локаторы в стоматологии что это
Апекслокатор: назначение и применение прибора
Пломбирование зуба является достаточно распространенной процедурой, которая применяется в стоматологии. Она требует прочистки корневых каналов. Они имеют достаточно сложное строение, поэтому пациентам перед пломбированием обычно назначается рентген. Данное исследование, как показывает практика, не всегда может дать достоверный результат. Это может привести к печальным последствиям. Некачественно прочищенные корневые каналы могут привести к развитию различных стоматологических заболеваний, потере зуба. Данная проблема являлась актуальной на протяжении многих лет. Сегодня все изменилось. Специалисты начали использовать специальный прибор апексолатор. С его помощью можно быстро определить точную длину каналов, тщательно исследовать их строение. Данное устройство не вызывает сложностей в применении, позволяет найти расположение верхушки корня, определить клиническое состояние пульпы, толщину дентина. Он не вызывает болезненных ощущений у пациента во время обследования. К тому же прибор не облучает организм (в отличие от рентгена), является абсолютно безопасным. Он широко используется для лечения зубов.
Важные моменты
Апекслокатор появился на рынке сравнительно недавно, но уже успел завоевать уважение опытных стоматологов. Он позволяет проводить точную диагностику, поставить пациенту пломбу, даже если он страдает кариесом последней степени. С помощью данного прибора можно определить наличие перфораций, трещин в проблемной зоне. Его можно использовать в любой среде (при наличии крови в ротовой полости и так далее).
Во время диагностики с помощью апекслокатора необходимо учитывать некоторые важные моменты:
Не стоит забывать о том, что на достоверность результатом могут повлиять металлические коронки, расположенные в непосредственной близости к проблемному зубу. К тому же повлиять на результат исследования может мобильный телефон или планшет. Перед процедурой данные гаджеты необходимо отключить или оставить в другой комнате. Пациенты, которые используют кардиостимулятор, должны перед процедурой сообщить об этом стоматологу. Поскольку апекслокатор может повлиять на работу данного прибора, что негативным образом скажется на состоянии здоровья человека.
Что еще нужно знать?
Принцип работы апекслокатора достаточно прост. Он предполагает использование двух электродов, один из них фиксируется на губе пациента, второй в файле. Устройство вводится в канал, медленно продвигается по нему. На монитор выводятся достоверные данные. При этом стоматолог может получить графическую модель корня зуба. Прибор позволяет определить зону апикальной конструкции, большое отверстие, выход инструмента за апекс. С его помощью вычисляется точная длина рабочего канала в диапазоне от 0,5 м.
Изображение выводится с увеличением, что является очень важным для диагностики. Это позволяет в точности определить расположение файла относительно верхушки отверстий. Передвижение устройства сопровождается звуковым сигналом, он нарастает по мере приближения к апексу. Все это позволяет с максимальной точностью определить глубину канала, который нуждается в прочистке. Не стоит забывать о том, что первое измерение является наиболее достоверным. При диагностике сложных систем данные могут быть недостоверными, поэтому требуется несколько циклов измерений.
На точность результатов могут повлиять и другие параметры. Клинический опыт использования апекслокатора показал, что снижение достоверности измерений связано с применением файлов, которые эксплуатировались на протяжении длительного периода времени. Не стоит забывать о том, что значительные циклы стерилизации прибора также могут негативным образом повлиять на его точность.
Апекслокатор является незаменимым прибором в современной стоматологии. Его применение не вызывает у пациентов неприятных ощущений. Диагностика не занимает много времени, всего за несколько минут можно получить достоверную картинку того, что происходит в корневом канале. Данный прибор широко используется при лечении и протезировании зубов. Он отличается достаточно простой конструкцией, редко выходит из строя, производится многими известными компаниями, которые специализируются на изготовлении медицинского оборудования. Апекслокатор широко применяется специалистами нашей стоматологической клиники.
Съемный протез на имплантах с кнопочной фиксацией
Надежно закрепить зубные протезы можно, если поставить их на импланты. Системы во рту фиксируют несколькими способами. Один из самых удобных для пациента — съемный кнопочный. Способ крепления такой же, как и у заклепок на одежде. Системы крепят к титановым корням шаровидными абатментами или локаторами. Съемное протезирование на имплантах рекомендуют тем, кто не хочет заменять отсутствующие зубы традиционными челюстями на присосках, а несъемные конструкции установить невозможно по показаниям или по ограниченным финансовым возможностям.
Особенности конструкции
Кнопочные съемные протезы отличаются от традиционных наличием дополнительных фиксирующих элементов. Благодаря им конструкция надежно удерживается в одном положении: не слетает и не смещается.
Принцип крепления ортопедической системы во рту прост. На верхушке импланта (абатменте) располагается первая часть замка — патрица. Вторая часть — матрица представляет собой углубление в ортопедической конструкции. При надевании протеза матрица соединяется с абатментом искусственного корня до характерного щелчка.
Плюс данного метода протезирования — его можно реализовать и после классической, и после мини-имплантации.
Устанавливать съемные конструкции можно и на верхней, и на нижней челюсти. В первом случае протезирование проводят не менее, чем на 4 имплантах, независимо от диаметра и размера титановых корней. Это обусловлено мягкой и рыхлой костью верхней челюсти. Если имплантов будет меньше, то не получится качественно закрепить на них ортопедический протез.
Покрывной протез на 2 импланта можно установить только при восстановлении нижнего ряда. При этом диаметр титановых корней не может быть меньше 4-5 мм, иначе пострадает устойчивость всей системы. Если зубы нижней челюсти восстанавливают с помощью мини-имплантов, то их понадобится столько же, сколько для верхней челюсти — четыре.
Виды фиксаций съемных протезов на имплантах
Съемный протез на имплантах — это конструкция, замещающая утраченные зубы. Состоит из искусственных коронок и акрилового базиса, крепится на вживленные в челюсть искусственные корни. Такие конструкции пациент может снять самостоятельно без помощи врача.
У протезирования на имплантах определенно есть плюсы. Изделия прочно крепятся во рту и под них не попадают частички пищи, как это случается со съемными конструкциями на присосках. Пациент может легко извлечь искусственные зубы, чтобы почистить и обработать их.
Но система не лишена минусов. Она менее прочная по сравнению с несъемными искусственными челюстями, имеющими титановую дугу в базисе. Изделия без дуги быстрее ломаются и требуют частой коррекции. Из-за возможности расшатывания и небольшого смещения искусственных корней съемное протезирование чаще рассматривают, как временный способ маскировки визуальных дефектов.
Способы, которыми протез крепится во рту:
Преимущества и недостатки кнопочной фиксации по сравнению с балочной
Балочные протезы также съемные, но более прочные. Импланты после установки объединяются балкой, на которую фиксируется протез с соответствующим углублением в базисе. За счет этого конструкция не расшатывается, крепежные элементы не стираются, нагрузка распределяется более равномерно.
Сравним плюсы и минусы кнопочных протезов по отношению к балочным:
Тайная жизнь ваших корней или Что показывает апекслокатор
Если спросить стоматолога, что он больше всего не любит делать в своей работе, то 8 из 10 врачей ответят: «Чистить корневые каналы». Нелюбовь к подготовительному этапу перед обтурацией (пломбированием) связана со сложным строением корневых каналов. При этом предварительная рентгенодиагностика далеко не всегда показывает анатомические особенности корневого канала конкретного зуба. А стоматологи отлично знают, к каким печальным последствиям приводит некачественная обтурация корневых каналов, начиная от небольшого очага инфекции и заканчивая обширным воспалением периодонта и потерей зуба.
Методы определения рабочей длины канала
Существует несколько методов определения рабочей длины корневого канала:
Электронный метод измерения или Как работает апекслокатор
Электронный метод измерения рабочей длины канала с помощью апекслокатора лишен недостатков вышеуказанных методов. Апекс-локация основана на измерении электрического сопротивления между твердыми тканями зуба и тканями периодонта и слизистой ротовой полости. Во время процедуры загубник (пассивный электрод) крепится на губе пациента со стороны больного зуба и внутрь канала вводится эндодонтический файл (активный электрод). При достижении файлом тканей периодонта электрическая цепь замыкается, и аппарат подает звуковой сигнал.
Что показывает апекслокатор
Современные апекслокаторы третьего поколения одинаково точно работают как в сухом канале, так и во влажном, содержащем остатки крови и других физиологических жидкостей. По умолчанию апекслокатор определяет три зоны:
Так же у врача есть возможность настроить нужную глубину проникновения файла, по достижении которой сработает звуковая сигнализация. Использование апекслокатора позволяет врачу очистить и продезинфицировать канал на всю глубину и провести точное пломбирование, гарантирующее отсутствие неприятных для пациента последствий в виде воспалительных процессов и последующего перелечивания зуба.
Ценовой диапазон
На рынке представлено много производителей этого оборудования, поэтому апекслокаторы имеют широкий ценовой диапазон, начиная от 8 000 рублей. По цене условно можно выделить четыре категории:
Когда апекслокатору нельзя верить
Несмотря на широкие технические возможности современных апекслокаторов, в клинической практике стоматологи сталкивают с ситуациями, когда данные электронного метода измерения глубины канала являются неточными.
Как выбрать апекслокатор
Как выбрать апекслокатор? Какой производитель самый надежный? Эти вопросы часто встречаются на стоматологических форумах, где врачи делятся опытом и впечатлениями от использования того или иного профессионального оборудования. Чтобы выбор апекслокатора не затягивался бесконечно, надо определиться с несколькими важными моментами:
Наши рекомендации
Стоит отметить, что 100% точность результатов может быть только в лабораторных условиях, поэтому даже современные аппараты пятого поколения показывают точность до 99,1% при работе в любой среде. И качество результатов является постоянным для всех производителей (европейских и китайских). Поэтому при выборе апекслокатора мы рекомендуем ориентироваться на удобство эксплуатации и средне-ценовую категорию, в которой работает большинство производителей, представленных на российском рынке стоматологического оборудования.
В нашем интернет-магазине представлены апекслокаторы китайских производителей среднего ценового диапазона, начиная от модели за 23 000 руб. и заканчивая моделью за 48 700 руб. с цветным дисплеем, эндомотором, функцией запоминания параметров и возможностью подключения к ПК.
ФИКСАТОР СИСТЕМЫ «ЛОКАТОР» ИЛИ СФЕРИЧЕСКИЙ АТТАЧМЕНТ? Рекомендации для выбора метода лечения. Часть 2-я
Для фиксации комбинированного протеза на корнях естественных зубов или на имплантатах в распоряжении врача-стоматолога имеются различные ретенционные элементы. Выбор вида фиксации зависит от следующих факторов:
технических свойств ретенционного элемента;
характера манипуляций при установке ретенционного элемента;
возможностей починки и адаптации в рамках последующего диспансерного контроля;
Такие методы фиксации, как сферический аттачмент и балочные крепления, получили широкое распространение в клинике, а также показали хорошие отдаленные результаты. Прекрасно зарекомендовало себя применение сферического (шаровидного) фиксатора в качестве отдельной готовой части, поскольку такой вид фиксации обеспечивает хорошую гигиену полости рта, а также дает возможность заменить отдельный элемент при его износе. На сегодняшний день альтернативой сферическому аттачменту в клинике служит фиксатор системы «Локатор» (Locator®).
Можно также особо выделить балочное крепление как хорошую систему для взятия опорных элементов в первичный блок, поскольку этот вид фиксации является стабильным и применяется уже в течение длительного времени.
В данной статье приводится сравнение испытанных временем систем сферических аттачментов и недавно разработанных систем «Локатор» с технической точки зрения, а также рассматриваются преимущества и недостатки применения этих двух систем.
Система «Локатор» (Locator®)
Минимальные вертикальные размеры (высота) фиксатора системы «Локатор» и его матрицы составляют 2,9 мм, а диаметр — 5,5 мм (см.: 1-я часть статьи, табл. № 3). Абатмент системы «Локатор» состоит из 3 различных по функции частей: горизонтально расположенной кольцевидной ретенционной части (собственно патрицы), трансмукозальной манжеты и части с резьбой для непосредственной винтовой фиксации на имплантате (рис. 8). Изготовлен из титана методом фрезерования, на поверхность нанесено устойчивое покрытие из нитрита титана (TiN). Фиксатор системы «Локатор», с высотой манжеты от 0 до 6 мм, выпускается для всех имеющихся на рынке систем имплантатов (сбыт: фирма Medirel, Агно, Швейцария).
Фиксация и коррекция осей
Для фиксатора системы «Локатор» выпускается специфическая матрица. Она состоит из 2-х частей: корпуса матрицы из нержавеющей стали и инсерта (вставки) из нейлона. Вста вка шарнирообразно фиксируется в корпусе по принципу защелки. Существует 7 видов вставок (2 вида временных и 5 постоянных), различающихся цветовой кодировкой, а также показаниями к применению, силой ретенции и направлением введения протеза (рис. 9).
Рис. 9. Корпус матрицы с 7 вариантами вставок различного цвета. Пояснения в табл. № 4.
Вставки для временного использования (ситуационные насадки)
Вставки черного и желтого цветов можно использовать при фиксации матрицы в базисе протеза на самополимеризующуюся пластмассу. При установке постоянных протезов ситуационные насадки заменяются на постоянные вставки.
Обычно применяется вставка черного цвета, высота которой на 0,5 мм больше, чем высота постоянной вставки. За счет этого перед заменой на постоянную вст авку достигается необходимая осевая подвижность. Такая подвижность между корпусом матрицы и вставкой способствует тому, чтобы комбинированный протез не был абсолютно жестко зафиксирован. Если планируется установка жесткой конструкции, которая будет фиксироваться только на имплантатах, то следует применять вставку желтого цвета.
Постоянные вставки (ретенционные насадки)
Каждый цвет вставки соответствует определенной силе ретенции (табл. № 4).
Вставки синего, розового и белого цветов снабжены центральным штифтом, обеспечивающим двойную систему ретенции, при которой матрица охватывает патрицу и в то же время крепится к ней при помощи центрального штифта. Такая фиксация показана в тех случаях, когда отклонение оси абатмента от направления введения протеза составляет максимально 10°.
Установка вставок розового и зеленого цветов показана при отклонении оси абатмента от направления введения протеза на 10—20°. Таким образом может быть скомпенсировано расхождение между осями двух патриц до 40°. Штифта в центре этих вставок нет.
Необходимо установить (вставить) параллельные штифты непосредственно на фиксаторе системы «Локатор», а затем использовать шаблон для измерения углов. Таким образом можно точно определить, какую вставку следует выбрать в зависимости от направления введения протеза (рис. 10).
Рис. 10. При помощи штифтов для контроля параллельности и шаблона для измерения углов можно проверить параллельность осей имплантатов.
Фиксация матриц на cамополимеризующуюся пластмассу
Фиксация матриц на пластмассу осуществляется непосредственно в полости рта. Поскольку под плотно прилегающей матрицей участков поднутрений не образуется, фиксация сложности не представляет. Процедура облегчается тем, что все компоненты могут четко и прочно соединяться друг с другом.
Далее будет описана техника прямого метода:
При помощи золотистой части ключа Locator® Core Tool, состоящего из трех частей, абатмент системы «Локатор» устанавливается на головку имплантата и в заключение ввинчивается при помощи реверсивного ключа-трещотки на 20 Нсм –1 (рис. 11, 12).
На патрицу устанавливается тефлоновое кольцо белого цвета (Block Out Spacer), предотвращающее проникновение излишков пластмассы к абатменту.
Корпус матрицы вместе с вставкой черного цвета устанавливается на патрицу поверх тефлонового кольца (рис. 13).
Рис. 13. Перед фиксацией матрицы в базисе протеза на пластмассу корпус матрицы устанавливается на абатменте Locator® вместе с вставкой черного цвета поверх тефлонового кольца (Block Out Spacer).
При помощи силиконовой массы Fit Checker проверяется, достаточно ли места в базисе протеза для корпуса матрицы. Маркированные участки базиса следует сошлифовать.
На соответствующие участки базиса протеза наносится быстротвердеющая пластмасса химического отверждения (например, SuperT®, AMCO International, Conshohocken, PA, США), а затем протез устанавливается в полости рта.
После окончательной полимеризации пластмассы протез извлекается из полости рта, а возможные излишки пластмассы удаляются.
Затем протез снова устанавливается в полости рта. При правильном сопоставлении матриц с патрицами ощущается щелчок, четко свидетельствующий о правильном конечном положении комбинированного протеза.
Замена нейлоновых вставок осуществляется при помощи нескольких манипуляций, производимых специальным ключом Locator® Core Tool. Для этих целей свободно зафиксированная верхушечная часть ключа Locator® Core Tool вставляется в установленный инсерт. При извлечении ключа вставка автоматически извлекается вместе с ним. При помощи средней части ключа Locator® Core Tool можно внести новую вставку и установить ее в корпусе матрицы.
До настоящего времени не существует клинических исследований, связанных исключительно с применением системы «Локатор». Описанные клинические случаи свидетельствуют о положительных результатах (Chikunov и соавт., 2008). Проведенные in vitro исследования указывают на то, что ретенция аттачментов системы «Локатор» со временем снижается значительнее, чем ретенция шаровидного аттачмента (Ludwig и соавт., 2006b). Однако с клинической точки зрения при проведении диспансерного контроля можно просто и быстро заменять нейлоновые вставки. Следовательно, благодаря четкости фиксации и простоте применения система «Локатор» может служить альтернативой сферическому аттачменту.
Шаровидные патрицы нашли широкое применение для фиксации съемных протезов на корнях естественных зубов и имплантатах (см. табл. № 5). Существуют следующие системы сферических аттачментов для непосредственной установки врачом-стоматологом без предварительной подготовки в зуботехнической лаборатории:
с очень коротким внутрикорневым (интрарадикулярным) фиксирующим элементом (Würzburger Stift, Hager & Meisinger, Neuss, Германия);
с перекрытием коронковой части дентина (Ticap, Unor, Schlieren, Швейцария);
с обычной винтовой фиксацией (Dalbo®-Rotex®, Cendres & Métaux, Biel, Швейцария).
Сферические аттачменты для непрямого метода могут либо индивидуально отливаться в зуботехнической лаборатории (культевая вкладка с корневым колпачком), либо присоединяться при помощи лазера или припаиваться к готовой платформе серийного заводского производства (например, Ticap). Такая система обладает следующими преимуществами:
фиксирующий элемент может быть расположен в соответствии с направлением введения протеза, независимо от положения штифта;
ретенционный элемент может быть произвольно расположен на платформе в мезиодистальном и щечно-оральном направлениях.
Использование сферических аттачментов для фиксации на имплантатах связано с возможностями и дизайном соответствующей системы имплантатов.
Необходимо учитывать сравнительно большую высоту фиксирующего элемента: для имплантатов — около 6 мм, для фиксации на корнях естественных зубов — около 4 мм. К этой высоте следует еще прибавить 2 мм, необходимые для каркаса и облицовки комбинированного протеза. Таким образом, при фиксации на имплантатах необходимо 8 мм по высоте, а при фиксации на корнях естественных зубов — 6 мм. В связи с такой большой высотой возможности применения сферического аттачмента, в особенности в области естественных зубов, иногда бывают ограниченны.
Подводя итоги, можно отметить следующие преимущества сферического аттачмента:
имеется возможность плавно регулировать ретенцию;
активирование может осуществляться без особых сложностей при проведении диспансерного контроля;
фиксирующий элемент имеет небольшие горизонтальные размеры (диаметр);
существует возможность коррекции осевых соотношений при расхождении осей корней зубов / имплантатов;
в литературе имеются многочисленные данные об отдаленных результатах лечения.
Использование сферических аттачментов имеет также ряд недостатков:
этап фиксации матрицы в базисе протеза на пластмассу представляет сложность с клинической точки зрения;
для фиксирующего элемента необходима достаточная высота (вертикальные размеры);
ограниченные возможности совместимости шариков различных диаметров с матрицами.
Фиксатор системы «Локатор»
Система «Локатор» была изначально разработана в 2001 году для фиксации на имплантатах. Поставляется в вариантах, которые применимы со всеми имеющимися системами имплантатов. Это является существенным преимуществом при проведении диспансерного контроля, поскольку матрица, а также специальный ключ Locator® Core Tool могут применяться независимо от используемой системы имплантатов. При изготовлении съемного протеза с фиксацией на имплантатах снимается оттиск на уровне имплантата или абатмента. Для этих целей имеются специальные оттискные трансферы и лабораторные аналоги имплантатов.
За это время был также разработан аттачмент Locator® Root, предназначенный для непосредственного метода фиксации в корнях естественных зубов (рис. 14).
Рис. 14. Аттачмент Locator® Root.
Для непрямого метода изготовления и фиксации имеется 2 варианта аттачментов Locator®Bar (рис. 15, 16). Матрицы и ретенционные кольца одинаковы для всех вариантов.
Система Locator® Bar поставляется в 2 вариантах:
с винтовой фиксацией;
с титановой платформой для соединения частей при помощи лазера.
Применение системы Locator® Bar на титановой платформе (Locator® Laser Bar Female) частично решает проблему при установке, связанную с недостатком места по высоте ( рис. 16). Однако поскольку части должны соединяться при помощи лазера, необходимо, чтобы корневой колпачок был также изготовлен из титана. Изготовление корневого колпачка из титана осуществляется по-иному, чем из золотосодержащих сплавов, поскольку присоединить в процессе литья титановую часть к префабрицированному штифту из золотосодержащего сплава не представляется возможным. Существует также следующий вариант изготовления: из титана отливается колпачок, затем соединяется с титановым штифтом при помощи лазера, а на третьем этапе Locator® Bar присоединяется к этому титановому колпачку (рис. 17). Однако такой метод связан с множеством технических проблем и поэтому не получил широкое применение.
Рис. 17. Корневой колпачок из титана с присоединенным при помощи лазера фиксатором системы Locator®.
Многолетний клинический опыт, а также наличие обширных данных в литературе по отдаленным результатам лечения служат основанием для широкого применения сферического аттачмента. Имеются некоторые ограничения к применению, связанные с недостатком места (по высоте) или несовместимостью элементов различных фирм-изготовителей. Кроме того, этап работы, связанный с фиксацией матрицы сферического аттачмента в базисе протеза на пластмассу, является весьма трудоемким. К преимуществам новой системы фиксации «Локатор» можно отнести простоту клинических манипуляций, а также возможность ее применения в тех случаях, когда места по высоте недостаточно. С другой стороны, для установки фиксаторов этой системы требуется больше места по горизонтали (в ширину), в особенности при фиксации на естественных зубах.
В заключение можно сказать, что «Локатор» представляет собой современную систему для широкого применения при фиксации на имплантатах, которую легко может освоить даже врач-стоматолог с небольшим опытом работы. Поэтому при фиксации протеза на имплантатах предпочтение отдается системе «Локатор», а при фиксации на корнях естественных зубов, как и прежде, сферическому аттачменту.
Авторы выражают благодарность фирмам Cendres & Métaux (Биль, Швейцария), Unor (Шлирен, Швейцария), Medirel (Агно, Швейцария) и Straumann (Базель, Швейцария) за предоставление описанных в статье материалов. Авторы также благодарят г-на Марека Медера за выполнение зуботехнических работ и г-жу Сару Карино за предоставленное фото № 3.
Таблица № 4. Ассортимент вставок (инсертов) для матрицы системы «Локатор» и область их применения
Насадки к матрице (цвет)
Сила ретенции в Ньютонах
Временно, при фиксации на пластмассу, подвижная