локальный рецидив что это такое
Что такое рецидив заболевания?
Как правило, лечить рецидив сложнее. Это обусловлено слабым восприятием больного к терапии, ведь организм требует значительного периода времени для восстановления. Также протекает повторное заболевание с осложнениями, дольше положенного времени. И в этот период важно вовремя назначить курс лечения и выявления протекания недуга на ранних этапах. Срок и способ подавления болезни врач назначает индивидуально, в зависимости от прогрессирования и общего состояния пациента, но методы подбираются такие же, как при первостепенной терапии.
Почему важно выявить рецидив на ранних стадиях
При несвоевременном получении квалифицированной медицинской помощи, в зависимости от первичного диагноза, могут проявиться более тяжелые формы болезни. Они быстрее развиваются в организме человека, и вредоносные клетки могут проникнуть в другие системы и органы. Таким образом, провоцируя новые диагнозы и общее ухудшение самочувствия.
При первоначальной слабости и проявлении прежних симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к доктору. Обычно первыми признаками рецидива является усугубление ранее характерных симптомов. Таким образом, пациент понимает, что он не вылечился, а только пребывал в состоянии ремиссии, то есть получил краткосрочное улучшение, но не избавился от первостепенного провоцирующего фактора.
Как избежать рецидива
Прежде всего, необходимо регулярно проводить обследование у врача и своевременно сдавать все необходимые анализы на выявления патогенных клеток. В зависимости от первичного диагноза, будет предоставлен ряд методов и рекомендаций, следуя которым, вы навсегда избавитесь от заболевания.
Также важным правилом является изменение образа жизни. Следует внимательно относиться к питанию, отдав предпочтение натуральным продуктам и витаминным комплексам, а также полный отказ от алкоголя.
В обязательном порядке не стоит возвращаться к вредным привычкам. Курение многократно повышает риск возвращения заболевания. Также стоит позволять себе умеренную физическую активность. Регулярные пешие прогулки или плавание, помогут избавиться от плохого настроения, придадут бодрости и энергии, а также лишат вас нескольких лишних килограммов, которые, в свою очередь, являются благоприятным фактором для развития раковых опухолей.
Следуя всем рекомендациям, вы избежите рецидива и сохраните свою жизнь на долгие годы.
Лечение рецидива рака простаты в Германии
Как правило, после хирургического удаления рака предстательной железы, показатель ПСА снижается через несколько недель и это означает, что злокачественная опухоль полностью удалена. В случае повторного повышения ПСА появляется подозрение на рецидив.
Где возникает рецидив рака предстательной железы
Выделяют два вида рецидива рака простаты:
Для отличия локального рецидива от отдаленного метастазирования в процессе диагностики в Германии учитываются определенные факторы:
Симптомы локального рецидива простаты:
Признаки метастазирования:
Диагностика ПСА-рецидива
При очень низком показателе ПСА, менее 0,5 нг/мл, с помощью обычных визуализационных методов, таких как трансректальное ультразвуковое обследование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) обнаружить опухоль практически невозможно.
Большей информативностью обладает новый вариант позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с радиоактивным маркером, который выделяет так называемый простатспецифический мембранный антиген (ПСМА). ПСМА ПЭТ КТ позволяет уже при низких показателях ПСА определить, имеет место локальный рецидив или метастазирование.
В следующих случаях при ПСА-рецидиве врачи рекомендуют наблюдение:
При решении о наблюдении или лечении также играют роль общее состояние, возраст и личное желание пациента.
Лечение ПСА-рецидива в клинике Nordwest
При локальном рецидиве после операции возможно применение лучевой терапии. Чем раньше начинается облучение, тем выше шансы на успех лечения в Германии. Особенно высоки шансы при показателе ПСА менее 0,5 нг/мл. Возможностями терапии локального рецидива являются также криотерапия и фокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU). Повторная операция на уже оперированной предстательной железе невозможна. Гормональную терапию в случаях таких рецидивов врачи не рекомендуют.
Лечение рецидива рака
Даже после успешно проведенного лечения злокачественных новообразований остается риск, что болезнь вернется, потому что в организме остались раковые клетки. По статистике, в ¾ случаев в течение 5 лет после лечения случаются рецидивы рака — именно поэтому врачи говорят о ремиссии, а не о выздоровлении. Наиболее опасны ранние, возникающие в течение нескольких месяцев после терапии, — они агрессивны и часто ведут к гибели пациента. Поэтому наблюдение у врача после операции и/или курса химио- и лучевой терапии является обязательным — оно позволяет своевременно заметить ухудшение ситуации и принять меры.
Затрудняет ситуацию то, что при рецидивах рака симптомы могут отличаться от тех, которые были ранее, — только в трети всех случаев обнаруживаются в той же локализации, гораздо чаще страдают соседние органы и ткани. Отличаются и сами симптомы, и их интенсивность. Поэтому необходимы регулярные осмотры, анализы крови для определения уровня РЭА и других онкомаркеров, при подозрении на возвращение проблемы — МРТ, КТ и другие исследования. Они позволяют своевременно принять меры, не давая процессу зайти слишком далеко.
Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.
Какие виды рака повторно выявляются чаще других
На риск возврата болезни влияет не только локализация на момент лечения — большое значение имеет то, из каких клеток развивалась опухоль, стадия, на которой проводилось лечение, степень дифференциации раковых клеток, а также образ жизни пациента.
Врачи и пациенты сталкиваются с рецидивами рака желудка, легкого, щитовидной или молочной железы, мужчины — простаты, женщины — матки и яичников и др. Общие рекомендации для всех пациентов относятся к образу жизни:
Кроме того, есть и специфические рекомендации, связанные с прооперированным органом, которые помогут при раке снизить риск рецидива после операции — в основном они касаются специфических исследований и приема необходимых препаратов.
Рецидивы рака: лечение и прогноз
При повторном выявлении злокачественных опухолей проводятся диагностические мероприятия, чтобы уточнить, они единичные или множественные, это новый первичный очаг или он развился из остатков ранее удаленного, те же ткани стали основой для новообразования или они отличаются от предыдущего случая, в каких органах расположены, объем метастазирования, если он есть и т.д.
Все это влияет на выбор лечебной тактики — если ранее применяемые методики не дали результата, их заменяют другими. Как правило, лечение проводят комплексно, сочетая хирургию, радиотерапию и химиопрепараты, также их могут дополнять иммуно-, гормонотерапия и другие вспомогательные инструменты.
При ранних рецидивах после рака прогноз менее благоприятен, чем при возвращении болезни через год или более — это говорит о более агрессивном течении недуга. Повысить свои шансы на долгую жизнь можно, изменив образ жизни: отказавшись от курения, нормализовав питание и снизив массу тела при ожирении, регулярно давая телу умеренные нагрузки.
Чтобы своевременно среагировать на ухудшение состояния, необходимо регулярно проводить обследование. Все диагностические процедуры и, при необходимости, лечение вы можете получить в Клинике НАКФФ. Телефон для записи +7(495) 023-56-96.
Последние новости
Последние статьи
Рейтинг: 4.9/5 Голосов: 110
Локальный рецидив что это такое
Кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ
Кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ
ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова, Москва
Рецидивы опухоли после хирургического лечения рака ободочной кишки
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(12): 88-93
Ачкасов Е. Е., Мельников П. В., Покровский К. А. Рецидивы опухоли после хирургического лечения рака ободочной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(12):88-93.
Achkasov E E, Mel’nikov P V, Pokrovskiĭ K A. Tumor recurrence after surgical treatment of colon cancer. Khirurgiya. 2014;(12):88-93.
Кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ
Кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ
Кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ
ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова, Москва
Хирурги знакомы с рецидивами рака ободочной кишки (РОК) после радикальных операций с момента внедрения хирургического метода лечения. Так, врач из Лиона Jean-Francois Reybard (1790-1863 гг.) в мае 1833 г. удачно удалил опухоль кишки размером с апельсин у 28-летнего больного и соединил два конца кишки нитяным швом, тем самым выполнив первую резекцию сигмовидной кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений, однако через 6-10 мес возник рецидив заболевания, пациент умер 16 марта 1834 г. [1].
Патогенез рецидивов КРР после хирургического лечения до конца не уточнен. Одни авторы предполагают, что прогностическим фактором рецидивирования РТК является влияние определенных генов. Например, T. Watanabe и соавт. [39] определили дискриминацию 45 генов при наличии рецидивов и без них. С помощью этих генов создана модель для прогнозирования рецидивов с точностью до 90,9%. Гены включали в себя связывающий кальциневрин белок 1 (CABIN1), экспрессия которого сильно различалась у больных с рецидивами и без них. Так, число копий одних только ДНК CABIN1 моглo помочь предсказать вероятность рецидива опухоли с точностью до 80%. Недостаток этого исследования заключается в том, что профилирующая экспрессия гена значима в предсказании рецидива рака ободочной и прямой кишки только III стадии, которая, по мнению других авторов, сама является фактором риска. Несмотря на это, авторам удалось идентифицировать CABIN1 среди других генов, которые могут играть ключевую роль в развитии рецидива. В перспективе эти результаты помогут назначить индивидуализированную терапию для больных КРР III стадии, а возможно, и выявить индивидуальный предиктор рецидива РОК при более ранних стадиях [41].
Исследователи из клиники Мейо [16] выяснили, что ожирение существенно связано с большей частотой опухолевого поражения регионарных лимфоузлов и худшей выживаемостью больных независимо от других особенностей опухоли. Так, индекс массы тела (ИМТ) >30 считается ожирением и коррелирует с повышенным риском рецидива рака и его распространения. На основе других исследований также можно ожидать, что ожирение увеличивает риск возникновения предраковых полипов и развитие второй злокачественной опухоли в толстой кишке. Хотя точные механизмы, с участием которых ожирение приводит к более агрессивному течению РТК, остаются неизвестными, были обнаружены более высокие уровни гормонов, связанных с ожирением, таких как инсулин и инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-l). Что касается наблюдаемых половых различий, то ИМТ более тесно связан с брюшным жиром или центральным типом ожирения у мужчин, чем у женщин. Другие исследования показали связь между увеличением размера талии и риском возникновения рецидива РТК или смерти больного.
У женщин ситуация более сложная в связи с влиянием эстрогенов, статусом менопаузы и заместительной гормональной терапией. Связь между массой тела и повышенным риском возникновения рецидива раковой опухоли и наступления летального исхода сложна, и нужны дальнейшие исследования для прояснения этих отношений.
Многие авторы называют одной из причин местных рецидивов опухоли оказание медицинской помощи на этапе лечения РОК, осложненного ОТКН, неподготовленными хирургами. Например, С.В. Яйцев и соавт. [4] сообщили о 13% рецидивов после обструктивных резекций, выполненных в онкодиспансере, и о 66,7% рецидивов после хирургических вмешательств в общехирургических клиниках, что свидетельствует о желании минимизировать операционную травму у больных при ОТКН с явлениями полиорганной недостаточности.
Многие исследователи выявили влияние глубины пенетрации опухолью стенки толстой кишки, наличия или отсутствия поражения лимфоузлов при рецидивной опухоли [22, 40]. Американский объединенный комитет по изучению рака и Экспертная комиссия при Национальном институте рака (American Joint Committee on Cancer and a National Cancer Institute) рекомендуют выполнять гистологическое исследование минимум 12 удаленных лимфоузлов перед вынесением заключения об отсутствии их поражения. Именно такое количество удаленных лимфоузлов отражает агрессивность хирурга при выполнении операции, обеспечивает локальный контроль, позволяет более точно определить стадию заболевания и показания к проведению адъювантной химиотерапии [8].
Причиной местного рецидива служит распространение опухолевых клеток из венозной крови, пересеченных лимфатических сосудов или травмированных тканей, близких к границе резекции кишки. «Слепая» диссекция тупым путем может способствовать увеличению частоты местных рецидивов и летальных исходов от рака, особенно при отсутствии метастазов до операции [6], поэтому техника выполнения операций оказывает существенное влияние на возникновение рецидивов. Именно поэтому подходы к выполнению резекции ОК с опухолью широко обсуждались в ХХ веке и обсуждаются в XXI веке. При латеральном подходе хирург мобилизует правую или левую часть ОК по переходной складке брюшины, затем пересекает кишку дистально и проксимально от опухоли и только после этого производит перевязку сосудов [1]. Это наиболее известная и применяемая с конца XIX века методика, не претерпевшая особых изменений со времен Theodor Billroth и Karel Maydl [1, 28]. Однако с учетом неудовлетворительных результатов хирургического лечения, в том числе высокого уровня рецидивов рака, в последнюю четверть XX века были внедрены новые тактические подходы, основанные на агрессивной хирургической тактике.
Бесконтактная изолирующая техника операции легла в основу разработки всех последующих методик [12].
T. Wiggers и соавт. [43] в рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем результаты бесконтактной изолирующей техники и стандартных методов операций, не нашли достоверных статистических различий в общей и скорректированной выживаемости, однако в 5-летней перспективе у больных, оперированных с использованием бесконтактной изолирующей техники, отметилось снижение как частоты «печеночных» рецидивов опухоли, так и периода до их возникновения.
D. Garcia-Olmo и соавт. [17] не обнаружили циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК) в крови вен, дренирующих опухоль, во время мобилизации традиционным методом. Тем самым не подтвердили преимуществ этой методики. Однако при обзоре работ авторов, изучавших влияние способа выделения ОК с опухолью на уровень ЦОК в периферической крови, G. Atkin и соавт. [5] выявили, что частота обнаружения этих клеток составила 73% при традиционном подходе и 14% при бесконтактной технике вследствие лигировання сосудов перед мобилизацией опухоли. Таким образом, эти данные свидетельствуют об уменьшении распространения опухолевых клеток при бесконтактной изолирующей методике, однако преимущества такой техники в плане улучшения выживаемости и снижения количества рецидивов опухоли у больных до сих пор остаются недоказанными.
Кроме того, при наличии альтернативных лимфоваскулярных путей оттока достичь полной изоляции большинства опухолей толстой кишки трудно, что ограничивает эффективность этой техники. В связи с этим именно качество лимфаденэктомии, а не хирургическая техника, вероятно, является наиболее важным фактором, определяющим результаты хирургического лечения [35].
В другой работе высокая перевязка сосудов приводила к статистически существенной разнице в летальности от рецидива рака в стадиях Dukes А, В1-3, С1. В среднем 5-летняя выживаемость в этих группах больных увеличилась на 10-15%, летальность от рецидива рака снизилась с 77 до 59%. Кроме того, высокая перевязка НБА позволила уменьшить частоту отдаленных рецидивов, но лучший эффект выявлен при анализе частоты местных рецидивов и рецидивов в зоне анастомоза. Так, уровень рецидивов в течение 5 лет у больных КРР в стадии Dukes В составил 11,4% после высокой по сравнению с 18,7% после средней (промежуточной) перевязки НБА [34].
Полная мeзoкoлoнэктoмия (ПМЭ) c пеpeвязкoй центральных сосудов. Известно, что тотальная мезоректумэктомия, предложенная R. Heald более 20 лет назад, позволила существенно улучшить результаты хирургического лечения при раке прямой кишки в основном за счет снижения частоты местных рецидивов опухоли.
S. Eholm и O. Ovesen [13] выявили, что применение этой методики у 45% больных позволяет удалять 12 и более лимфоузлов в дополнительно резецированном объеме мезоколон, а за счет этого в 18% из них выявить метастазы опухоли, что дает возможность более четко определить стадию заболевания и своевременно назначить адъювантную терапию.
Более того, доказана возможность выполнения ПМЭ лапароскопическим методом без потери онкологической радикальности. Так, группой ученых из Fujian Medical University Union Hospital (Китай) изучены результаты лечения 273 больных РОК, перенесших открытую и лапароскопическую операции с применением ПМЭ [36]. Морфометрический аспект заключался в отсутствии существенной разницы в длине дистальной и проксимальной границ резекции. При медиане наблюдения 50 мес частота ЛРР составила 6,1% при лапароскопической ПМЭ и 7,9% при открытой ПМЭ. Общая 5-летняя выживаемость (69,4 и 74,0%) и 5-летняя безрецидивная выживаемость (68,5 и 70,9%) в обеих группах больных статистически не различались.
Нужно помнить, что предложенные выше варианты должны учитывать расширение объема операции, так как в 10-12% наблюдений РОК происходит образование опухолевых конгломератов, что заставляет выполнять расширенные мультивисцеральные R0-резекции en blok [1, 22, 45]. Если органы, вовлеченные в воспалительный конгломерат, были сначала разделены, а уже затем удалены, то риск возникновения местного рецидива или карциноматоза брюшины за счет отсева опухолевых клеток в брюшную полость может увеличиться как минимум вдвое [45]. Даже при радикальном удалении прорастающей в другие органы опухоли существует риск местного рецидива (11,9%) [19].
Лечение больных с рецидивами опухоли представляет большие трудности, а прогноз неблагоприятен.
A. Sjövall и соавт. [33] проанализировали результаты лечения 192 больных с ЛPP. Медиана выживаемости составила около 9 мес. 110 (57%) из этих больных были оперированы, в 23 (12%) наблюдениях опухоль была удалена полностью; 5-летняя выживаемость в этой группе составила 43% [33].
Таким образом, рецидивы после хирургического лечения злокачественных опухолей ободочной кишки, несомненно, являются полиэтиологичным осложнением рака. Имеют важное значение конституциональные особенности больных, молекулярно-генетические особенности опухоли и стадия заболевания. Однако наиболее важной профилактикой рецидива является техника оперирования. В исторической перспективе мы видим трансформацию хирургической мысли от удаления сегмента кишки с опухолью, через бесконтактную работу с изоляцией сегмента кишки, а также от понимания механизмов метастазирования в лимфоузлы к переосмыслению хирургической анатомии ободочной кишки. Стандартизированные операции по поводу онкологических заболеваний имеют особое значение для снижения уровня местных рецидивов и повышения выживаемости больных. Как и принятие в качестве стандарта резекции прямой кишки полной мезоректумэктомии, необходимо обратить внимание на введение новой стандартной операции по поводу рака ободочной кишки. Важно помнить, что лечение рака толстой кишки на сегодняшний день проводится междисциплинарной командой и является комбинированным. Улучшение показателя выживаемости больных в последние десятилетия, безусловно, связано не только с прогрессом хирургической техники, но и с улучшением возможностей химиотерапии. Тем не менее оптимальная операция является важным элементом улучшения онкологических результатов.
Рецидивы рака молочной железы
Локальный рецидив
При возникновении повторного рака на месте первичного заболевания говорят о локальном рецидиве рака молочной железы. Это означает, что новая опухоль образуется в пораженной ранее груди, в оставшейся после операции ткани железы. Даже если грудь была удалена полностью, опухоль может возникнуть на грудной стенке, в подмышечной области или вблизи ключицы. В таких случаях говорят о локорегиональном рецидиве, то есть рецидиве возникшим в области первичного заболевания. Локальный рецидив обнаруживает себя, как правило, при пальпации или текущем контрольном обследовании.
Рецидив с метастазами
В некоторых случаях свободные раковые клетки первичной опухоли образуют дочерние опухоли в различных частях организма. Такие вторичные опухолевые узлы называют метастазами. При подобных рецидивах рака молочной железы метастазы могут образовываться в костях, легких, печени и головном мозге. Эта форма рецидива часто дает о себе знать болями в пораженных органах.
Риски рецидива рака молочной железы
Частота рецидивов рака молочной железы отличается от вида рецидива. Так локальные рецидива в ткани пораженной груди возникают в 5-10% в течение десяти лет после лечения. Реже встречаются рецидивы на грудной стенке, после удаления молочной железы: их частота составляет 4-5%. Метастазы напротив возникают у 25% бывших пациенток.
Рецидив и шансы на выздоровление
Шансы на выздоровление при рецидиве рака молочной железы зависят, прежде всего, от локализации опухоли. В случаях локального рецидива и роста опухоли на месте первичного заболевания – шансы на выздоровление очень высоки. Лечение заключается в полном удалении тканей опухоли.
При рецидиве с метастазами речь о полном выздоровление не идет. Заболевание переходит в хроническую фазу. Цель лечения заключается в терапии и контроле метастазов и улучшении качества жизни пациентки.
Диагностика рецидива
Некоторые женщины считают, что образ жизни, правильное питание, психический настрой могут предотвратить рецидив заболевания. Это не так. Возникновение рецидива ни в коей мере не зависит от самой пациентки.
Женщины, перенесшие один раз рак молочной железы, должны проходить регулярные контрольные обследования. По возможности самостоятельно прощупывать грудь и внимательно относиться к симптомам организма.
Локальный рецидив соотносится с первичным заболеванием. Поэтому женщинам следует обращать внимание на типичные симптомы, такие как боли, отеки, не одинаковый размер и форма молочных желез, покраснения кожи, а также прощупываемые изменения и узлы.
При диагностике рецидива используются те же методы, как и при диагностике первичного заболевания. Прежде всего, это пальпация молочной железы и окружающих лимфатических узлов, ультразвуковое обследование груди, маммография, МРТ молочных желез.
Повышение концентрации онкомаркеров в крови также может быть признаком вторичного заболевания. Онкомаркеры являются аутогенными субстанциями, которые образуются при реакции либо опухоли, либо организма на наличие онкологического заболевания. При этом важен на единичный показатель, а сравнение актуального показателя с уже подтвержденными. Однако, повышения онкомаркеров могут свидетельствовать и наличие в организме воспалительных процессов. Поэтому эти показатели не являются диагнозом, но используются в качестве оценки действия терапии.
Лечение рецидива рака молочной железы
Лечение рецидива зависит о его формы, стадии заболевания и свойств опухоли. В случае локального рецидива, прежде всего, проводят оперативное удаление опухоли (если это позволяют ее размер и локализация). В заключении, как и при первичном заболевании, рассматривают проведение химио-, лучевой и антигормональной терапии, и при необходимости терапии антителами.
При рецидиве с метастазами в первую очередь проводят медикаментозную терапию. Точный план лечения также зависит от локализации и распространения опухоли. К сожалению, лечение метастазированного рецидива, как правило, паллиативное, что означает, что его целью является как можно более длительное сохранение качества жизни пациентки, что при сегодняшнем развитии медицины очень возможно.
Метастазы: другие свойства опухоли
Свойства раковых клеток метастазов могут отличаться от свойств первичной опухоли. Так, например, могут изменяться как HER2, так и статус гормональных рецепторов. Для назначения правильной терапии следует, при возможности, провести биопсию метастаза.