лигашур что это такое
Высокоэффективная бариатрия: сравнение LigaSure и Harmonic
Появление новых технологий, заметно облегчающих работу современного хирурга, одновременно ставит перед ним непростую задачу выбора оптимального инструмента. Определить, какое из новых лапароскопических устройств является лучшим, взялись исследователи факультета передовых биомедицинских наук из университета имени Федерико II (Неаполь, Италия).
Ученые сравнивали электротермическое биполярно-активируемое устройство LigaSure и ультразвуковую систему скальпель Harmonic. Использование обоих инструментов позволяет заметно снизить кровопотерю и уменьшить хирургические риски при операции.
Были проанализированы данные 422 пациентов с патологическим ожирением, перенесших лапароскопическую рукавную гастрэктомию. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от использованного при операции высокотехнологичного скальпеля. Сравнивалась длительность операции, осложнения во время ее проведения и послеоперационные проблемы.
Лапароскопия Harmonic Ace
Лапароскопическая рукавная гастрэктомия позволяет значительно уменьшить объем желудка, снизить естественное чувство голода, ускорить насыщение. Операция позволяет сохранить сфинктеры и другие анатомические образования в местах соединения желудка с пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Эта процедура давно стала одной из самых популярных в бариатрической хирургии не только благодаря относительной простоте выполнения, но и в силу своей эффективности при борьбе с излишним весом. Эффект такого вмешательства достаточно стабилен, она положительно влияет на борьбу с заболеваниями, сопутствующими ожирению.
Несмотря на безопасность и эффективность операции, она не исключает некоторых осложнений как в ходе хирургического вмешательства, так и в реабилитационный период.
Используемые инструменты
LigaSure – это электротермическое устройство, которое используется для герметизации сосудов диаметром до 7 мм. При работе этим инструментом денатурируются коллаген и эластин сосудов и соединительной ткани, определяющий слияние сосудов. Важно, чтобы система реагирования с обратной связью автоматически прекращала подачу энергии, когда цикл уплотнения завершен. Harmonic Ace осуществляет разрезы при помощи ультразвуковой вибрации. Согласно многочисленным исследованиям, тепловое воздействие на соседние ткани при разрезах минимально.
Состояние пациентов
Все операции были проведены опытными хирургами, одинаково хорошо владеющими обоими исследуемыми инструментами.
Все пациенты имели одинаковые протоколы для анестезии и послеоперационного лечения. Кровотечение из сальника или из линии сшивания и использование гемостатических зажимов и рассасывающегося гемостата были зарегистрированы как интраоперационные осложнения; кровоизлияния, образование абсцесса, желудочные утечки, лихорадка и смертность считались послеоперационными осложнениями. Пациентами были мужчины и женщины в возрасте от 18 до 65 лет с индексом массы тела от 35 до 55 кг/м2. При этом из исследования были исключены пациенты с общим тяжелым состоянием, а также имеющие злокачественные образования любого рода. 225 из них были оперированы с использованием LS, а остальные 197 – с использованием HS.
Статистический анализ показал отсутствие различий по возрасту, ИМТ, сопутствующим заболеваниям (диабет и гипертония) и продолжительности пребывания между двумя группами пациентов, поэтому данные исследования можно считать достаточно точными.
В ходе анализа течения операций и послеоперационного периода не было выявлено существенных отличий между двумя группами пациентов. Таким образом, статистические данные доказывают высокую эффективность инструмента LigaSure. Можно признать, что применение обоих инструментов имеет одинаковый уровень рисков. Оба инструмента, участвовавшие в сравнении, обеспечивают высокий гемостатический эффект, при их использовании термическое воздействие на соседние ткани минимально. LigaSure и Harmonic можно признать полезными и безопасными инструментами для такого вида операций без существенных различий как во время непосредственного использования, так и в период реабилитации.
При выборе инструмента для операции врачу стоит ориентироваться на собственные предпочтения и техническую оснащенность больницы.
С точки зрения исследователей лапароскопическая рукавная гастрэктомия – одна из самых перспективных операций для пациентов страдающих от ожирения, благодаря крайне низкому количеству послеоперационных осложнений и высокой эффективности такого вмешательства. Одним из дополнительных факторов, влияющих на постепенное снижение веса – это уменьшение производства гормона грелина, провоцирующего ощущение голода. В настоящее время полностью не доказано, что этот тип операций гарантирует снижение выделения гормона, это можно будет утверждать только после исследования на достаточно большой группе пациентов.
В целом же благоприятными факторами при проведении операций обоими инструментами оказались:
Такого рода осложнения часты после сложных шунтирующих операций, имеющих аналогичную цель. При этом операция может быть дополнена более жестким хирургическим вмешательством.
Система электролигирования сосудов LigaSure™
Производитель
Инструменты электролигирующие системы LigaSure™ для лапароскопической хирургии
Инструменты электролигирующие системы LigaSure™ для традиционной хирургии
Новинка: Одноканальный электролигирующий генератор Valleylab™ LS10
ТЕХНОЛОГИИ ЭЛЕКТРОХИРУРГИИ LIGASURE™
Технология дозированного лигирующего воздействия на васкуляризированные ткани «LigaSure™» компании Valleylab (Covidien)
Выполняя первые лапароскопические вмешательства, хирурги столкнулись со значительными техническими трудностями при выполнении эндоскопического гемостаза. Эта проблема является настолько существенной, поскольку несовершенство алгоритмов осуществления быстрого и надежного гемостаза и отсутствие достаточно адаптированного гемокоагуляционного инструмента стало определенным тормозом развития эндоскопической хирургии.
За прошедшие годы было создано немало специальных приборов и устройств, призванных облегчить выполнение оперативных вмешательств под контролем лапароскопа. В первую очередь, это электрохирургические блоки с различными режимами резания и коагуляции, использование которых подвинуло эндохирургическую технику столь существенно, что практически не осталось абдоминальных вмешательств, для выполнения которых не пытались бы ее использовать. Однако, более широкое применение электрокоагуляции, по сравнению с «открытыми» операциями, а также иные условия работы электроинструмента и отсутствие соответствующего опыта привели к появлению значительного числа специфических осложнений. Кроме монополярной электрокоагуляции, в настоящее время успешно используется биполярное электрохирургическое воздействие, бесконтактная коагуляция и резание в среде аргона, механические колебания ультразвуковой частоты, а также лазерная энергия. Кроме того, для остановки кровотечений в процессе лапароскопических операций применяется традиционный хирургический шов (механический и ручной) и лигирование сосудов.
Многообразие гемостатических методик, применяемых в эндохирургии, свидетельствует не только о постоянном поиске учеными новых возможностей, но и, к сожалению, об отсутствии универсального инструмента. Обычная моно- и биполярная коагуляции позволяют останавливать лишь незначительное артериальное и венозное кровотечения, аргоновая плазма предназначена исключительно для остановки диффузного кровотечения большой площади, а ультразвуковые ножницы обеспечивают достаточно надежный гемостаз на этапах мобилизации органов. Надежную остановку кровотечения из крупных сосудов по-прежнему обеспечивает лигирование, однако, несмотря на наличие адаптированных инструментов и шовных материалов, такой способ остается трудоемким и затратным по времени.
В 1999 году в ведущих клиниках США и Европы появился и получил быстрое распространение электрохирургический блок с компьютерным управлением (торговое название: «LigaSure», Швейцария), обеспечивающий дозированную подачу энергии в зависимости от свойств коагулируемой ткани (тканевый импеданс). По данным ряда зарубежных и российских авторов дозированная биполярная электрокоагуляция позволяет останавливать кровотечение и надежно закрывать сосуды диаметром до 7 мм. При воздействии прибора на ткань выпаривается жидкая составляющая, происходит высушивание и денатурация коллагена и эластина до образования плотной гомогенной массы, надежно закрывающей просвет сосудов. Таким образом, применение прибора «LigaSure» для осуществления гемостаза в процессе эндохирургической мобилизации органов и закрытия крупных сосудов может служить универсальным способом остановки кровотечений. Однако такие аспекты, как воздействие лигирующего тока на различные типы тканей, рекомендации по использованию данного вида интраоперационного гемостаза при ключевых этапах конкретных урологических операций, остаются мало освященными в литературе.
Внедрение того или иного технического новшества всегда сопровождается достаточно обширным поиском мест его клинического применения. Нередко границы этого поиска находятся за пределами возможностей аппарата, что ведет к естественному разочарованию практических врачей и формированием определенного ареола субъективных мнений о возможностях внедряемых технологий. В настоящее время не существует универсальных технологических средств и методов, способных удовлетворить пытливый ум или заменить мануальные навыки врача. Однако дискуссионный и доказательный подход к выяснению допустимых границ, рациональности применения современной техники способен привести к разработке определенной унифицированной концепции, способной направить клиническую практику в необходимое русло и раскрыть диапазон возможностей и пути совершенствования и развития аппаратуры. Интеграция накопленных данных дает не только чисто эстетическое удовлетворение привнесения гармонии в, казалось бы, нестройный хор разобщенных фактов, но и практическую пользу, поскольку позволяет увидеть большую область с единой точки зрения.
Общие сведения о технологии дозированного лигирующего воздействия на васкуляризированные ткани.
Рис.1. Аппарат Ligasure с набором инструментов
Технология нового аппарата во многом подобна биполярной: используется высокочастотный переменный ток (470 кГц), максимальное напряжение 120 вольт, сила тока 4 ампера, максимальная мощность 150 Вт. В генераторе «LigaSure» компания Valleylab (Covidien) запатентовала «умную» технологию (Smart technology). Эта система обратной связи, контролирующая ток большой силы (4А) и низкого напряжения (менее 200 В), т.е. сила тока в 4 раза больше, а напряжение составляет 1/5-1/20 от режимов стандартного коагулятора (рис. 1). Цикл подачи энергии состоит из нескольких функциональных блоков. При наложении инструмента на ткань оказывается оптимальное компрессионное воздействие, и при работе в первую очередь происходит измерение начального электрического сопротивления ткани (начальный диагностический импульс) и автоматический выбор генератором необходимых параметров электрической энергии с автоматической настройкой оптимального цикла параметров. Во время подачи электрического тока осуществляются постоянные измерения тканевого импеданса и в соответствии с этим изменяются параметры импульсов.
Этот постоянно контролируемый генератором ток обеспечивает постоянный тканевой эффект, зависящий от типа ткани и ее объема между браншами. На ткань воздействуют «пакеты» импульсного тока, в перерывах между «пакетами» ткань остывает, однако она остается дозированно сдавленной механически между браншами. Так продолжается до момента белковой денатурации и коллагенизации, затем аппарат сигнализирует о завершении заваривания (исходя из сопротивления ткани). Эффективность новой технологии реализуется в нижеследующем:
Преимущества технологии «LigaSure» перед традиционными электрохирургическими генераторами:
Особенности сосудистой пломбы:
Возможность заваривать крупные сосуды быстро и эффективно создает хирургу условия для экономии времени и удобства при применении технологии «LigaSure».
По литературным данным, при воздействии аппарата заметно снижается воспалительная реакция в тканях, по сравнению с другими методиками лигирования сосудов, что связывают с уменьшением зоны термического повреждения. Снижение воспалительного ответа может привести к уменьшению послеоперационного спаечного процесса. Согласно сведениям интернет-сайта компании Valleylab, за время от начала использования технологии выполнено множество операций. Специалисты смогли оценить преимущества использования аппарата. Технология «LigaSure» применяется в абдоминальной хирургии как на открытых операциях, так и при лапароскопических вмешательствах, в оперативной гинекологии, при пересадке органов, в проктологии. Применяя различные инструменты, хирург адекватно обеспечивает гемостаз в труднодоступных местах брюшной полости и малого таза. При этом не требуется предварительная препаровка сосудов большого диаметра (до 7 мм). В зоне операции не остается чужеродный материал. Все это позволяет значительно снизить операционную травму, ускорить вмешательство, избежать значительной кровопотери, снизить риск послеоперационных осложнений.
В последнее время разработчики пошли дальше и предложили для практического использования аппарат «LigaSure» совершенного нового поколения Force Triad. Этот аппарат включает в себя одновременно монополярный и биполярный электрохирургические блоки, а также улучшенную систему технологии дозированного лигирующего воздействия на васкуляризированные ткани. Фото (рис.2) и преимущество новой системы представлены ниже.
Рис. 2. Force Triad LigaSure
Улучшенные характеристики LigaSure
Рис. 3. LigaSure Atlas-инструмент
Рис. 4. Бранши инструмента LigaSure Atlas
Рис. 5. LigaSure V инструмент
Рис. 6. Бранши LigaSure V инструмента
При выполнении оперативного пособия с использованием инструментов генератора «LigaSure» необходимо соблюдать несколько общих технических приемов:
Таким образом, эволюция электрохирургических генераторов привела к качественно иным возможностям достижения гемостаза, а именно преобразование процесса коагуляции и карбонизации ткани в коллагенизацию, что повлияло не только на надежность остановки кровотечений, но и на такую важную проблему современной хирургии, как воспаление в зоне оперативного приема и спаечный процесс.
1. К.В. Пучков, В.В. Иванов. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: Монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 176 с. (Соавт.: Филимонов В.Б. и др.)
Коагуляция геморроидальных узлов аппаратом LigaSure
Нередко люди стесняются рассказать врачу о своих проблемах. Такая ситуация складывается и с геморроем. Когда болезнь начинает только развиваться, человек не торопится на прием к проктологу. А когда дискомфорт и боли становятся невыносимыми, заболевание уже на III или IV стадии.
