лазерная абляция уретры что такое

Лазерная уретротомия для восстановления просвета мочеиспускательного канала

Стриктура уретры — патологическое состояние, при котором у мужчины резко сужается мочеиспускательный канал. Болезнь может возникнуть как нежелательное последствие операций на уретре, после травм или перенесенной инфекции. Рубцово-склеротический процесс нарушает нормальную структуру уретры и препятствует оттоку мочи. Опасность стриктуры состоит в том, что нарушается естественный процесс мочеиспускания, что в перспективе может грозить почечной недостаточностью.

Симптомами рубцового сужения просвета уретры могут быть:

Уретротомия — рассечение стриктур уретры. Операция проводится под эндоскопическим контролем при коротких стриктурах до 1 сантиметра. Оптическая уретротомия проводится с помощью «холодного ножа» или лазера. Рубцовая ткань, нарушающая структуру уретры, рассекается, а дальнейшее заживление происходит за счет эпителизации здоровых тканей. К сожалению, рецидивы встречаются достаточно часто. После операции пациенту устанавливают катетер, чтобы обеспечить полноценный отток мочи, срок катетеризации не превышает двух суток.

Также улучшить функцию мочеиспускательного канала помогает бужирование стриктуры уретры — процедура, которая помогает восстановить полноценный просвет органа. В полость уретры вводится инструмент в форме стержня, который расширяется и механически восстанавливает нормальную ширину мочеиспускательного канала.

Бужирование применяют при врожденных отклонениях в развитии, перенесенных инфекционных заболеваниях, рубцевании ткани, механических повреждениях мочеиспускательного канала.

Так как стриктура уретры — опасное состояние, которое может существенно ухудшать качество жизни и приводить к тяжелым последствиям для всей мочевыделительной системы, ее необходимо убирать. Для этого нужно обратиться к урологу, который сможет точно определить протяженность рубцовой ткани и предложит вариант лечения. Если вы столкнулись с урологическими патологиями, обратитесь в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии), здесь могут провести лечение стриктуры уретры на самом высоком уровне.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Источник

Пластические операции на мочеиспускательном канале при стриктурах уретры

Реконструкция мочеиспускательного канала (кожная, буккальная уретропластика)

Стриктура уретры — заболевание, при котором сужается любая часть мочевого канала, окруженного спонгиозным телом, в результате развития спонгиофиброза. Это весьма распространенная и сложная урологической патология. Заболеваемость в последние годы постоянно увеличивается. При этом протяженные и субтотальные поражения диагностируются в 15-18 % случаев стриктурной болезни уретры.

Основные методы

Главными методиками коррекции стриктуры уретры можно назвать:

Известно много различных методов восстановления уретры с помощью аутолоскутов либо трансплантатов. Главным и повсеместно применяемым аутолоскутом является пенильная кожа. Нежелательно использовать кожу мошонки из-за большого количества волосяных фолликулов, которые в последующем доставят лишние сложности. В качестве трансплантатов в различные периоды предлагалось применение различных пластических материалов:

Все применяемые ткани имеют разные морфологические признаки и недостатки, связанные с возможностью появления осложнений и рецидива стриктуры. Технические нюансы забора трансплантатов приводят к нарушению функционирования донорской зоны и органа. Использование разных гетерологических материалов в большинстве случаев имели отрицательные результаты.

Однако не так давно были получены первые удачные и очень перспективные результаты уретропластики с помощью рассасывающихся коллагеновых матриц, которые обогащены аутофибробластами, способными обеспечить восстановление собственной ткани уретры.

Буккальная уретропластика

Буккальная уретропластика — это хирургическое вмешательство, в процессе которого происходит восстановление нормальной проходимости мочевого канала, нарушенной из-за изменений в стенках уретры. Подобный метод разработан для лечения гипоспадии и прочих пороков развития уретры. Однако в настоящий момент он используется преимущественно в ходе устранения стриктур пенильного и бульбозного отделов мочевого канала.

Буккальная пластика выполняется путем замены поврежденного участка стенки мочеиспускательного канала трансплантатом из слизистой оболочки щеки. При этом допускается как одностадийная операция, так и многостадийная, которая используется при тяжелых поражениях. Существует риск рецидивов и появления новых стриктур.

Как проходит операция

В процессе операции работают две бригады хирургов. Первая бригада забирает участок слизистой оболочки щеки, вторая — проводит уретропластику. Это сокращает время взаимодействия трансплантата с внешней средой и помогает снизить риск гнойных осложнений.

Операция длится около 2 часов. Пациент находится под наркозом, дыхание поддерживает аппарат искусственной вентиляции легких. Слизистую щеки в зоне забора ушивают швом, который внешне незаметен. В уретру для тока мочи ставят катетер. Дренаж убирают через 28 дней, когда трансплантат приживется. В конце операции в зону вживления ставят второй страховой дренаж, через который происходит отток слизи и остатков крови. Страховой дренаж убирают через 2 суток.

Особенности буккальной пластики

Последние 20 лет пристальное внимание уделяется использованию в качестве трансплантата слизистой оболочки ротовой полости. По итогам большого числа проведенных тестирований и анализа клинического опыта корректирования стриктур уретры, гипоспадий и эписпадий у пациентов разных возрастов специалисты доказали, что слизистая оболочка ротовой полости — это наиболее удачный материал для заместительной уретропластики. Забор слизистой в техническом плане проще проводить со стороны щеки. К тому же такой вариант имеет меньшие риски появления осложнений. Поэтому данная донорская область применяется чаще всего.

Достоинства применения слизистой щеки:

Какой материал лучше применять для заместительной уретропластики: пенильную кожу либо слизистую оболочку щеки? Приоритет остается за буккальной слизистой. Выздоровление зафиксировано в 85-87 % случаев, тогда как при использовании пенильной кожи этот показатель составлял только 66-71 %.

Когда назначают буккальную пластику

Основные показания к назначению операции:

Назначать операцию имеет смысл, когда есть необходимость продольного замещения полуокружности уретральной трубки на расстоянии больше 2 см. Формирование стенки мочевого канала проводится путем фиксирования трансплантата по принципу «слизистой внутрь просвета» на заранее подготовленную уретральную площадку или сразу на стенки рассеченного мочевого канала.

Подбор метода ведется персонально хирургом-урологом. Во внимание принимаются этиология, протяженность и локализация патологического участка в уретре, перенесенные раньше операции, тяжесть спонгиофиброза.

Основные методы заместительной буккальной уретропластики:

Двухэтапную операцию назначают для коррекции осложнений после процедур, назначенных для лечения гипоспадии. Многоэтапную проводят при облитерации бульбозной уретры, уретро-мошоночном свище. Оперативную коррекцию в два этапа имеет смысл делать больным со стриктурой, которая осложнена тяжелым периуретральным фиброзом, и при недостатке тканей в зоне пластики.

Принцип первого этапа коррекции — создание уретральной площадки и вживление на нее слизистой после иссечения пораженного сегмента уретры. Спустя 4-6 месяцев выполняется второй этап — тубуляризация уретры.

После проведения буккальной пластики могут появиться осложнения:

Технические нюансы

Главное различие между гипоспадией и стриктурой мочевого канала заключается в том, что у первой нет спонгиозного тела. Это делает сложным адаптирование пластического материала для формирования уретры. Главными источниками ткани для уретропластики при гипоспадии являются пенильная кожа и буккальная слизистая, используемые или самостоятельно, или в комбинировании друг с другом.

При осложненных видах болезни и для корректирования осложнений, которые появились после неудачных первичных пластик, есть много методов, включающих операции в одну или две стадии. В каждом случае технологию операции выбирает хирург.

Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте.

Источник

Лечение стриктуры уретры

Деформация мочеиспускательного канала с тенденцией к его сужению в официальной медицинской терминологии носит название стриктуры. Патологическое состояние провоцирует нарушение процесса мочеиспускания, что проявляется его учащенностью и болезненностью. Также, больного преследует чувство постоянного наличия мочи в пузыре и его неполным опорожнением. Кроме того, при мочеиспускании сильно разбрызгивается моча.

Согласно статистике, недуг поражает около процента мужского населения и вдвое меньшее количество женщин. Распространение заболевания именно у мужчин продиктовано анатомическими особенностями строения канала. При несвоевременном лечении отмечается стремительное развитие инфекционных поражений мочевых путей.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на лечение стриктуры уретры

Клиника стриктуры уретры

Вариации формирования и развития болезни у мужчин и женщин разнятся. Этиология заболевания может быть:

Патоморфология проблемы делится на два основных кластера:

Параметры сужение канала:

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Причины

Факторов, сопутствующих зарождению недуга довольно много. Среди наиболее распространенных этиологий стоит отметить:

Среди патологических факторов, влияющих на появление и развитие заболевания, можно отметить:

Наиболее редкими считаются врожденные аномалии функционирования органа. По статистике, чаще всего причиной возникновения недуга является травматическое воздействие. Перелом пениса или наличие в канале сторонних предметов приводят к развитию недуга. Ятрогенное уменьшение просвета тоже имеет место в медицинской практике. Виной тому может стать неумело проведенные манипуляции: введение катетера, бружирование, резекция аденомы или даже непрофессиональный эндоскопический осмотр мочеиспускательного канала.

Около 15% заболевших имели воспалительные процессы в зоне малого таза, которые привели к острому или хроническому уретриту. Такое состояние активируется следующими причинами:

Специфический и неспецифический воспалительные процессы провоцируют образованию стриктуры как у мужчин, так и у представительниц женского пола. У женщин кластером воздействия считаются развитие ИППП (хламидии, трихомонады и прочие инфекции). Бактериальное поражение возможно при сопутствующих тяжелых заболеваниях, к примеру – туберкулеза.

Симптомы

Зачастую, симптоматика стриктуры уретры очень схожа с патологиями и острыми процессами других болезней. Однако, главное нарушение заключается в системном затруднении мочеиспускания. Его главными проявлениями становятся: слабая струя мочевого потока, длительная невозможность начала процесса мочеиспускания, разбрызгивания мочи, устойчивое ощущения постоянного наличия мочи в пузыре, периодическое неконтролируемое вытекание.

Специфическими симптомами принято считать:

Своевременное обращение к лучшим специалистам Москвы в сегменте урологии позволит четко диагностировать заболевание и определить схему эффективного лечения.

Осложнения при лечении стриктуры уретры

В случае игнорирования симптомов на начальных фазах заболевания, актуализируются иски, связанные с серьезными осложнениями:

Диагностика в «Клинике АВС» в Москве

На начальном этапе обследования пациента, врачи из «Клиники ABC» в Москве собирают всю необходимую информацию о зарождении, развитии и особенностях течения заболевания. В этом аспекте, важны все нюансы, ведь даже мелочи способны прояснить специфику проявления недуга. В случае наличия результатов предыдущих обследований в других медицинских заведениях – стоит их предоставить лечащему врачу. Ведь там может содержаться ценная информация о начале заболевания и потенциальных его причинах.

Полноту диагностических мероприятий определит врач-уролог, исходя из индивидуальных проявлений конкретного пациента. Важно понимать, что опытные специалисты нашей клиники не назначают анализы для количества, предпочитая качественные показатели.

Лечение. Бужирование стриктуры уретры и другие современные методики

Консервативная терапия при недуге малоэффективна, поскольку не позволяет удалить сформировавшиеся рубцы и наросты эпителия. «Клиника АВС» в Москве предлагает пациенту такие вариации лечения:

Бужирование – процедура, часто применяемая для лечения стриктуры у мужчин. Суть манипуляции состоит в вводе металлической трубки в уретру. Таким образом, достигается увеличения потока мочи, раздвижение тканей уретрального хода. Негативом процедуры являются частые рецидивы, когда стеноз настолько велик, что канал перекрывается полностью. Повторное бужирование не допускается, поскольку не происходит дальнейшее заживление.

Вариации рассечения стриктуры уретры

Лечение стриктуры уретры лазером пластикой

Реабилитация после операции стриктуры уретры

Расширение канала и удаление наростов в нем приводит к изменениям, которые требуют послеоперационного ухода. Врачи-урологи из клиники Москвы предлагают комплекс правил, которых стоит придерживаться:

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на превентивные шаги по предотвращению сужения канала. Главные пожелания состоят в:

Повреждение уретры у мужчин при половых контактах – довольно распространенное явление, которого следует избегать. При проведении любого рода медицинских манипуляций стоит быть предельно аккуратным и доверять их проведение только квалифицированным профессионалам. Если не начать качественное лечение в урологической клинике Москвы, заниматься самолечением, то можно серьезно усугубить проблему.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Источник

Малоинвазивные методы лечения стриктур передней уретры

Введение

Стриктура уретры (СУ) у мужчин известна урологам давно и остается одним из самых часто встречающихся заболеваний в урологической практике. Представленный литературный обзор является отображением как современных взглядов, так и исторических фактов, по таким методикам ее лечения, как бужирование, внутренняя уретротомия и стентирование. Поиск литературы производили с использованием баз данных Medline, PubMed, Embase. Оценку данных осуществляли по шкале доказательств установленной Международной консультацией по урологическим заболеваниям (МКУЗ) в Оксфордском центре.

Самой простой и самой известной методикой лечения СУ является её бужирование (паллиативный метод) с использованием различных инструментов. Качественно новым подходом в лечении стриктурной болезни следует считать 1974 год, когда Sachse H. применил внутреннюю оптическую уретеротомию (ВОУТ) с рассечением зоны стриктуры [1]. Несмотря на то что открытая реконструкция считается радикальным методом лечения стриктуры, ВОУТ признали стандартом терапии в лечении передних стриктур уретры небольшой протяженности, потому что уретропластика требует опытности хирурга, обеспеченности операционной и предполагает более длительный послеоперационный период и реабилитацию пациента [2,3].

В ряде статей, начиная с 1990 года описывается множество удачно выполненных вмешательств с применением ВОУТ. При этом в технику рассечения стриктуры были внесены несколько модификаций, таких как использование лазера вместо уретротома и установку стента в передний отдел уретры. Но к существенным улучшениям результатов лечения СУ это не привело. В большей степени эффективность лечения была связана с оценкой критериев СУ, ее локализации и протяженности. Так же необходимо учитывать симптомы, показатели урофлоуметрии, данные уретрографии, наличие инфекции мочевых путей.

ВОУТ/дилатация стриктуры передних отделов уретры

Исследования показали, что в Америке 92,8% врачей-урологов, по одним источникам, и 85,6% ‒ по другим предпочитают использовать бужирование и/или рассечение стриктур в передних отделах уретры [4,5]. Такое предпочтение к ВОУТ/ бужированию связано с легкостью выполнения манипуляции, минимальными затратами, возможностью ее выполнения под местной анестезией в амбулаторных условиях, что не требует длительной реабилитации пациента [6,8].

Цель данной процедуры заключается в проведении минимально инвазивного вмешательства, призванного улучшить проходимость уретры с минимальными осложнениями [9]. Для тщательно отобранных пациентов с оптимальными характеристиками стриктуры (преимущественно стриктура бульбарного отдела, 4 cм уретропластику и пробную ВОУТ при длине стриктуры 2-4 см. Пациенты были исследованы на время возникновения рецидива болезни, и установление ПИС в течение 48 месяцев. Было установлено, что ранний рецидив ( 15% и 2) их следует относить к болезни.

Santucci R., Eisenberg L. пришли к выводам, что внутренняя уретротомия имеет более низкий показатель успеха, чем это ранее заявлялось. Они провели ретроспективное медицинское исследование на 134 пациентах, которым была выполнена внутренняя уретротомия с 1994 по 2009 годы. Были исключены 36 пациентов с комплексными стриктурами и 24, которые сами отказались от этого метода лечения. Показатели ПИС после 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й внутренней уретротомии составили 8%, 6%, 9%, 0% и 0%, а средний период до развития рецидива ‒ 7, 9, 3, 20 и 8 месяцев [18]. Разные оценки эффективности и разные стандарты исследований по допустимости выполнения этих методик не всегда позволяют сравнить одни результаты с другими.

Повторная ВОУТ/ бужирование

У пациентов с общими характеристиками рецидива стриктуры (единичная, 6 месяцев), показывают, что эффективность выполнения повторной ВОУТ составляет 9%-53% (уровень 2-3) [10,17,18,21,22]. При большей длине, многофокусности поражения, дистальных пенильных стриктурах рассечение/бужирование обычно не выполняется [2,23]. ВОУТ не показана если рецидив заболевания возникает менее, чем через 3 месяца после выполнения 3-й по счету ВОУТ. Таким пациентам показана уретропластика [2,3,12,17,21].

Побочные эффекты ВОУТ

Наиболее частыми видами осложнений после ВОУТ являются геморрагия и образование перинеальной гематомы (в 20% случаев) [17]. По другим источникам, также встречаются отек (13%), образование ложных ходов (10%), ректальная перфорация, эпидидимоорхит, стеноз меатуса и недержание мочи (9%), гипертермия (3,6%), гематома (3,4%), бактериемия (2,7%), уросепсис (2,1%) и образование абсцессов (1,4%). Данные об ЭД обычно составляют от 2-10% [24], тем не менее Schneider T, et al. [25] провели исследования на 68 пациентах без ЭД перед операцией и выяснили, что после проведения ВОУТ только 1 пациент жаловался на ЭД в послеоперационном периоде.

Рентабельность

В некоторых исследованиях, затрагивающих проблему рентабельности показано, что проведение простой уретротомии при стриктурах передних отделов уретры имеет рентабельность в тех случаях, когда возможный успех можно прогнозировать в >35%-50% случаях. В противном случае первичная уретропластика выгоднее, чем повторная уретротомия. Wright et al. установил, что самый лучший вариант при коротких стриктурах в бульбарном отделе – это выполнение уретропластики, а не эндоскопическое вмешательство. При наличии длинной стриктуры, где прогнозируемый успех составляет

Источник

Стриктурная болезнь уретры: симптомы и лечение

5.00 (Проголосовало: 2)

Что такое стриктурная болезнь уретры

Стриктурная болезнь уретры — заболевание, при котором происходит либо частичное, либо полное сужение просвета мочеиспускательного канала. Данное тяжелое состояние значительно ухудшает качество жизни, в некоторых случаях может приводить к инвалидизации. Частичное или полное нарушение оттока мочи по мочеиспускательному каналу связано с патологическими изменениями непосредственно стенки уретры и окружающих ее тканей, когда рубцовая ткань замещает эластичные слои стенки. По статистике, чаще данным недугом страдают мужчины.

Причины стриктурной болезни уретры

Выделяют четыре основные причины развития заболевания:

Ведущими причинами формирования ятрогенных стриктур уретры являются трансуретральные вмешательства, включая травмы при катетеризации уретры. Осложнения после лучевой или брахитерапии; бужирований уретры, простатэктомии, фаллопротезирования, лечения гипосподий. У женщин стриктуры уретры могут возникать после родовых травм, гистерэктомии.

Развитие посттравматических стриктур уретры, как правило, связано с полученными тупыми травмами промежности, проникающими ранениями уретры, инородными телами мочеиспускательного канала, переломами костей таза (ДТП, падение с высоты и т.д.), химическими и термическими повреждениями уретры.

Идиопатические стриктуры уретры (неясной этиологии). Вероятной причиной развития заболевания, в данном случае, является незамеченная в прошлом незначительная травма, например, повреждение промежности во время езды на велосипеде, мотоцикле или лошади.

Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться как исход перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе, сифилисе), баланита и баланопостита, хронических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующийлихен) и др. Еще двадцать лет назад поствоспалительные стриктуры уретры встречались гораздо чаще, чем в настоящее время, что связано с активным внедрением антибактериальных препаратов в врачебной практике и ранней диагностикой тех или иных инфекционных заболеваний. Также причиной стриктуры уретры могут быть заболевания, связанные с ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала – синдром Лериша и т.д.

По течению выделяют:

Основные симптомы стриктурной болезни уретры

Диагностика стриктурной болезни уретры

При подозрении на стриктуру уретры необходимо обратиться к врачу-урологу.

Для установки точного диагноза необходимо выполнение следующего спектра исследований:

Лечение стриктурной болезни уретры

Выбор метода лечения осуществляется индивидуально для каждого пациента в зависимости от локализации, степени и протяженности патологического процесса. Общее состояние здоровья пациента, его поведенческие привычки, анамнез заболевания также играют решающую роль.

Лечение стриктур уретры, которые нарушают акт мочеиспускания, возможно только оперативным путем, общепризнанным мировым медицинским сообществом.

Существует несколько методов оперативно лечения стриктуры уретры, которые можно разделить на две основные группы: эндоскопические вмешательства и реконструктивно-пластические операции.

Внутренняя оптическая уретротомия

Применяется при непротяженной (до 5 мм) стриктуре, расположенной в бульбозном отделе уретры. Выполняют ее рассечение под контролем зрения с использованием тонкого лазерного волокна. Операция выполняется через естественные мочевыводящие пути, практически бескровно, чаще всего под спинальной анестезией (на время «выключают» ощущения ниже уровня пупка). Однако, несмотря на несомненные плюсы малоинвазивного вмешательства, у данного метода лечения высока вероятность повторного развития стриктуры и составляет более 50%.

Реконструктивно-пластические операции

1. Анастомотическая пластика уретры. Анастомотическая уретропластика – процедура, которая включает в себя открытое хирургическое удаление рубцово-измененной части уретры и повторное соединение мочеиспускательного канала с целью восстановления его целостности. Эта процедура хорошо подходит для коротких стриктур (

Источник