манк при коронавирусе что это
Манк при коронавирусе что это
Сегодня наиболее актуальной задачей общественного здравоохранения является обеспечение безопасности населения Российской Федерации. С этой целью проводится массовое тестирование населения на коронавирусную инфекцию. Оно позволяет выявить как заболевших на ранней стадии, так и бессимптомных носителей. В настоящее время существует несколько видов исследований, у каждого из которых свои цели и назначения. Все исследования можно разделить на две большие группы: прямые – обнаружение возбудителя и непрямые – обнаружение иммунного ответа человека на контакт с возбудителем.
1. Анализ на антитела (IgM и IgG)
Тест на антитела класса IgG позволяет оценить коллективный иммунитет населения нашей страны к COVID-19. Пройти его может любой, кто хочет как можно скорее узнать свой иммунный статус по отношению к новой коронавирусной инфекции и при этом не имеет симптомов заболевания и контактов с инфекцией. Полученные результаты могут служить не только для определения антительного иммунного ответа у конкретного человека, но и для оценки количества переболевших в разных группах населения. Некоторые тесты на антитела методом иммуноферментного анализа крови (ИФА) еще и определяет титр – количество выявленных антител.
Для определения антител также могут использоваться экспресс-тесты – они выявляют наличие или отсутствие антител. Экспресс-тест на антитела прост в исполнении, может использоваться на приеме у врача, результат может быть получен через несколько минут, но обладает меньшей чувствительностью, чем тесты, выполненные методом ИФА.
Актуальные методы диагностики COVID-19
Метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или ОТ-ПЦР в диагностике текущей инфекции
Отхаркиваемую мокроту следует собирать у пациентов с кашлем; способствовать продукции мокроты не рекомендуется. У интубированных пациентов следует собирать аспират из нижних дыхательных путей или бронхоальвеолярный лаваж.
Данные, сравнивающие точность исследования на разных участках ограничены, но предполагается, что чувствительность теста может варьироваться в зависимости от типа образца. В образцах из нижних дыхательных путей может наблюдаться высокая вирусная нагрузка, и с большей вероятностью определяется положительный результат, чем в образцах с верхних дыхательных путей. Интерпретация
Положительный тест на SARS-CoV-2 в целом подтверждает диагноз COVID-19. Однако в литературе хорошо описаны ложноотрицательные тесты образцов из верхних дыхательных путей. Если первоначальное тестирование является отрицательным, но подозрение на COVID-19 сохраняется, предлагается повторить тест, т. к. верификация инфекции важна для определения тактики ведения и осуществления профилактических мер. В таких случаях ВОЗ также рекомендует тестирование образцов из нижних дыхательных путей, если это возможно. Применение мер предосторожности в борьбе с COVID-19 должно продолжаться, пока проводится повторная оценка.
Во многих случаях из-за ограниченной доступности тестирования и озабоченности по поводу ложноотрицательных результатов диагноз COVID-19 предполагается на основе клинической картины в условиях возможного контакта (проживание или поездка в регион неблагоприятный по распространению инфекции) или при известном контакте. В таких случаях, особенно у госпитализированных пациентов с отрицательными тестами на РНК SARS-CoV-2, характерные лабораторные данные или результаты визуализирующих методов диагностики могут дополнительно подтвердить клинический диагноз COVID-19 и стать причиной применения профилактических мер. Тем не менее, другие потенциальные причины симптомов также должны быть исключены в случаях отрицательных тестов на РНК SARS-CoV-2.
Интерпретация сомнительного или неопределенного результата зависит от конкретного анализа ОТ-ПЦР. Практикующий врач должен согласовать с лабораторией дальнейшее исследование.
Вероятность положительной ОТ-ПЦР в пробах из верхних дыхательных путей может быть выше в начале заболевания. Точность теста в зависимости от типа образца.
Серологические тесты для выявления первичной инфекции
Серологические тесты направлены на выявление антител к SARS-CoV-2 в крови. Те антитела, которые были адекватно верифицированы, могут помочь выявить пациентов с перенесенным COVID-19. Серологические тесты могут также позволить выявить некоторых пациентов с текущей инфекцией (особенно на поздней стадии заболевания), но они менее склонны вступать в реакцию в первую неделю заражения и, следовательно, могут быть менее полезными для диагностики острой стадии заболевания.
Точность и время обнаружения антител варьирует в зависимости от конкретно используемого теста.
Масштабный серологический скрининг при помощи подтвержденных тестов может дать лучшее представление о распространенности заболевания (путем выявления людей, диагноз которых не был установлен при помощи ПЦР, или тех, кто перенес бессимптомную или субклиническую формы инфекции), а также выявить лиц, имеющих иммунитет к инфекции.
Тесты идентифицирующие антиген SARS-CoV-2, находятся на стадии разработки, хотя экспресс-тесты на выявление антигенов респираторных патогенов обычно менее чувствительны по сравнению с выявлением нуклеиновых кислот вируса с помощью ПЦР Несколько производителей продают экспресс-тесты на выявление антигенов или антител для проведения обследований на местах оказания медицинской помощи, но ВОЗ не рекомендует их из-за проблем с точностью и отсутствия исследований, подтверждающих их надежность.
Пресс-служба ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева»
Минздрава России
Манк при коронавирусе что это
Своевременная и качественная диагностика – один из ключевых факторов в борьбе с COVID-19: диагностика необходима и для оценки общей эпидемиологической ситуации, и в случае принятия решения по каждому конкретному пациенту. По данным сайта стопкоронавирус.рф на 12.05.2020 г. проведено более более 5,8 миллионов тестов на наличие нового коронавируса. Цифра огромная. Однако, насколько достоверны результаты? Появляется все больше историй о типичной картине COVID-19 при отрицательных анализах. Почему так может происходить?
Сначала поговорим о ПЦР-тестах, которые специфически выявляют РНК вируса в пробах.
Взятие пробы для ПЦР
Показано, что для выявления нового коронавируса подходят смывы из носоглотки – из ротоглотки вероятность ложноотрицательного анализа немного выше [ 1 ]. Один из важнейших аспектов – время взятия материала. Проведенные исследования показывают, что при взятии материала у больного в первый день проявления симптомов COVID-19 положительный диагноз поставят с вероятностью 94 %, а вот к 10-му дню это будет всего лишь 67 %! [ 2 ].
Существует четкая закономерность: чем позже от возникновения симптомов взят материал, тем меньше шансов обнаружить в нем вирусную РНК.
Есть и хорошие новости: в течение первой недели от возникновения симптомов носоглоточные смывы имеют порядок от 100 000 до 1 000 000 копий вирусной РНК в 1 мл, что делает их легко обнаруживаемыми даже не самыми чувствительными системами. Исследования также показали, что вирусная нагрузка в верхних дыхательных путях может быть одинаковой у людей с проявленной симптоматикой и при бессимптомном течении болезни [ 3 ].
Транспортировка и хранение проб для ПЦР
Точность разных ПЦР-тест-систем
После попадания образцов в лабораторию правильность диагноза будет зависеть во многом от тест-системы, которую там используют. На сегодняшний день помимо двух тест-систем, разработанных еще в январе в ГНЦВБ «Вектор», зарегистрировано 8 ПЦР-тест систем [ 5 ]:
Из них системы «Вектора» и «Вектор-Беста» (последняя через сеть лабораторий «Инвитро» [ 6 ]) используются для исследования проб от государственных медицинских организаций. Здесь хочется отметить, что система «Вектора» не содержит в своем составе внутреннего контрольного образца, который должен добавляться во все пробы для контроля правильности выделения РНК и реакции обратной транскрипции [ 7 ]. Отсутствие такого контроля может также потенциально приводить к некоторому количеству ложноотрицательных результатов. Хорошая новость заключается в том, что остальные зарегистрированные тест-системы имеют в своем составе внутренний контроль, а также, по-видимому, обладают более высокой чувствительностью, т.е. дают меньше ложноотрицательных результатов.
Таким образом, в городах, где представлены сетевые лаборатории, есть возможность сдать анализ частным образом и надеяться на точность проведения процедуры. В первые дни появления симптоматики точность будет выше.
Экспресс-системы
Что касается экспресс-тест-систем, то есть опасения, что созданные в сжатые сроки «уникальные» тесты по своему качеству будут уступать системам, основанным на обычной ПЦР. Насколько надежны эти системы покажет время, однако уже сейчас количество ложноотрицательных результатов ПЦР в совокупности с длительностью ожидания результата привело к тому, что в клиниках страны диагноз стали ставить не на основе ПЦР-анализа, а на основе результатов компьютерной томографии (КТ).
КТ
Преимущество КТ-диагностики при наличии клинической картины – это скорость постановки диагноза и более высокая чувствительность по сравнению с реальностью ПЦР-диагностики: 97,2 % против 83,3 % согласно данным небольшого китайского исследования [ 12 ]. Начиная с 4-5 дня заболевания можно различить так называемый симптом «матового стекла», на стадии прогрессирования такие участки консолидируются, возникает симптом «булыжной мостовой», «обратного ореола», а в пиковая стадии – «белое легкое» [ 13 ]. Возникает закономерный вопрос: отличается ли картина пневмонии, вызванной именно новым коронавирусом, от заболеваний другой вирусной природы. Ответ – нет. Вирусные пневмонии, будь то аденовирус, грипп или другие респираторные вирусы, выглядят на КТ одинаково.
Однако в условиях пандемии, когда подавляющее большинство вирусных пневмоний имеют коронавирусную природу, использование КТ для диагностики становится более чем оправданным. В последней версии методических рекомендаций Минздрава по профилактике, диагностике и лечению COVID-19 указано, что «наличие клинических проявлений в сочетании с характерными изменениями в легких по данным КТ или обзорной рентгенографии органов грудной клетки вне зависимости от результатов однократного лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 и эпидемиологического анамнеза» является клинически подтвержденным случаем COVID-19 [ 14 ]. Отметим также, что объем поражения легких при РГ и КТ может не иметь прямой корреляции с клинической тяжестью заболевания.
ИФА (иммуноферментный анализ)
ПЦР-тест-системы, как и КТ-диагностика выявляет COVID-19 в острой фазе. Однако весьма актуальна и информация об уже переболевших, на основании которой можно судить об охвате населения заболеванием, а также о числе бессимптомных случаев. Ответы на эти, а также на многие другие вопросы, может дать тест-система на антитела. На сегодняшний день разработкой таких тест-систем помимо «Вектора» занимаются такие организации как «Вектор-Бест», «НПО «Диагностические системы», ФНКЦ ФХМ ФМБА России, «МБС-Технологии», а также «Генетико» и Институт молекулярной биологии РАН [5]. К сожалению, тест-системы на антитела требуют намного больших усилий и времени на разработку, чем ПЦР-системы, а их чувствительность и специфичность оставляет желать лучшего. Так, проведенное в США исследование доступных система на антитела показало, что лишь 3 из 14 систем дают надежные результаты (т.е. не более 1% ложноположительных результатов), но при этом их чувствительность не превышает 90% относительно положительных контрольных образцов [ 15 ]. Какова будет чувствительность и специфичность разрабатываемых российских систем – пока неизвестно.
Итак, самое разумное, что вы можете сказать клиентам:
Регистрируйся на нашем сайте и получай доступ ко в сем материалам о COVID-19 в специальном разделе.
Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Названы особые симптомы коронавируса «Омикрон»: «не классический COVID»
Простудные проявления могут означать заражение новым вариантом вируса
Насморк, головная боль или усталость могут означать, что у вас, вероятно, есть «Омикрон», предупреждают британские эксперты и отмечают, что в нынешних условиях следует остерегаться этих, а не классических симптомов COVID.
Согласно новому крупному исследованию, которое предполагает, что мутантный коронавирус больше похож на простуду, чем на COVID, насморк, головные боли и усталость, по-видимому, являются отличительными чертами «Омикрона».
Как пишет Daily Mail, анализ случаев заболевания в Лондоне, где «Омикрон» растет наиболее быстро, показал, что наиболее распространенными признаками вируса в период с 3 по 10 декабря оказались насморк, головная боль, усталость, чихание и боль в горле.
Ни один из перечисленных признаков вируса не является «классическим», о которых предупреждают британцев: продолжительный кашель, высокая температура или изменение/потеря чувства вкуса и обоняния.
Эпидемиолог профессор Тим Спектор, ведущий научный сотрудник исследования по отслеживанию симптомов COVID, призвал следить за этими контрольными признаками «Омикрона».
Это предупреждение сопровождается многочисленными сообщениями о том, что «Омикрон» вызывает более легкое заболевание, чем предыдущие варианты COVID, но ученые все еще пытаются разгадать, является ли новый вариант коронавируса по своей сути слабее, или у населения выработался более высокий уровень иммунитета, или даже и то, и другое.
В настоящее время в Великобритании признается только три симптома как ранние предупреждающие признаки заражения коронавирусом: новый непрерывный кашель, высокая температура и потеря или изменение нормального чувства вкуса или запаха.
Но эксперты неоднократно призывали к расширению этого списка, говоря, что в нем не учитываются случаи на ранних стадиях, что увеличивает риск передачи вируса.
Центры контроля заболеваний США и другие страны выявили более десяти предупреждающих знаков COVID и предупреждают свое население о таких вещах, как усталость, головная боль и боли в мышцах.
В отдельных комментариях на этой неделе профессор Тим Спектор сказал, что «классические» симптомы COVID, такие как лихорадка, кашель или потеря обоняния, сейчас присутствуют только в меньшинстве случаев. Он добавил, что «Омикрон», похоже, ослабляет защиту вакцины в Великобритании от инфекций, но уколы по-прежнему имеют решающее значение для защиты людей.
Данные Агентства по безопасности здоровья Великобритании (UKHSA) также показывают, что количество случаев заражения COVID, которые настолько легкие, что не проявляют никаких симптомов, также неуклонно растет с тех пор, как вакцины начали массовое распространение в начале этого года.
В конце апреля этого года 1 процент людей, у которых был положительный результат теста на COVID с помощью ПЦР, не сообщили об отсутствии симптомов, но доля положительных тестов от людей без симптомов выросла до чуть менее 10 процентов к началу декабря.
Реальные данные по Южной Африке также показали, что, хотя «Омикрон» может более эффективно избегать защиты, предлагаемой вакцинами, обычно он вызывает только легкие случаи. Официальные лица в ЮАР, проанализировавшие 78000 случаев заболевания «Омикрон», оценили риск госпитализации на пятую часть ниже, чем у «Дельты», и на 29 процентов ниже, чем у исходного коронавируса.
Но британский главный врач Крис Уитти отклонил эти ранние результаты и призвал к «серьезной осторожности» при применении их результатов к нынешней ситуации в Великобритании.
В Великобритании недавнее мероприятие, ставшее «суперраспространителем», на котором 16 из 18 гостей на вечеринке по случаю дня рождения в начале декабря позже дали положительный результат на «Омикрон», привело только к легким симптомам. Большинство гостей на вечеринке в Сомерсете, на юго-западе Англии, были в возрасте от 60 до 70 лет и были полностью вакцинированы, но все же в конечном итоге заразились на вечеринке «Омикроном» от одного человека с положительным результатом теста. Но никто не был госпитализирован и не нуждался в обращении к врачу, большинство из них страдали от насморка или боли в горле.
Хотя понимание ученых признаков вируса со временем улучшилось, считается, что вакцины также играют роль в уменьшении серьезных симптомов COVID. Это связано с тем, что, хотя уколы от COVID не обеспечивают 100-процентной защиты от заражения вирусом, они значительно снижают вероятность серьезного заболевания.
Прививки против COVID делают это, предоставляя организму инструкции по созданию антител, необходимых для борьбы с инфекцией с самого начала, вместо того, чтобы начинать с нуля, и в то же время позволяют вирусу работать без ограничений. Проще говоря, укол от COVID потенциально помогает превратить тяжелый случай вируса в легкий.
Уровень защиты, предлагаемый уколами против COVID от тяжелого заболевания, вызванного «Омикроном», все еще изучается, но моделирование научно-консультативной группой SAGE на этой неделе показало, что два укола против COVID должны снизить риск смерти от «Омикрона» на 84%, но бустер в два раза лучше предотвращает заболевание, по официальным оценкам.
Моделирование SAGE основывалось на предположении, что две дозы Pfizer обеспечивают 83,7% защиты от госпитализации и смерти от высокоразвитого штамма. По оценкам, двухдозовый курс вакцины AstraZeneca снижает риск тяжелого заболевания от «Омикрона» на 77,1%.
Но даже хотч большинство случаев протекает в легкой форме, система здравоохранения Великобритании по-прежнему готовится к увеличению числа людей, которым требуется стационарное лечение из-за «Омикрона». Это связано с тем, что, даже если он более мягкий, этот вариант выглядит более заразным и приведет к отправке в больницу большего количества людей. Профессор Крис Уитти предупредил, что «вполне возможно», что количество ежедневных госпитализаций в связи с коронавирусом в последней волне может превысить пиковое значение в 4583 человека в январе.
Оценена защита уже переболевших коронавирусом людей от штамма «Омикрон»
Описаны наиболее распространенные симптомы нового варианта COVID
Люди, у которых за последние шесть месяцев был COVID, «относительно хорошо защищены» от коронавирусного варианта «Омикрон», утверждает ведущий эксперт-эпидемиолог.
Фото: Наталия Губернаторова
По словам ведущего британского эксперта по вирусу, люди, заразившиеся коронавирусом за последние полгода, должны быть «достаточно хорошо защищены» от «Омикрона», пишет Daily Mail.
Данные, полученные в Южной Африке, позволяют предположить, что этот штамм в три раза чаще заразит кого-либо повторно, чем предыдущие варианты, даже если иммунитет против тяжелой болезни сохраняется.
Но крупное британское исследование показывает, что защита от предшествующей инфекции, по-видимому, остается высокой в течение как минимум шести месяцев. Профессор Тим Спектор, ведущий эпидемиолог, который руководит британским проектом по отслеживанию симптомов COVID, сказал в программе Today на BBC Radio 4: «У нас определенно были случаи, когда у людей был один из предыдущих вариантов, от шести до 12 месяцев назад, и они заразились повторно. Мы не видим многих, кто недавно заразился, так что, возможно, если вы заразились еще раз за последние шесть месяцев, вы относительно хорошо защищены».
Однако ученый добавил, что данные об этой защите от «Омикрона» только появляются, и требуется дополнительная информация, чтобы убедиться, что это так.
Профессор Спектор не уточнил, относилось ли его утверждение к вакцинированным и невакцинированным людям, но растущие данные свидетельствуют о том, что две дозы уколов вакциной от COVID могут обеспечить лишь около 30% защиты от симптоматической инфекции.
Что касается симптомов COVID, которые испытывают люди, профессор Спектор сказал, что большинство из них теперь испытывают симптомы простуды, а классические признаки вируса стали проявляться реже: «Большинство симптомов похожи на простуду, поэтому мы говорим о головных болях, боли в горле, насморке, усталости и таких вещах, как чихание. Такие вещи, как жар, кашель и потеря обоняния, на самом деле сейчас относятся к меньшинству тех симптомов, которые мы наблюдаем».
Профессор Спектор также предупредил, что число случаев заболевания в Лондоне растет быстрее, чем когда-либо со времени первой волны COVID. Он добавил, что данные его команды, которые передаются министрам, позволяют предположить, что у любого, кто борется с простудой в Лондоне, вероятно, есть COVID.
Было показано, что предыдущая инфекция COVID обеспечивает защиту от повторного заражения вирусом, поскольку в организме сохраняются антитела, которые он использовал для борьбы с вирусом в первый раз. Эта защита от предшествующей инфекции аналогична той, которую предлагают вакцины против COVID, которые тренируют организм вырабатывать антитела против вируса.
Вопрос о том, обеспечивает ли естественный иммунитет такую защиту от «Омикрона», обсуждался по той же причине, по которой эксперты опасались, что супермутантный вариант может ускользнуть от вакцин, он настолько сильно отличается от других штаммов COVID, что антитела, предназначенные для нацеливания на исходный вирус, также не распознают его.
В Южной Африке, где «Омикрон» был впервые обнаружен всего несколько недель назад, эксперты сообщили, что естественные антитела, полученные от предыдущей инфекции COVID, неэффективны для предотвращения заражения людей этим вариантом.
На днях доктор Пол Бертон, главный врач производителя вакцин Moderna, предупредил, что «Омикрон» и «Дельта» могут одновременно инфицировать людей и, возможно, привести к созданию гибридного штамма.
Инфекции COVID обычно затрагивают только один мутантный штамм, но в крайне редких случаях два могут поражать одновременно, пишет Daily Mail. Если они также заразят одну и ту же клетку, они могут поменять местами ДНК и объединиться, чтобы создать новую версию вируса. Но доктор Бертон предупредил, что большое количество случаев заболевания «Дельтой» и «Омикроном» делают это более вероятным. Он сказал депутатам из комитета по науке и технологиям, что «определенно» возможно, что они могут поменять местами гены и вызвать еще более опасный вариант.
Хотя исследователи предупреждали, что эти события, которые в науке называются «событиями рекомбинации», возможны, но они требуют очень специфических условий и совпадения в основном неконтролируемых событий.
Д-р Дженни Харрис, глава британского Агентства по безопасности в области здравоохранения, предупредила, что «Омикрон» представляет собой «самую большую угрозу для здоровья».