левосин или офломелид что лучше
Сравниваем Офломелид и Левомеколь | Определяем лучший
Загляните в свою домашнюю аптечку – что вы в ней видите? Наверняка среди таблеток и порошков найдется тюбик ранозаживляющей и противомикробной мази – проверенного средства от ран, порезов и ожогов. У многих это будет Левомеколь или Офломелид – хорошо изученные препараты, показавшие свою эффективность. В этой статье мы расскажем, что скрывается под знакомой упаковкой, сравним действие обоих средств и выясним, в чем между ними разница.
На первый взгляд Офломелид и Левомеколь похожи. В их состав входят противомикробные и ранозаживляющие компоненты – то, что нужно при травмах, ожогах и некоторых кожных заболеваниях. Клинические испытания показывают, что Офломелид быстрее и эффективнее справляется со своей задачей, обладает более широким спектром действия и имеет больше показаний к применению. Чем еще отличаются препараты – читайте в статье.
От микробов и воспаления: как это работает?
Фармакологическое действие изучаемых мазей зависит от их состава. Действующие компоненты лекарств объясняют их влияние на организм человека и определяют показания к применению.
Левомеколь
хлорамфеникол – 7,5 мг;
метилурацил – 40 мг.
Хлорамфеникол – это противомикробное средство широкого спектра действия. В инструкции по применению указано, что оно активно в отношении большого числа грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Это золотистый и эпидермальный стафилококк, синегнойная палочка, кишечная палочка – все те бактерии, что становятся причиной гнойного воспаления кожи. При наружном применении мазь подавляет активность болезнетворных микроорганизмов, приводит к их гибели, очищает рану.
Хлорамфеникол обладает также противовоспалительным действием. Он снижает проницаемость капилляров, убирает покраснение кожи. Снимает отек за счет дегидрирующего действия. Препарат эффективен при активном гнойном процессе с выраженным воспалением тканей.
Метилурацил – это средство, ускоряющее регенерацию тканей. Он легко проникает в глубину кожных покровов, не повреждая клетки. Ускоряет заживление тканей: стимулирует обмен веществ, рост новых клеток и эпителизацию. Действие сохраняется в присутствии гнойных и некротизированных масс.
Левомеколь выпускается в форме мази. Один тюбик препарата стоит 120-250 рублей в зависимости от объема (30, 40 или 50 г). Отпускается в аптеке без рецепта.
Офломелид
В составе препарата заявлены такие компоненты:
метилурацил – 40 мг;
Метилурацил нам уже знаком по описанию предыдущего препарата. Его задача – ускорить регенерацию клеток и быстрее восстановить кожные покровы.
Лидокаин – это анестетик местного действия. Он препятствует проведению импульсов – не позволяет им пройти по нервным волокнам. При наружном применении также расширяет сосуды, но не обладает местнораздражающим эффектом. Снимает боль при гнойных ранах, ожогах и иных повреждениях кожи.
Офломелид выпускается в виде мази для наружного применения. В аптеке продается без рецепта. Стоимость – 120-350 рублей (30, 50 и 100 г).
Оценка эффективности препаратов
Левомеколь – одно из самых старых противомикробных средств. Он используется в практике с 70-х годов прошлого века. Ему посвящено много клинических исследований, в которых мазь показала свою эффективность и безопасность. Эксперты нашего журнала проанализировали обзоры, посвященные препарату, и выяснили: Левомеколь хорошо справляется с повреждениями кожных покровов. Он действует даже в присутствии гноя – там, где многие лекарственные средства не справляются. Практикующие врачи рекомендуют включать препарат в домашние аптечки и советуют всегда держать под рукой тюбик с Левомеколем.
В современных медицинских обзорах Левомеколь обычно выступает в качестве препарата сравнения. Его эффективность известна – и новые средства изучают с учетом действия проверенного медикамента. И даже если новое лекарство показывает лучшие результаты, авторы исследования подчеркивают: привычный Левомеколь также хорошо заживляет кожные покровы. Эффект мази усиливается с помощью специальных носителей (подробный обзор представлен в «РМЖ» №24 от 12.12.2003).
Офломелид появился на фармацевтическом рынке позже, но успел зарекомендовать себя как хорошее противомикробное средство. Производитель указывает, что препарат не имеет аналогов в России и за рубежом. Мазь успешно прошла клинические испытания в Ожоговом центре НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (Москва) и в отделении гнойной хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского (Москва) в 2008 году. Препарату посвящены научные статьи и обзоры. Анализируя полученные данные, можно утверждать: противомикробная активность мази высока по отношению к основным возбудителям инфекции кожных покровов.
Сравнение двух противомикробных препаратов – Левомеколь и Офломелид – идет в пользу нового средства. Клинические испытания показали, что Офломелид лучше справляется с поставленной задачей. Он быстрее очищает рану от некротических масс и гноя, эффективнее купирует воспалительную реакцию, уменьшает площадь раневой и ожоговой поверхности, стимулирует регенерацию тканей.
В пользу нового препарата говорят и результаты цитологического исследования. На фоне применения мази Офломелид быстрее уменьшается количество нейтрофилов (клеток, отвечающих за воспаление) и увеличивается число макрофагов (клеток, очищающих рану). Препарат хорошо зарекомендовал себя в лечении диабетической стопы, термического поражения кожи, трофических венозных язв, послеоперационных и посттравматических гнойных ран и других состояний.
Когда и как назначаются?
Согласно инструкции, Левомеколь используется при гнойных поражениях кожи. Он лучше действует в первую фазу раневого процесса, когда есть гной и отхождение некротизированных тканей. Назначается местно – наносится на стерильные марлевые салфетки и погружается в рану. Можно вводить препарат непосредственно в гнойную полость с помощью шприца.
Офломелид имеет больше показаний для применения:
трофические язвы при патологии вен;
раны после вскрытия флегмон, абсцессов;
повреждение кожи после травмы.
Офломелид также рекомендуется применять в первую фазу раневого процесса. Можно наносить непосредственно на рану или пропитывать ей марлевые салфетки. Тампоны с мазью вводят в гнойные полости.
Курс лечения длится от 5-7 дней до полного заживления тканей.
Как переносятся?
Производитель препарата Офломелид указывает, что мазь не обладает токсическим действием на организм, является безопасным препаратом и редко вызывает побочные реакции. Иногда возможно развитие аллергии.
Левомеколь используется в медицине более 50 лет, и за это время серьезных побочных эффектов не отмечалось. Возможны аллергические реакции.
Меры предосторожности
Противопоказания для мази Левомеколь:
детский возраст до года;
повышенная чувствительность к компонентам.
Во время беременности и в период лактации Левомеколь применяется только по строгим показаниям.
Офломелид не назначается в таких ситуациях:
детский возраст до 18 лет;
Офломелид запрещен при беременности и лактации.
Выводы
Офломелид и Левомеколь обладают противомикробным и ранозаживляющим действием. Они применяются в лечении гнойных ран и иных повреждений кожи.
Офломелид содержит лидокаин, поэтому снимает боль. Левомеколь анестезирующим действием не обладает.
В клинических испытаниях Офломелид быстрее и эффективнее справляется с повреждениями кожных покровов. Левомеколь несколько уступает новой мази, но по-прежнему считается хорошим противомикробным средством. Положительное действие обоих препаратов подтверждено научными исследованиями.
Оба средства хорошо переносятся, редко вызывают побочные реакции.
Левомеколь считается более безопасным препаратом, в особых случаях может использоваться у беременных и кормящих женщин. Офломелид запрещен к применению при беременности и лактации, у детей младше 18 лет
Обзор показывает: каждый препарат имеет свою нишу. Во взрослой практике можно применять Офломелид – он не только справится с гнойной инфекцией, но и снимет боль. В детском возрасте на помощь придет Левомеколь. Выбирая мазь от ран и ожогов, не забудьте получить консультацию врача и убедитесь в отсутствии противопоказаний.
Офломелид мазь: инструкция по применению, цена, где купить
Лекарство используется для подавления воспаления, микробной активности, помогает ускорить регенерацию на клеточном уровне, обезболить поврежденные участки. Офломедин изготавливается в мази, требует рецепта врача.
Компонентный состав мази Офломедин
Ингредиенты препарата представлены:
полиэтиленгликолем 400, 1500;
пищевой добавкой Е1520;
пропиловым эфиром пара-гидроксибензойной кислоты.
Лекарство выпускается в виде мази.
Особенности действия
Инструкция указывает, что медикамент относится к подгруппе фторхинолонов с антибактериальным эффектом по отношению к большому количеству разновидностей патогенов. Офломедин уничтожает:
Под влиянием компонентного состава погибают легионеллы, протей, эшерихия коли и пр.
При помощи метиурацила ускоряются процессы регенерации на клеточном уровне, отмечается анаболическая активность. Компонент ускоряет созревание клеток для заживления ран. За счет лидокаина обезболиваются проблемные области, при местном применении отсутствует раздражающее действие. Под воздействием мази происходит расширение кровеносных сосудов, обеспечивается подача к раневым поверхностям кислорода и полезных веществ.
Показания к приему и противопоказания
Лекарственный препарат показывает эффективность при обработке ран с нагноениями, возникшими из-за проникновения патогенной микрофлоры. Средство может использоваться на первичном этапе патологии, сопровождающейся болезненными ощущениями. Инструкция рекомендует применение Офломелида пациентам:
с некротизированными мягкими тканями;
открытых незаживающих участков;
ожоговой болезнью 2 и выше степени – с присоединившейся инфекцией;
раневыми поверхностями, сформированными вскрытием гнойных очагов;
ранами и свищами, возникшими после травм и хирургического вмешательства.
Мазь противопоказана больным с индивидуальной непереносимостью компонентного состава, несовершеннолетним, кормящим и беременным женщинам.
В периоде ГВ и вынашивания плода существует риск проникновения активных компонентов медикамента в системный кровоток. Угроза здоровью новорожденного и эмбриона служит причиной абсолютного запрета на лечение мазью.
Побочные реакции
Инструкция предупреждает, что терапия с Офломелидом может стать источником нестандартных ответов организма. Побочные эффекты встречаются редко и проявляются симптомами аллергии:
покраснениями на коже;
Проблема связана с индивидуальной непереносимостью компонентов мази. При появлении основных симптомов необходима консультация врача и замена действующей схемы терапии и препарата.
Правила приема
Инструкция рекомендует применять мазь по следующим нормам:
наружная обработка проводится единожды в день;
продолжительность терапии занимает 1-2 недели;
лечение определяется индивидуально для каждого больного, длительность зависит от скорости очистки ран от нагноений и подавления воспаления;
допустимая дозировка в 24 часа не должна превышать 0,1 г.
Процедура проходит по стандартному принципу:
места поражения предварительно обрабатываются;
на место повреждения мазь наносится тонким равномерным слоем;
сверху укрывается стерильной марлевой повязкой;
полости с нагноением рыхло заполняются смоченными в составе тампонами;
свищевые ходы – марлевыми турундами с препаратом.
При присоединении вторичной инфекции медикамент используется до 3 раз в неделю. Частота процедур зависит от количества гнойного содержимого в поврежденных участках.
В аннотации не указаны случаи случайной передозировки. Существует вероятность, что применение больших доз мази может спровоцировать местные аллергические реакции. Терапия симптоматическая, назначается лечащим врачом.
Указания от производителя
При прохождении клинических испытаний не было зарегистрировано взаимодействие Офломелида и иные лекарственных средств. Медикамент не изменяет эффективность препаратов, не влияет на показатели их безопасности.
Лекарство не воздействует на скорость реакции. При терапии допускается вождение автотранспорта и работа со сложными движущимися механизмами.
Аналоги
Инструкция предупреждает, что при появлении симптомов непереносимости мази необходимо прерывать терапию и подыскивать подходящий заменитель. Список популярных аналогов Офломелида представлен:
Структурных заменителей мази не существует. Подбором подходящего препарата занимается лечащий врач, основываясь на причинах возникновения побочных реакций, данных лабораторно-диагностического обследования.
Отзывы
На форумах указано, что мазь удобна в использовании, быстро избавляет от неприятных ощущений, ускоряет заживление ран. Врачи прописывают препарат для восстановления тканей, поврежденных фурункулезом, трофическими язвами, пролежнями. При терапевтических процедурах побочные реакции возникают в исключительных случаях.
Правила продажи и хранения
Офломелид продается в аптеках только после предъявления рецепта врача. Купить тубу в 50 г можно от 235 рублей.
Мазь хранится в затемненных помещениях при температуре от 15 до 25 градусов. Лекарство годно 2 года, после завершения срока требует утилизации по нормам страны.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Левосин : инструкция по применению
Состав
Описание
Мазь от белого с желтоватым до белого с зеленоватым или слабо коричневатым оттенком цвета.
Фармакологическое действие
Вследствие высокой дегидратирующей активности Левосин в течение 2-3 дней уменьшает перифокальный отек и очищает рану от гнойно-некротического содержимого.
Левосин® не обладает кумулятивными свойствами, и не оказывает местнораздражающего действия.
Фармакокинетика
Хлорамфеникол, входящий в состав мази, способен проникать в системный кровоток, через плацентарный барьер и в материнское молоко.
Показания к применению
Гнойные раны (в т.ч. инфицированные смешанной микрофлорой: ожоги,труднозаживающие язвы) в первой (шойно-некротической) фазе раневого процесса.
Противопоказания
Гиперчувствительностъ к компонентам препарата, псориаз, экзема, грибковые поражения кожи, детский возраст (до 18 лет).
Беременность и период лактации
Клинический опыт применения лекарственного средства Левосин® в период беременности и кормления грудью ограничен, поэтому применение мази возможно, если ожидаемая польза для матери, по мнению врача, превышает потенциальный риск для плода / ребенка.
Способ применения и дозы
Наружно. Лекарственным средством пропитывают стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло наполняют рану после ее стандартной обработки (механическое удаление некротических тканей, промывание антисептическими средствами). Возможно введение в гнойные полости через катетер (дренажную трубку) с помощью шприца. В этом случае мазь предварительно подогревают до 35-36 °С. Перевязки производят ежедневно, до полного очищения раны от гнойнонекротических масс.
Побочное действие
При применении препарата возможно развитие аллергических реакций, в том числе кожных высыпаний, зуда, жжения, гиперемии, ангионевротического отека, крапивницы, дерматита. В таких случаях применение мази следует прекратить. Имеются сообщения о редко встречающейся депрессии костного мозга, вплоть до развития необратимой апластической анемии, при местном применении хлорамфеникола в составе мазей.
Передозировка
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Избегать одновременного применения с другими лекарственными средствами, угнетающими функцию костного мозга (сульфаниламиды, цитостатики, производные пиразолина).
Особенности применения
Влияние на способность управлять автотранспортом или другими механизмами Не влияет.
Применение у детей
Препарат противопоказан к применению у детей в возрасте до 18 лет.
Меры предосторожности
Применение препарата может привести к сенсибилизации кожи, сопровождающейся развитием реакции повышенной чувствительности при дальнейшем применении этого препарата наружно или в виде лекарственных форм системного действия.
При наличии гнойных или некротических масс антибактериальное действие препарата сохраняется.
При длительном (более 1 месяца) применении препарата необходимо осуществлять контроль состояния периферической крови. Не допускать попадания мази в глаза, на слизистые оболочки.
Форма выпуска
Левосин® мазь для наружного применения по 40 г
Левосин или офломелид что лучше
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва
Местное медикаментозное лечение ран
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(4): 51-59
Блатун Л. А. Местное медикаментозное лечение ран. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(4):51-59.
Blatun L A. Local medicamentous treatment of wounds. Khirurgiya. 2011;(4):51-59.
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва
Проблема раневой инфекции в последние годы стала чрезвычайно актуальной. Резко возросло число инфекционных осложнений со стороны операционных ран с исходом в тяжелый сепсис, вызванный грамотрицательными микроорганизмами, а также микроорганизмами, устойчивыми практически ко всем современным антимикробным препаратам.
Среди всех хирургических больных раневая инфекция встречается у 35-45%. Число послеоперационных гнойно-септических инфекций в 1998 г. увеличилось до 39% [14].
Одновременно с увеличением бактериальных инфекций возрастает частота грибов кандидаc и аспергилл, обусловленных чаще всего широким, нерациональным использованием антибактериальных, кортикостероидных, цитостатических препаратов, а также отсутствием концепции одновременного назначения с антибиотиками противогрибковых препаратов с профилактической целью. Не утрачивает свою актуальность проблема внутригоспитального распространения как аэробной, так и анаэробной (клостридиальной и неклостридиальной) инфекции.
Причины увеличения частоты и тяжести гнойной инфекции в хирургии многообразны и включают в себя следующие факторы:
— увеличение объема оперативных вмешательств, особенно у больных высокого риска;
— широкое использование методов инструментального обследования и лечения, сопровождающихся инфицированием больного (внутрисосудистые и мочевые катетеры, интубационные и трахеостомические трубки, эндоскопические манипуляции и др.);
— традиционные многолетние схемы назначения определенных групп антибиотиков с лечебной и профилактической целью без регулярного контроля динамики резистентности госпитальных штаммов к этим препаратам.
В зависимости от внедрившихся возбудителей и возникающих в ране изменений различают неспецифические (гнойная, анаэробная, гнилостная) и специфические (дифтерия раны, раневая скарлатина) раневые инфекции. Кроме того, через рану в организм проникает ряд инфекционных болезней, не носящих характера раневой инфекции, т.е. не сопровождающихся заметными нарушениями раневого процесса. Некоторые из этих общих инфекционных болезней обязательно связаны с инвазией возбудителя в рану (столбняк, бешенство, болезнь крысиного укуса), при других рана является лишь одним из возможных путей проникновения микробов (сифилис, сибирская язва). На практике целесообразно ориентироваться на распределение больных с раневой инфекцией по группам с учетом этиологических и клинико-патологических особенностей:
— острые гнойные заболевания кожи и мягких тканей (абсцедирующий фурункул, карбункул, гидраденит, мастит и др.);
— гнойные посттравматические раны мягких тканей (с повреждением или без повреждения костей, с синдромом длительного раздавливания мягких тканей);
— послеоперационные гнойные раны мягких тканей;
— хронические гнойные заболевания мягких тканей (трофические язвы различного происхождения, пролежни и пр.);
— гематогенный, послеоперационный или посттравматический остеомиелит;
Независимо от происхождения раневого процесса, видового состава микрофлоры ран основными методами лечения являются хирургическое и активное комплексное воздействие на гнойный процесс, направленное на устранение дефекта тканей, подавление роста вегетирующей в ране микрофлоры или предупреждение нагноения.
Наряду со своевременно выполненным хирургическим вмешательством на гнойном очаге исход заболевания во многом предопределяется адекватной системной и местной антибактериальной терапией, строго ориентированной на данные бактериологических исследований.
Обоснованно можно считать только такое местное медикаментозное лечение, которое проводится строго в соответствии с патогенезом раневого процесса, т.е. с учетом фазы его течения [15].
Этиология раневых инфекций
За последние годы под влиянием различных факторов, в первую очередь мощного селективного действия антибиотиков, произошли значительные изменения этиологии раневых инфекций. В настоящее время ведущими возбудителями являются:
— стафилококки (S. aureus, S. epidermidis);
— £, B, Y-гемолитические и негемолитические стрептококки;
— представители семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Citrobacters spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus spp., Providencia spp.);
— неферментирующие грамотрицательные бактерии (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Moraxella spp., Flavobacterium, Achromobacter).
Отчетливо прослеживается зависимость видового состава ран от их происхождения. Так, например, если в группе с острыми гнойными заболеваниями стафилококк в монокультуре выявляется в 69,5% случаев, то у больных с посттравматическими гнойными ранами, хроническими гнойными заболеваниями кожи и мягких тканей, а также у больных с гнойными ранами и развившимся сепсисом выявляются сразу несколько патогенных микроорганизмов в 31,5, 48,8, 55,6% случаев соответственно. Остальную часть составляют представители семейства Enterobacteriaceae в монокультуре.
Существенную роль в этиологии раневой инфекции играют также облигатные неспорообразующие анаэробные микроорганизмы, среди которых чаще всего встречаются Bacteroides spp., Fusobacterium, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., F. nucleatum,P. melaninogenicus. Удельный вес чистой неклостридиальной и смешанной аэробно-анаэробной микрофлоры также зависит от локализации и происхождения гнойной раны.
В настоящее время имеется возможность значительно сократить длительность системной антибактериальной терапии за счет активного внедрения в практику лечения ран под повязками с современными препаратами, ориентированными не только на фазу раневого процесса, но и на видовой состав микроорганизмов ран.
Такая тактика при своевременном адекватном хирургическом вмешательстве и лечении правильно подобранными препаратами для местной терапии позволяет локализовать гнойный процесс, избежать генерализации инфекционного процесса.
Использование современных препаратов для местного лечения ран на всех этапах комплексного лечения позволяет сократить сроки системной антимикробной терапии, избежать развития побочных явлений, значительно уменьшить расходы на дорогостоящие антибактериальные препараты, избежать формирования резистентности микрофлоры к используемым системным антибиотикам.
В настоящее время разработано несколько групп препаратов для местного лечения ран в I и II фазах раневого процесса (табл. 2). 
Основными группами препаратов являются антисептики, мази на полиэтиленгликолевой (ПЭГ) основе, современные биологически активные перевязочные средства, ферментные препараты, новые антисептики.
Антисептики
При выборе антисептиков, используемых как с профилактической, так и с лечебной целью предпочтение отдается препаратам с универсальным, широким спектром действия, активным против смешанной микрофлоры, обладающим микробоцидным или микробостатическим действием.
Йодофоры
В практике лечения ран достаточно широко используются новые комплексные соединения йода с поливинилпирролидоном (повидон-йод, бетадин, йодопирон, йодовидон и др.), обладающие микробоцидным и микробостатическим действием.
Препараты этой группы подавляют:
— грамположительные бактерии, включая энтерококки и микобактерии;
— грамотрицательные бактерии, в том числе псевдомонады, ацинетобактерии, клебсиеллы, протей;
Все возбудители раневой инфекции не обладают к йодофорам ни естественной, ни приобретенной резистентностью.
На активность комплекса с поливинил-пирролидоном не влияет присутствие крови, гнойного отделяемого или некротических тканей [4].
Мази (1% йодопироновая мазь, мазь повидон-йод) применяются для лечения гнойных ран при обильной эксcудации. Растворы (йодопирон, повидон-йод) применяются как антисептики с профилактической целью для обработки операционного поля, кожи при выполнении пункций, закрытия операционных швов, а также с целью лечения ран, трофических язв, пролежней, при синдроме диабетической стопы в условии отсутствия большого количества раневого отделяемого.
Диоксидин
За рубежом был разработан ряд препаратов этого класса веществ с высокой антимикробной активностью и широким антимикробным спектром (квиндоксин, меквидокс, карбадокс, темадокс, олахиндокс).
Следует отметить, что штаммы синегнойной палочки, так же как и грамположительные бактерии (стафилококки, стрептококки), более устойчивы к препарату. Именно поэтому, если позволяет клиническая ситуация, для местного лечения используется 1% раствор диоксидина без разведения.
В 70-90-е годы раствор диоксидина в монотерапии и комбинации с другими антибактериальными препаратами рассматривался как препарат выбора для лечения больных с сепсисом, разлитым и местным перитонитом, для профилактики и лечения гнойно-воспалительных процессов в печени и желчных путях, легких, желудке, аллотрансплантации почки, протезировании сосудов сердца и аортокоронарном шунтировании, в условиях искусственного кровообращения 11.
В настоящее время в клиниках России более 25 лет для лечения различных форм гнойной инфекции применяются различные лекарственные формы диоксидина:
Диоксидин хорошо совместим с другими антимикробными препаратами. Клинические возможности диоксидина расширяются за счет его способности проникать через гематоэнцефалический барьер, что дает возможность его применения при лечении больных с менингитом, абсцессами мозга и гнойными черепно-мозговыми ранами.
Мирамистин
В клиническую практику мирамистин был внедрен с начала 90-х годов прошлого столетия. В настоящее время препарат широко используется в комплексном лечении гнойных ран и сопутствующих воспалительных осложнений в бронхолегочной системе в виде ультразвуковых ингаляций и мочеполовой системе в виде инстилляций мочевого пузыря [5].
Лавасепт
Антисептический препарат, основным действующим веществом которого является полигексанид, рассматриваемый экспертами как препарат выбора для лечения контаминированных и инфицированных ран [16]. Полигексанид относится к группе положительно заряженных (катионные) полимеров, содержит ПАВ, благодаря которым снижается поверхностное натяжение, что обеспечивает более легкое удаление микробных биопленок.
Лавасепт обладает бактерицидным эффектом широкого спектра действия, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (в том числе Pseudomonas aeruginosa), грибов, а также MRSA.
Пронтосан
Особую опасность для больного представляет «дремлющая» инфекция, агрессивность которой обусловливается изменчивостью микрофлоры, реактивностью организма, утратой активности традиционных системных антибиотиков и препаратов для местного медикаментозного лечения ран. Эта угроза сохраняется в особой степени при наличии у больного инородных тел, имплантируемых устройств, у больных с длительно не заживающими ранами, трофическими язвами, синдромом диабетической стопы, с посттравматическим и послеоперационным остеомиелитом, хроническими посттравматическими и послеоперационными ранами.
Сорбенты и мази на основе ПЭГ
Направленное применение биологически активных перевязочных средств с дифференцированным действием на раневой процесс с учетом его фазы и особенностей течения, предусматривающий проведение в I фазе раневого процесса сорбционно-аппликационной терапии с помощью биологически активных сорбентов или гелевых повязок с антимикробным, обезболивающим и протеолитическим действием с последующим лечением ран во II и III фазах раневого процесса биологически активными стимулирующими покрытиями со специфическим воздействием на процессы регенерации и эпителизации.
Препарат Банеоцин выпускается в двух лекарственных формах, ориентированных на фазы раневого процесса. Так, например, для лечения гнойных ран в I фазе раневого процесса используется порошок Банеоцина, который в течение 5 ч активно впитывает раневое отделяемое.
Для лечения ран во II фазе раневого процесса используется мазь Банеоцин, проявляющая локальное бактерицидное действие, необходимое для предупреждения реинфицирования госпитальными штаммами гранулирующих ран. Образующаяся при этом тонкая пленка препарата защищает тонкий слой молодого эпителия от повреждающих факторов.
— с очаговыми инфекциями кожи (гнойный гидраденит, паронихия, фурункул, карбункул);
— с ожогами, обморожениями;
— с трофическими язвами;
— для профилактики нагноения бытовых, спортивных и производственных ран, ссадин (нарушений целостности кожных покровов);
— для профилактики развития инфекционного процесса в области донорских ран при выполнении забора кожных трансплантатов в травматологии, хирургии, косметологии.
Безболезненность и атравматичность нанесения, глубокое проникновение в ткани, хорошая переносимость Банеоцина позволяют с успехом лечить больных с трофическими язвами даже в случаях отягощенного аллергологического анамнеза (непереносимость традиционных местных препаратов) или выявления высокорезистентных штаммов Ps. аeruginosa [6].
Для лечения обширных и глубоких ран с гнойным процессом в первой фазе на протяжении последних 25-30 лет с успехом применяются мази на основе ПЭГ (левосин, левомеколь, 5% диоксидиновая мазь, диоксиколь, 1% йодопироновая мазь, 1% мазь повидон-йод, 0,5% мирамистиновая мазь, йодметриксилен, нитацид, стрептонитол, 10% мазь мафенида ацетата, стрептолавен, сталланин-ПЭГ 3%, офломелид, и др.). Перечисленные препараты обладают различной осмотической активностью для дифференцированного лечения ран в I фазе раневого процесса с обильным или умеренным количеством раневого отделяемого (фурункулы, карбункулы, гидрадениты, маститы, абсцессы, флегмоны, нагноившиеся липомы, атеромы, гнойные послеоперационные и посттравматические гнойные раны, венозные трофические язвы, «диабетическая стопа» с локальным гнойно-некротическим процессом и др.
Указанные препараты обладают достаточно широким спектром активности в отношении как аэробных, так и неспорообразующих анаэробных микроорганизмов.
Несмотря на многолетнее интенсивное применение мазей, содержащих левомицетин или диоксидин, сохраняется их высокая антимикробная активность в отношении основных возбудителей хирургической инфекции.
При наличии в ране грамотрицательных бактерий, в частности синегнойной палочки, рекомендуется применять 10% мазь мафенида ацетата, 5% диоксидиновую мазь, мазь диоксиколь, мазь нитацид.
Для лечения неспорогенной анаэробной инфекции в сочетании с аэробной целесообразно использовать следующие препараты:
— с нитазолом (мази Стрептонитол и Нитацид);
— пенообразующий аэрозоль Нитазол;
— 5% диоксидиновую мазь, мазь диоксиколь.
Из новых мазей заслуживает особого внимания отечественный препарат стрептолавен, в состав которого входит энзим микробного происхождения (стрептолизин), антимикробный препарат мирамистин и сбалансированная по осмотическому действию основа, не вызывающая пересушивания тканей ран. Эта единственная в стране мазь с некролитическим действием в настоящее время успешно применяется при лечении больных с синдромом диабетической стопы, обширными ожогами, трофическими язвами, пролежнями [9].
Значительно расширились возможности успешного лечения больных с гнойными ранами, трофическими язвами, пролежнями, инфицированными ожогами с появлением новой мази Стелланин-ПЭГ 3%, содержащей 1,3-диэтилбензимидазолия трийодид, поливинилпирролидония низкомолекулярный, димексид, полиэтиленоксид 400 и 1500. Бактерицидный эффект препарата обусловлен входящим в его состав активного йода [9].
Как видно из табл. 3, 
мазь стелланин-ПЭГ 3% по антимикробной активности не уступает известным препаратам (левомеколь, 5% диоксидиновая мазь).
Стелланин-ПЭГ обладает высокой антимикробной активностью в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе метициллин-резистентных стафилококков (MRSA), E. faecalis, E. faecium, а также E. coli и Klebsiella spp., продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, а также способен подавлять жизнедеятельность и грибов (C. albicans).
Для лечения ран с умеренным количеством раневого отделяемого и замедленным процессом регенерации (длительно не заживающие раны, трофические язвы, синдром диабетической стопы, пролежни и др.) показано применение оригинального отечественного препарата 15% Димефосфона, обладающего мембраностабилизирующей, антиацидотической, антимикробной, противовоспалительной активностью [10].
Лечение ран во II фазе раневого процесса
Для лечения умеренно или мало экссудирующих гнойных ран в стадии перехода во II фазу раневого процесса, а также при лечении донорских ран во время свободной кожной пластики аутодермотрансплантатом показано применение биологически активных гелевых повязок Апполо ПАК и Апполо ПАА, в состав которых включены йодовидон или мирамистин, а также местный анестетик анилокаин. Основу гидрогеля составляют сополимер акриламида и акриловой кислоты.
При выявлении признаков регенераторного процесса на фоне отсутствия обильного гноетечения и остающихся нерезко выраженных симптомах воспаления возможно лечение ран под повязками с использованием содержащих йод растворов: 10% Йодопирон, 1% Йодовидон, 1% повидон-йод, Сульйодопирон.
После купирования клиники острого гнойного процесса, исчезновения симптомов интоксикации, подтвержденного как клиническими, так и лабораторными тестами, возможна отмена общей антибактериальной терапии. В этих случаях местное лечение ран на этапе подготовки к окончательному закрытию швами или методом пластики проводятся под повязками с препаратами:
— биологически активные стимулирующие раневые покрытия с антимикробным и местно-анестезирующим действием (Дигиспон-А, Альгикол-ФА, Коллахит-ФА, Анишиспон);
— коллагенсодержащие раневые покрытия (Гентацикол);
— раневые покрытия на основе альгинатов (Альгипор, Альгимаф);
— раневое покрытие с серебром на основе коллагена и регенерированной целлюлозы (Промогран- Prisma);
— пенообразующие аэрозоли (диоксизоль, гентазоль, нитазол);
— мази с незначительной осмотической активностью (Метилдиоксилин, Аргосульфан, Фузимет, Стрептонитол, Биопин 5%, 10%; Банеоцин);
— масла (Милиацил, масло облепихи, масло шиповника).
Появление в стационарах новой мази Фузимет (комбинация фузидина натрия с метилурацилом) позволяет успешно лечить больных с выявленными в ранах метициллинрезистентных S. aureus (MRSA), без включения в комплексную терапию ванкомицина или линезолида [7, 8].
Профилактика и лечение грибковых инфекций при системной и местной антимикробной терапии раневой инфекции
Чрезмерное увлечение различными антибактериальными препаратами при лечении инфекционных процессов без обязательной одновременно назначаемой противогрибковой терапии привело к тому, что проблема глубоких микозов в последние годы становится чрезвычайно актуальной, трудно решаемой. Так, например, смертность при кандидозной пневмонии составляет 65-70%.
На долю диссеминированного кандидоза приходится до 10-15% от всех внутрибольничных кровяных инфекций. При диссеминированном кандидозе возможно поражение грибами кожи с формированием подкожных абсцессов, целлюлита или отдельных групп мышц (кандидозный миозит). Чрезвычайно трудно поддается лечению поражение грибами почек и легких, нервной системы, сердца, позвоночника, реберных и грудино-ключичных хрящей, желудка, кишечника и желчевыводящих путей.
Кандидемия может быть непосредственной причиной смерти в 75% случаев, а кандидозный сепсис как причина смерти может достигать 88%.
К колонизации грибковой инфекции предрасполагают сахарный диабет, лечение антибиотиками, наличие постоянных катетеров, тяжелая нейтропения. Диссеминированный кандидоз возможен в результате заражения при хирургических операциях, инвазивных диагностических манипуляциях (пункции, биопсии, эндоскопии), гемодиализе и перитонеальном диализе. До 40,2% медицинского персонала могут быть носителями грибов рода Candida spp., при этом 31,3% из них в ассоциации с S. aureus, 43,7% с коагулазонегативными стафилококками, а 25% в монокультуре. Распространенность орофарингеального носительства грибов рода Candida spp. среди медицинского персонала отделения общей хирургии составляет 61,5%.
Традиционно для предупреждения грибковой инфекции наряду с антибактериальными препаратами в подобных случаях назначаются кетоконазол или (при генерализации инфекции) флуконазол, флуцитозин или амфотерицин В. При генерализации грибковой инфекции длительность этиотропной терапии, как правило, составляет от нескольких недель до года.
Своевременный отказ от длительной системной антибактериальной терапии, отказ от традиционных антисептиков (раствор фурацилина), традиционных абсолютно неэффективных мазей на жировой основе и активное использование таких препаратов, как 1% раствор повидон-йода, растворы пронтосана, лавасепта (0,1%, 0,2%) или 0,5% мазь мирамистина, позволяет не только избежать серьезных осложнений течения раневого процесса, но и успешно бороться с грибковой инвазией, не прибегая к системной противогрибковой терапии.
Таким образом, в настоящее время фармацевтическая индустрия располагает возможностью выпускать в достаточно полном ассортименте современные, высокоэффективные препараты для успешного местного медикаментозного лечения ран, трофических язв, пролежней различной локализации и происхождения. Своевременное активное внедрение этих препаратов в повседневную практику практического здравоохранения позволяет значительно сократить расходы на приобретение системных дорогостоящих зарубежных препаратов (отечественных препаратов не существует).
Однако хотелось бы обратить внимание ведущих фармацевтических производств на недопустимое прекращение выпуска таких препаратов, как 5% диоксидиновая мазь, диоксиколь, нитацид, стрептонитол, 1% йодопироновая мазь, 0,5% мазь хинифурила, пенообразующих аэрозолей (диоксизоля, гентазоля, нитазоля, отечественных гидроколлоидов галаграна и галактона, коллагенового покрытия с гентамицином гентацикола, раневых покрытий, содержащих альгинат натрия (альгипор, альгимаф).
Сложившаяся ситуация требует активной позиции всех специалистов, занимающихся проблемой лечения хирургической инфекции. Чрезвычайно важен пересмотр стандартов лечения ран с использованием современных препаратов, так как с позиции доказательной медицины такие стандарты позволяют снизить летальность у больных сепсисом в среднем до 26,5%, что имеет чрезвычайную социальную значимость.
Своевременное оснащение бригад скорой медицинской помощи, бригад, оказывающих помощь пострадавшим в природных, техногенных катастрофах, военных конфликтах, врачей амбулаторного поликлинического звена, травматологических пунктов и стационаров, специализированных отделений гнойной хирургии современными препаратами для местного лечения ран, несомненно, будет способствовать уменьшению развития тяжелых гнойных осложнений и заболеваний, позволит в 2-3 раза сократить расходы на антибактериальные препараты.