передачи изображения. В общем случае лапароскоп состоит из наружной и внутренней трубок, между которыми уложено оптическое волокно для передачи света от осветителя в полость тела. Внутренняя трубка содержит оптическую систему из миниатюрных линз и стержней.
Эндовидеокамера предназначена для вывода на экран цветного изображения операционного поля от различных эндоскопических аппаратов – лапароскопов, цистоуретроскопов, ректоскопов, гистероскопов, гибких эндоскопов и т.п. при проведении хирургических операций и диагностических манипуляциях.
Немного об истории развития лапароскопии
В нашей стране, как и во всем мире, развитие лапароскопии продолжается. К сожалению, в «глубинке» проведение таких операций по-прежнему остается исключением, а не правилом, хотя в мире лапароскопия существует уже более 100 лет.
Первый опыт проведения лапароскопии был описан ещё в 1910 году, и до середины двадцатого века лапароскопия носила диагностический характер, она развивалась, создавалось все более сложное оборудование, разрабатывались безопасные системы освещения.
Но уже после 1950 года лапароскопия стала применяться для проведения оперативных вмешательств, сначала для остановки внутрибрюшного кровотечения, пункции кист, а затем для разделения спаек и забора яйцеклеток. Именно с этого момента произошел прорыв в лечении бесплодия. До появления лапароскопии в гинекологии этот диагноз звучал как приговор для супружеских пар. В настоящее время лапароскопическим доступом выполняют все возможные операции в гинекологии, в том числе и при злокачественных заболеваниях органов малого таза.
Виды лапароскопии
Лапароскопия подразделяется на 3 вида, в зависимости от цели, которую преследует данное оперативное вмешательство.
Лапароскопия может быть как самостоятельной операцией, так и сочетаться с гистероскопией или влагалищными операциями (при опущении стенок влагалища и матки, например).
Больные отмечают менее выраженный симптом послеоперационной боли по сравнению с больными после лапаротомии, частота образования спаечного процесса в брюшной полости и малом тазу минимальна, отдаленные результаты значительно лучше, поскольку лапароскопия в сочетании с интраоперационным ультразвуковым исследованием позволяет удалять невидимые невооруженным глазом образования (миома, кисты яичника), что приводит к снижению количества рецидивов.
Это один из видов лапароскопии используемый для осмотра органов малого таза и проверки проходимости маточных труб при бесплодии.
Суть этого метода заключается в том, что специальной тонкой иглой проводится прокол в заднем своде влагалища, через который в брюшную полость вводит стерильный раствор для того, чтобы расправить ткани и улучшить обзор в малом тазу. Затем точно также через влагалище вводится камера. С её помощью врач может осмотреть и оценить состояния матки, яичников и маточных труб. Также во время гидролапароскопии можно оценить проходимость маточных труб, вводя в полость матки контрастное вещество и наблюдая, как оно распределятся по трубам и выходит в брюшную полость.
Безусловно, этот метод является 100% диагностикой состояния репродуктивной системы женщины и, по сути, не уступает в этом традиционной лапароскопии. К тому же это процедура проводится под внутривенным наркозом, что позволяет женщине в тот же день выписаться домой.
Но, к сожалению, при обнаружении какой-либо патологии в малом тазу: спаечного процесса, эндометриоза, кист яичников, этот метод не позволяет её исправить, а значит, женщине вновь придется ложиться на операционный стол, чтобы с помощью уже традиционной лапароскопии устранить эти заболевания.
И это один из наиболее больших недостатков трансвагинальной гидролапароскопии.
К тому же существуют пусть и менее информативные, но и более безопасные неивазивные методы проверки проходимости маточных труб, такие как гистеросальпингография и эхогистеросальпингоскопия.
Лапароскопия и робототехника
Лапароскопия – это высокотехнологичная, а порой и ювелирная методика проведения операции. И чтобы обучиться выполнять лапароскопические операции хирургам требуются многие годы, а иногда и десятилетия. И это является большим препятствием для эволюции лапароскопических операций. Двухмерная визуализация на экране монитора, ограниченные возможности движения инструментов в брюшной полости и ряд других неудобств метода привели к необходимости поиска новых технологий.
Одним из таких методов стало внедрение робототехники для проведения лапароскопических операций.
В хирургии роботы используются всего лишь 25 лет, а в гинекологии и того меньше. Изначально, это были установки управляющие камерой для улучшения обзора во время операции, но в настоящее время существует «четырехрукий» робот ДаВинчи изначально используемый в кардиохирургии, но все больше внедряемый для проведения лапароскопических операций в гинекологии.
Эта установка позволяет хирургу, управляющему ею, видеть изображение в трехмерной проекции.
Четыре манипулятора-руки робота обладают очень точными и ловкими движениями за счет специальной конструкции, позволяющие лучше выполнять определенные манипуляции в ограниченном пространстве малого таза.
ДаВинчи состоит из 2-х блоков: непосредственно сам робот, исполняющий команды хирурга и центр управления. Система создана так, что центр управления может находиться на значительном расстоянии от робота, что позволяет выполнять операции дистанционно.
Но не все так радужно в использовании робототехники. Этот метод выполнения операций не позволяет хирургу почувствовать ткани, как при использовании традиционной лапароскопии, что заметно усложняет процесс обучения работы с ДаВинчи.
Также отмечено, что перемещение робота на операционном столе и смена инструментов в установке заметно удлиняет операцию.
Не стоит забывать и том, что это достаточно большая установка, требующая особого помещения. А высокая стоимость оборудования не позволяет поместить его в каждую больницу.
И что же лучше? Высокоточная, ловкая, но бездушная машина, которая, как все механическое, может сломаться в самый неподходящий момент или великолепный хирург, способный иногда просто интуитивно выбрать правильное действие, но как обычный человек, подверженный усталости и эмоциям. На этот вопрос никогда не будет 100% ответа. Поэтому выбор в том, кто и каким способом будет лечиться, всегда остается за пациентом.
Далее:
» Преимущества лапароскопии
Что такое лапароскопия? Как проводится лапароскопия.
1. Что такое лапароскопия и зачем она проводится?
Во многих случаях лапароскопия может быть проведена вместо полостной операции, которая предполагает выполнение большого разреза на животе. Лапароскопия, в отличие от лапаротомии, не вызывает большого стресса у пациента, идеально подходит для проведения несложных операций. Зачастую, пациенту даже нет необходимости оставаться на ночь в больнице.
Зачем проводить лапароскопию?
2. Как подготовиться и как проводится процедура?
Как подготовиться к лапароскопии?
Сообщите врачу, если у Вас есть:
Как проводится лапароскопия?
Лапароскопия проводится хирургом или гинекологом. Обычно используется общая анестезия, но могут применяться и другие виды анестезии (например, спинномозговая). Обсудите со своим врачом, какой метод подойдет именно Вам.
Примерно за час до операции будет необходимо освободить мочевой пузырь, так как в дальнейшем Вы получите большое количество жидкости и препаратов внутривенно. Вам также предложат седативные препараты, которые помогут Вам расслабиться.
Во время лапароскопии несколько таких процедур могут быть сделаны и после того, как вы получили анестезию, расслаблены или спите:
Во время лапароскопии на животе делается небольшой надрез. Если другие средства будут использованы во время операции, то могут быть сделаны дополнительные разрезы. Затем через надрез вводится полая игла, по которой медленно вводится газ (двуокись углерода или закись азота), чтобы надуть живот. Газ поднимает брюшные стенки, и врач ясно может видеть внутренние органы.
Тонкая подсвеченная трубка вводится через надрез для осмотра органов. Для взятия образцов ткани, устранения повреждений или удаления кисты могут использоваться и другие инструменты. Для помощи в операции может использоваться лазер, прикрепленный к лапароскопу. После операции, все инструменты будут удалены, и газ будет выпущен. Разрезы будут закрыты небольшими швами и покрыты повязкой. Шрам от лапароскопии будет очень маленьким и со временем исчезнет.
Лапароскопия занимает от 30 до 90 минут, в зависимости от сложности операции, но может занять и больше времени (например, при эндометриозе). После лапароскопии Вас поместят в палату для восстановления на 2-4 часа. Обычно на следующий день Вы сможете приступать к своей обычной деятельности, исключив тяжелые нагрузки. Полный срок восстановления занимает примерно неделю.
3. Ощущения во время лапароскопии
При общей анестезии вы будете спать и ничего не чувствовать. После лапароскопии и того, как вы проснетесь, вы будете чувствовать сонливость в течение нескольких часов. В течение нескольких дней после лапароскопии может проявляться усталость и некоторые боли. У вас может быть легкая боль в горле из-за дыхательной трубки. Используйте леденцы и полощите горло теплой соленой водой.
При других видах анестезии возможны небольшие боли в течение нескольких дней.
4. Риски и самочувствие после операции
Риски при лапароскопии
На сегодняшний день лапароскопия – это хорошо изученная и отработанная хирургическая манипуляция. И вероятность возникновения как-то проблем очень мала. Однако, как и при любой операции, всегда существуют риски.
При лапароскопии есть вероятность возникновения таких проблем как:
Лапароскопия не может быть сделана из-за большой вероятности возникновения осложнений, если у Вас:
После операции
Сразу после лапроскопии Вас переведут в послеоперационную палату, где медсестры отследят основные показатели (температура, кровяное давление, уровень кислорода и пульс). Вы останетесь в послеоперационной палате на 2-4 часа. При выписке Ваша медсестра даст рекомендации по дальнейшему восстановлению уже дома.
После лапароскопии может наблюдаться некоторое вздутие живота. Синяки вокруг разрезов могут оставаться в течение нескольких дней. Вы можете ощущать боль вокруг разрезов. Не пейте газированных напитков в течение 1-2 дней после лапароскопии, чтобы избежать газов или рвоты.
Газ, используемый во время лапароскопии, может вызвать раздражение диафрагмы в течение нескольких дней. Через несколько дней он выйдет самостоятельно.
Позвоните своему врачу, если после лапароскопии у Вас появились: