лапароскопическая промонтофиксация что это
Облегченная лапароскопическая промонтофиксация с пластикой влагалища
Облегченная лапароскопическая промонтофиксация с пластикой влагалища — симультанная малоинвазивная методика лечения пациенток с опущением матки и стенок влагалища, наиболее эффективная и безопасная для женщин любого возраста. В отличие от классической методики, снижающей риск осложнений в 5 раз по сравнению с техникой Prolift, при облегченной промонтофиксации вероятность развития осложнений практически исключена.
Разработанная профессором Пучковым, эта уникальная авторская методика удостоена диплома Ассоциации колопроктологов России как лучшая работа в разделе «Лапароскопические методы: использование сетчатого имплантата в лечении тазового пролапса». На авторскую технологию, благодаря которой удается восстановить естественную работу половой системы женщины, получен Патент № 2015126579 РФ. Результаты лечения опубликованы в монографиях «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии», «Лапароскопические операции в гинекологии» и «Малоинвазивная хирургия толстой кишки», а также более чем в 20 публикациях в российских и зарубежных рецензируемых научных изданиях.
В чем заключается суть операции
В ходе комплексной промонтофиксации методом лапароскопии с помощью сетчатого имплантата шейка матки и крестцово-маточные связки фиксируются к промонториуму, однако синтетическая сетка помещается вне влагалищных стенок и укрывается тканями организма, что позволяет избежать эрозий и нагноений в этой зоне. Если отсутствуют показания к удалению матки, то наши хирурги всегда стремятся сохранить орган. В отличие от других методик имплантат устанавливается физиологично, как бы протезируя имеющиеся ослабленные маточные связки и восстанавливая 2 из 3 уровней фиксации тазовых органов. Третий уровень фиксации восстанавливается методом пластики влагалища и промежности собственными тканями организма. Если пролапс сопровождается стрессовым недержанием мочи, естественная работа уретры восстанавливается с помощью специальных имплантатов — уретральными слингами (TVT-O). Если в ходе хирургического вмешательства верхушка влагалища будет располагаться в центре таза, то в дальнейшем неминуем рецидив пролапса вследствие внутрибрюшного давления. Поэтому наши специалисты фиксируют верхнюю часть влагалища в заднем векторе к 3-4 крестцовым позвонкам, над уровнем прямой кишки и мышцы таза. В результате операции купол влагалища надежно закреплен в нужном векторе.
Тактика лечения зависит от стадии заболевания и вовлечения в процесс близлежащих органов. Из существующих более 20 этапов ведения операции предстоит выбрать те, которые подойдут именно вам (это как набор детский кубиков из которых будет выстроен красивый замок). Поэтому необходимо пройти тщательное обследование на кресле у гинеколога, УЗИ органов малого таза, КУДИ (комплексное уродинамическое обследование), заключение терапевта и т.д.
Преимущества авторской методики профессора Пучкова К.В. при лечении генитального пролапса
Почему облегченную промонтофиксацию лучше сделать в нашей клинике
Период реабилитации — особенности
Период госпитализации не превышает трех дней, практически сразу женщина возвращается к привычному образу жизни. Для исключения развития осложнений назначается курс антибактериальной терапии. Первый месяц после операции нужно отказаться от принятия ванн или купания в бассейне, но через месяц-полтора эти ограничения снимаются: можно вести привычную сексуальную жизнь, купаться в море, заниматься спортом в разумных пределах. В отличие от других технологий (например, Prolift) в дальнейшем нет никаких ограничений, касающихся половой жизни. Однако даже при имеющемся имплантате нельзя исключить травматический разрыв ткани, если не отказаться от сверхтяжелых физических нагрузок, особенно таких, как поднятие тяжестей: любой женщине рекомендуется не поднимать груз весом более 8 килограмм.
Техника проведения облегченной промонтофиксации с пластикой влагалища
Операция по авторской методике «облегченная промонтофиксация» с вагинальной пластикой собственными тканями (кольпоперинеолеваторопластикой или сфинктеропластикой) проводится в два этапа: лапароскопический и промежностный. С помощью комбинированного вмешательства удается восстановить все три уровня поддерживающей системы влагалища.
1 этап — лапароскопический — выполняется сакровагинопексия с применением сетчатого имплантата.
2 этап— промежностный — заключается в вагинальной пластике со стороны промежности с использованием собственных тканей организма.
Нужна дополнительная информация?
Не нашли ответ на свой вопрос?
Позвоните нам +7 495 646-10-72 или оставьте заявку на обратный звонок и наши специалисты проконсультируют Вас.
Вот отличительные особенности операции (далее каждое из них будет рассмотрено и добросовестно доказано)))):
Принцип операции
Чтобы избежать этого:
Предельно аккуратно, практически бескровно, удаётся отделить переднюю стенку влагалища (не повредив её) от мочевого пузыря спреди, и заднюю стенку влагалища от прямой кишки сзади. В образовавшиеся пространства вдоль стенок влагалищной трубки максимально глубоко погружаются свободные концы протезной ленты, где они прикрепляются к мышцам тазового дна и к стенкам влагалища в нескольких точках отдельными узловыми швами. Таким образом создаются условия для равномерного распределения нагрузки при последующем натяжении сетки. Она расправлена и слегка натянута, это способствует её быстрой имплантации в ткани пациентки.
Сетка выполняет сопрягающую функцию между органами малого таза. Они вновь приобретают вид единого комплекса, что очень важно для их нормальной работы. Стенки влагалища не повреждены – это избавляет пациентку от риска инфекции. После этого противоположные (верхние) концы протезной ленты фиксируются на 5-7см выше к прочной пресакральной связке на позвоночнике, по сути подвешиваются к ней. Таким образом, после завершения операции из-за сконструированных ‘перегородок’ между органами малого таза выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища или мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища становится невозможным. Этим полностью ликвидируются предпосылки для опущения стенок влагалища. А благодаря подвешиванию становится невозможным выпадение самой матки (шейки матки), так как она посредствам сетки надёжно прикреплена к позвоночнику.
Важнейшим отличием именно этой методики является эффект подвешивания, что возвращает влагалищному карману исходную конфигурацию, то есть нормальную глубину и ширину без деформации и огрубения.
Через определённое время ячейки сетки заполняются клетками соединительной ткани. В результате формируется искусственно созданный связочный аппарат, армированный синтетическим волокном, обладающий беспрецедентными прочностными характеристиками. Повреждённые межорганные перегородки заменяются искусственными, то есть протезируются.
Тазовым органам, сопряжённым со стенками влагалища, возвращается структурная взаимосвязь. Весь комплекс органов получает точку опоры, «становясь на якорь» в месте фиксации к крестцовой кости позвоночного столба. Такая конструкция спустя 4 месяца может выдержать достаточной серьёзные испытания на прочность. Мы не запрещаем нашим пациенткам спустя 6 месяцев после операции занятия конным спортом. Сидеть можно уже на следующий день после операции.
Отторжение протезной ленты исключительно редкое осложнение потому что материалы последнего поколения обладают всеми необходимыми свойствами: инертность, мягкость, отсутствие памяти формы, податливость при резке.
Лапароскопическая промонтофиксация (сакровагинопексия)
Операция лапароскопическая промонтофиксация (сакровагинопексия) показана при патологическом опущении органов половой системы женщины (пролапсе). Пролапс проявляет себя такими симптомами, как опущение влагалищных стенок, частичное или полное выпадение матки, пролабирование мочевого пузыря или части прямой кишки. Заболевание доставляет женщине сильный дискомфорт и заметно ухудшает качество жизни.
В Центре хирургии «СМ-Клиника» высококвалифицированные специалисты применяют уникальную методику лечения пролапса – сакровагинопексии. Операция заключается в замене поврежденных связок тазового дна на имплант (тончайшую искусственную сетку). Сетчатый материал помогает подтянуть и зафиксировать матку и влагалище в правильной анатомии.
Преимущества проведения лапароскопической промонтофиксации в «СМ-Клиника»
На счету наших специалистов более тысячи успешно проведенных гинекологических операций.
Индивидуальные методы лечения.
Врачи «СМ-Клиника» стараются подобрать каждой пациентке наиболее эффективный и щадящий метод лечения патологии с учетом особенностей конкретного клинического случая.
Быстрое послеоперационное восстановление.
При гладком течении послеоперационного периода срок нахождения в стационаре не превышает 2-3 дней.
Показания к проведению операции
Подготовка к сакровагинопексии
Перед проведением операции пациентка должна пройти стандартное обследование, позволяющее оценить текущее состояние ее здоровья, выявить возможные противопоказания к проведению сакровагинопексии и получить информацию об индивидуальных особенностях организма.
Предоперационная подготовка включает в себя следующие исследования:
В нашем центре вы сможете пройти полную предоперационную диагностику организма всего за 1-2 дня. Все лабораторные и инструментальные обследования проводятся на современном оборудовании.
Техника проведения операции
Лапароскопическая промонтофиксация (сакровагинопексия)
Перед лапароскопической промонтофиксацией анестезиологи нашего Центра проводят обезболивание – эндотрахеальный наркоз или спинальную анестезию.
В ходе операции хирург специальными инструментами подшивает сетчатый материал к матке в пространство между вагиной, прямой кишкой и мочевым пузырем. Протез крепится к стенкам влагалища, связкам и мышцам тазового дна. Сетчатый имплант помогает восстановить нормальное местоположение тазовых органов.
При локализации очагов на шейке матки или наружных половых органах используется радиоволновой метод. Необходимости в лапароскопии нет. Все манипуляции выполняются под кольпоскопическим контролем.
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Реабилитация
После проведения сакровагинопексии пациентку переводят в стационарное отделение «СМ-Клиника» под тщательное наблюдение специалистов. Длительность нахождения в стационаре, как правило, составляет 2-3 дня.
Перед выпиской наши специалисты проводят тщательный осмотр и оценивают эффективность проведенной операции. Женщине предоставляются рекомендации, соблюдение которых будет способствовать скорейшему восстановлению организма. Необходимо:
Почему именно мы?
Высокая квалификация и опыт врачей
Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.
Крупный хирургический центр
В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.
Современные малотравматичные методики
Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.
Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.
Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.
Круглосуточный комфортабельный стационар
Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.
Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.
Транспортировка пациента из любых регионов
Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.
Промонтофиксация (сакровагинопексия)
Генитальный (тазовый) пролапс — группа заболеваний связочного и мышечного каркаса тазового дна, приводящих к опущению, а затем и выпадению женских половых органов. Наиболее часто встречаются следующие формы генитального пролапса: опущение влагалища, опущение матки, неполное выпадение матки, полное выпадение матки, опущение мочевого пузыря, опущение прямой кишки, выпадение влагалища.
120 000-150 000 руб.
Выделяют 4 фактора развития опущения стенок влагалища и матки:
Генитальный пролапс — это заболевание не только женщин перименопаузального возраста. В связи с повышением уровня родового травматизма оно все чаще стало встречаться у пациенток репродуктивного возраста после первых родов. Генитальный пролапс не является заболеванием, требующим экстренного или срочного оперативного лечения, в первую очередь страдает социальная адаптация пациентки и качество жизни.
Клинически выделяют 4 степени опущения влагалища и выпадения матки:
1-я степень — шейка матки опущена не более чем на половину длины влагалища; при этом имеется маловыраженное опущение передней и задней стенки влагалища.
2-я степень — стенки влагалища и шейка матки опущены до половой щели.
3-я степень — шейка матки и стенки влагалища располагаются за пределами половой щели; тело матки опущено, располагается выше половой щели.
4-я степень — тело матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.
После первых родов генитальный пролапс выявляется у 15-20 % пациенток, а общее количество женщин с опущением половых органов достигает 60 %. Только уникальная методика хирургического лечения выпадения матки и влагалища — промонтофиксация — в сочетании с пластикой стенок влагалища и укреплением мышц тазового дна позволяет восстановить естественное положение органов малого таза и нормальное функционирование, как в дородовом периоде.
Лапароскопическая промонтофиксация (сакровагинопексия) — это современный стандарт лечения опущения и выпадения женских половых органов. Понимание сложности проблемы и колоссальной ответственности за здоровье пациенток способствовало очень критичному подходу ко всем новшествам, отказу от использования «сомнительных» методик и постоянному критическому анализу своего опыта и опыта ведущих гинекологов Европы.
Я принципиально отказался от использования методик с расположением импланта в стенках влагалища (методика PROLIFT) как у молодых, так и пожилых пациенток, живущих активной половой жизнью, из-за высокого риска развития эрозий, гнойных осложнений и нарушения половой жизни.
Я использую только лапароскопическую промонтофиксацию, при которой установленный имплант не соприкасается со стенкой влагалища. Именно при таком подходе можно минимизировать риск развития язв слизистой влагалища.
Опущение стенок влагалища и матки происходит не за счет силы тяжести этих органов, а в силу повышения внутрибрюшного давления в замкнутом пространстве, с давлением максимальной силы на органы малого таза (матку, прямую кишку, мочевой пузырь, уретру, мышцы тазового дна). Повышение внутрибрюшного давления происходит при кашле, чихании, поднятии тяжести, смехе. Лапароскопическая промонтофиксация — это методика оперативного лечения, которая создает барьеры, препятствующие внутрибрюшному давлению.
Тазовое дно — это сложная трехуровневая структура, состоящая из мышечных, фасциальных и связочных элементов. Поражение тазового дна возможно на всех трех уровнях, но чаще всего это сочетание.
К структурам первого уровня тазового дна относится связочный аппарат матки — круглые, крестцово-маточные, кардинальные связки, которые удерживают шейку с маткой, как на растяжках, в подвешенном состоянии в полости малого таза. Также важную роль в поддержании физиологичного расположения органов малого таза играют фасции шейки матки. При несостоятельности связок матки при повышении внутрибрюшного давления тело матки с шейкой выходят за пределы половой щели.
К структурам второго уровня относятся фасции между мочевым пузырем и прямой кишкой — пузырно-вагинальная и ректовагинальная. Эти фасции является основами, удерживающими мочевой пузырь и прямую кишку в физиологичном положении. При дефектах в пузырно-вагинальной фасции пролабирует мочевой пузырь и образуется цистоцеле, а при дефекте в ректовагинальной фасции — ректоцеле. Также при удаленном теле и шейке матки встречается опущение купола влагалища – апикальный пролапс, содержимым генитальной грыжи являются петли тонкого кишечника (энтероцеле). Повреждение пузырно-вагинальной фасции может быть центральным и латеральным. При центральном дефекте пузырно-вагинальной фасции пролабирование мочевого пузыря происходит по центру влагалищной стенки. При латеральном дефекте происходит отрыв пузырно-вагинальной трубки в местах прикрепления к сухожильной дуге тазовой диафрагмы, в этом случае говорят о паравагинальном дефекте с образованием латерального цистоцеле. При травме с отрывом от мест прикрепления пузырно-вагинальной фасции и дефектом структуры фасции при слабости соединительной ткани развивается сочетание центрального и латерального цистоцеле.
К третьему уровню тазовой диафрагмы относятся мышцы тазового дна. Повреждение мышц тазового дна происходит в большей степени во время родов — эпизиотомия, перинетотомия, разрыв промежности. При разрывах и разрезах промежности в раннем послеродовом периоде производится восстановление мышц тазового дна. Адекватное сопоставление мышц тазового дна сразу невозможно, так как ткани промежности перерастянуты, с явлениями отека, продолжается кровотечение из раны. При повреждении мышц тазового дна мышечные волокна сокращаются и «убегают» из раны на слизистой влагалища и коже. В этом и заключается трудность сопоставления мышц тазового дна сразу после родов. При родах в большей степени повреждаются фасции и мышцы тазового дна. Коррекция мышц тазового дна производится со стороны влагалища и называется леваторопластикой. При полном выпадении матки за пределами половой щели возникают проблемы с мочевым пузырем и прямой кишкой. Опасность полного выпадения матки заключается в острой задержке мочеиспускания, требующей постоянной катетеризации мочевого пузыря.
Диагностика генитального пролапса проста и заключается в осмотре пациентки в кресле. При осмотре в зеркалах есть возможность оценить уровень повреждения влагалищной трубки — это поможет избрать правильную тактику оперативного лечения и возможную комбинацию доступов. Осмотр в зеркалах следует проводить как в покое, так и при натуживании. В конце осмотра я обязательно прошу пациентку покашлять для определения стрессового компонента недержания мочи. При выполнении тактики оперативного лечения следует применять комплексный подход к восстановлению поврежденных структур тазового дна.
При лапароскопии производится восстановление структур первого и второго уровня — связочного аппарата и фасций. Оперативное лечение связочного аппарата матки заключается в их укорочении и фиксации между собой. При восстановлении пузырно-вагинальной и ректовагинальной перегородки, в силу не только разрыва этих структур, но и их несостоятельности (слабости), восстановление собственными тканями практически всегда приводит к рецидиву заболевания. Целесообразно использовать синтетические сетчатые материалы, осуществляющие роль протезов разрушенных структур. Они проводятся через троакары, установленные в передней брюшной стенке, и подшиваются со стороны брюшной полости вдоль передней и задней стенки влагалища. Фиксация свободного конца синтетического протеза производится к крестцу, в этом и заключается смысл подвешивания матки. При выполнении лапароскопической промонтофиксации матка в полости малого таза находится в физиологическом расположении и при повышении внутрибрюшного давления не смещается.
В настоящее время неопытными хирургами практикуется один из вариантов промонтофиксации – «облегченная». «Облегченной» методика является для врача, а не для пациентки. В техническом исполнении она проста, так как не требует досконального знания анатомии, а также технических навыков — анатомическая диссекция и шитье в глубине малого таза. После «облегченной» методики промонтофиксации высока вероятность рецидива генитального пролапса, так как не выполняются все тактические приемы, связанные с протезированием фасций. В этом случае матка только подвешивается к крестцу. При развитии рецидива генитального пролапса коррекция как лапароскопическим, так и вагинальным доступом крайне трудна. При «облегченной» промонтофиксации синтетический сетчатый протез фиксируется к крестцово-маточным связкам. При отсутствии протезирования фасций и фиксации матки к промонториуму увеличиваются дефекты в пузырно-вагинальной и ректовагинальной фасции, в связи с чем в дальнейшем развивается более выраженное цистоцеле и ректоцеле при «высоком» расположении тела матки с шейкой.
Подобный биомеханизм рецидива пролапса также происходит при вентрофиксации матки к передней брюшной стенке. Это более старая методика, которая выполнялась с помощью чревосечения. В качестве протеза используется синтетический сетчатый материал, который абсолютно совместим с организмом человека. Он не вызывает воспалительных, гнойных изменений в тканях, не сопровождается развитием грубого рубцового процесса, что очень сильно влияет на полученный результат операции. Лапароскопическая промонтофиксация всегда дополняется пластикой стенок влагалища и леваторопластикой.
Показания к выполнению лапароскопической промонтофиксации (сакровагинопексии):
Преимущества лапароскопической промонтофиксации (сакровагинопексии):
Список основных обследований, которые необходимо выполнить перед лапароскопической промонтофиксацией (сакровагинопексией):
Выполняется строго после получения всех результатов обследования с целью заключения об отсутствии противопоказаний для оперативного лечения.
Предоперационная подготовка перед лапароскопической промонтофиксацией (сакровагинопексией):
За 2-3 дня до оперативного лечения я рекомендую бесшлаковую диету (исключить неочищенные овощи и фрукты, хлеб грубого помола, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, капусту). В зависимости от объема оперативного лечения делаются 1-2 очистительные клизмы перед операцией: вечером накануне и утром в день операции. В случае госпитализации в стационар в день операции можно подготовить кишечник дома препаратом «Флит».
Рекомендованные продукты к приему перед оперативным лечением:
Пить можно без ограничений до последних 8 часов перед операцией.
Если у Вас поступление в день операции, то в клинику надо приехать строго натощак. За 8 часов до операции следует исключить прием воды и пищи.
При приеме жизненно важных препаратов необходимо положить их под язык и рассасывать или запить 1 глотком воды.
В жаркое время суток при наличии сильной жажды можно полоскать рот обычной кипяченой водой.
Оперативное лечение выполняется натощак. Лапароскопическая промонтофиксация выполняется только под эндотрахеальным наркозом.
При наличии варикозной болезни нижних конечностей я порекомендую Вам ношение компрессионного трикотажа.
Госпитальный компрессионный противоэмболический трикотаж — современное и достаточно эффективное средство профилактики образования тромбов и закупорки ими глубоких вен нижних конечностей и легочной артерии в периоперационный период.
Оперативное вмешательство является провоцирующим фактором на свертывающую систему крови в сторону гиперкоагуляциии, а вынужденное неподвижное положение во время и после операции замедляет движение крови в венах. Все вместе это увеличивает вероятность тромбозов. Использование чулок снижает вероятность тромбоза в несколько раз, в связи с этим является обязательным при проведении большинства оперативных вмешательств не только гинекологического профиля. По этой же причине, во время операции я использую в необходимых случаях специальную аппаратную компрессионную систему Kendell (Швейцария), которая стимулирует кровоток в ногах, имитируя ходьбу. Также я прошу Вас активизироваться после операции как можно раньше: поворачиваться в кровати, осуществлять сгибательные и разгибательные движения, вставать как можно раньше (после моего разрешения). Всё вместе это существенно снижает риски тромбозов и тромбоэмболий.
Применение госпитального трикотажа обеспечивает сужение просвета вен, нормализацию работы клапанов вен нижних конечностей, ускорение венозного кровотока по направлению к сердцу за счет градуированного давления (компрессии) 18-21 мм рт. cт. на мягкие ткани и стенки вен ног. Градуированная компрессия — физиологически распределенное давление по ноге, максимально в области лодыжки и постепенно уменьшается к бедру, задается при изготовлении трикотажа.
У каждого производителя есть своя таблица для подбора госпитального компрессионного трикотажа. Кто-то использует соотношение роста и веса, кто-то — окружность голени и бедра. Необходимо сделать следующие замеры (лучше утром, когда нет отечности нижних конечностей):
Имея под рукой эти данные, можно будет точно подобрать именно тот размер, который нужно. Точность подбора очень важна, так как компрессия госпитальных чулок распределяется не равномерно, а градуировано — 100% приходится на область над лодыжками, 70 % — на область голени и 40 % — на область бедра.
Использование компрессионных бинтов я не приветствую в связи с неудобностью использования пациентками и непостоянным уровнем компрессии.
Производители чулок заботятся об антимикробных и антиаллергенных свойствах своей продукции, используя особую пористую структуру вязки, пропитывание нитей антимикробными составами, избегая использования латекса. Держатся такие чулки за счет силиконовой ленты в верхней части (как в обычных женских чулках), а степень компрессии постоянна.
Важно: создаваемая компрессия должна быть 15-23 мм рт. ст. (производители называют это профилактической компрессией или компрессией 1-го класса), желательно, чтобы носок был открытым и правильно был подобран именно размер чулок.
Если у Вас имеется варикозная болезнь нижних конечностей, то обязательно рекомендую пройти консультацию с флебологом (сосудистым хирургом) для более детальной степени компрессии. Уровень компрессии № 1 Вам просто может быть недостаточен.
Теперь, сделав все замеры, можете отправляться в аптеку или ортопедический салон.