массаж триггерных точек что это
Триггерные точки мышц
Триггерными точками называют патологическую невоспалительную гиперраздражимость мышечной ткани.
Понятие триггерных точек (триггер с англ. – курок) было введено в 1949 г. доктором Дж. Тревелл. Однако широко изучать проблему стали лишь с 1983 года.
Триггеры могут ощущаться как небольшие круглые или продолговатые уплотнения, болеть постоянно (активные) или вызывать болезненность при надавливании (латентные).
Почему образуются триггеры в мышцах?
Причины образования триггерных точек разнообразны. Чаще всего проблема возникает по причине:
«Жертвой» патологии может стать любой человек, не зависимо от возрастной группы и образа жизни. Но синдром чаще диагностируют у мужчин среднего возраста и женщин.
Симптомы
Образование триггеров сопровождается неприятными симптомами. При их появлении необходимо обратиться к врачу для постановки точного диагноза. Проблемой занимается ортопед.
Чаще всего патология проявляется одним или несколькими симптомами.
Лечение
Лечение назначает врач после диагностики. В зависимости от состояния пациента, тяжести состояния и сопутствующих заболеваний, назначают введение препарата непосредственно в мышцу специальной иглой, прием медикаментов, компрессы, изометрическую гимнастику, массаж, продолжительный отдых.
В большинстве случаев для полного излечения достаточно курса специального массажа в комплексе с гимнастикой и согревающими компрессами. Массажист должен владеть техникой работы с триггерными точками.
Массаж триггерных точек помогает:
Противопоказаниями к такому массажу являются тяжелые заболевания: туберкулез и другие острые инфекционные болезни, онкология, острая сердечная недостаточность, болезни крови и вен, инсульты и инфаркты, гипертонический криз, диабет.
Профилактика
Профилактике образования триггерных точек стоит уделять внимание с раннего возраста. В школьные годы возникают первые предпосылки к появлению триггеров.
Продолжительные статичные нагрузки на неокрепшую костно-мышечную систему ребенка приводят к утомлению. Если ребенок не приучен к правильной осанке и учитель не следит за тем, как он держит спину, развивается сутулость, сколиоз, со временем – триггерные точки.
Активный досуг, физкультура, укрепление мышц спины, ежедневная растяжка помогают предотвратить образование триггерных точек. Во время работы следует делать перерывы каждые 40-45 минут, проводить легкую разминку. Отводить на сон не менее 7 часов взрослым и не менее 8,5 – подросткам, а также следить за качеством сна.
Триггерные точки
Миофасциальная триггерная точка
Занимаетесь ли вы профессионально тяжелой атлетикой или сидите за компьютером по 8 часов в день – у вас может возникнуть склонность к появлению надоедливых узлов в спине. Эти узлы, известные в медицине как “триггерные зоны” образуются в тех случаях, когда мышечные волокна не в состоянии расслабиться.
Понятие «триггерная точка» было введёно в 1942 году доктором Janet G.Travell. Главным нововведением в её работах была концепция миофасциального болевого синдрома, который описывается, как фокус сверхраздражимости в мышце, который способен сильно влиять на функции ЦНС (центральная нервная система). По определению Джанет Тревел, миофасциальный болевой синдром – это боль и/или вегетативные симптомы, отраженные из активных миофасциальных триггерных точек, с проявлением дисфункции.
Триггерная точка (ТТ) — область сверхраждражимости ткани диаметром в несколько миллиметров, болезненная при сдавливании. Эти точки, ощущаемые, как горошины в толще мышц, укорачивают мышечные волокна, частью которых являются.
Образование триггерных точек объясняют с позиции воздействия излишней нагрузки на мышцу. Для малейшего движения необходимо сокращение миллионов саркомеров. Под влиянием избыточной стимуляции саркомеров, когда они не способны выйти из сокращенного состояния, и появляется триггерная точка – узел в мышечном волокне, состоящий из массы саркомеров в состоянии постоянного сокращения. Кровоток в близлежащем к триггерной точке участке практически приостанавливается. Наступающее кислородное голодание и накопление продуктов распада раздражают триггерную точку, и она отвечает сигналами боли.
При этом из-за сжатия одного сегмента мышечного волокна другие его сегменты находятся в состоянии растяжения. В результате мышечное волокно становится тугим и малоподвижным, что негативно влияет на диапазон движений. Триггерные точки мешают мышце расслабиться, в результате чего она быстро устает, медленно восстанавливается после напряжения и подвергается излишним сокращениям во время работы. Триггерные точки лишают мышцу эластичности до такой степени, что она изменяет натяжение фасциальных цепей, что отражается и на других мышцах, а также ограничивает подвижность суставов.
Определение. Миофасциальный болевой синдром и триггерные точки.
Анатомия. Миофасциальный синдром и триггерные точки.
Симптомы. Миофасциальный синдром и триггерные точки.
Причины. Миофасциальный болевой синдром и триггерные точки.
Симптомы триггерных точек
Одним из симптомов триггерных точек является отраженная боль. Характеризуется тем, что триггерные точки, вызвавшие боль, могут находится в очень отдаленных от болевых зон участках тела.
Боль, отраженная от миофасциальных ТТ, обычно носит тупой и продолжительный характер; часто она ощущается в глубине тканей; ее интенсивность варьируется от ощущения некоторого дискомфорта до жестоких и мучительных болей. Она может возникать в покое или только при движениях.
Обычно отраженная боль может быть вызвана или усилена нажатием пальцем на ТТ или пенетрацией ТТ инъекционной иглой. Чем чувствительнее ТТ, тем более интенсивна и устойчива отраженная ею боль и более обширно ее распределение.
При синдроме миофасциальной ТТ боль редко отражается в полностью симметричные участки на обеих сторонах тела.
Отражённая миофасциальная боль бывает такой же нестерпимой и интенсивной, как и боль, вызванная другими причинами. Уровень её больше зависит от того, насколько раздражена триггерная точка, чем от размера самой мышцы. Пусковые (триггерные) точки в самой крошечной мышце могут заставить вас мучиться от боли.
Типичные примеры:
головная боль от напряжения
боль в шее, не дающая повернуть голову
нестерпимая колика в боку при быстром беге
воспалённые ноги и лодыжки
длительная боль в желудке, изжога или боль, которая воспринимается как язвенная, может иметь своим источником пусковые точки в мышцах живота
болезненность в пояснице может возникать под воздействием триггерных точек в странных местах, например в ягодицах, мышцах живота или даже икроножной области
тупая боль в спине ниже лопаток усиливающаяся при глубоком вдохе, также может оказаться признаком присутствия ТТ в мышцах живота
Многие симптомы, которые, как кажется, имеют внутренний характер, на самом деле возникают под влиянием триггерных точек во внешних мышцах.
Компрессия сосудов и нервов.
Сократившиеся и увеличенные мышцы часто сдавливают соседние нервы. Компрессия нерва может исказить проходящие по нему сигналы, создавая анормальные ощущения — онемение, покалывание, жжение и гиперчувствительность на участке, обслуживаемом этим нервом… Врачи склонны называть такое состояние «периферической нейропатией», что может привести к неверному лечению вплоть до хирургического вмешательства.
Мышца в которой есть ТТ, может замедлять кровоток в артерии, и тогда в отдалённой части тела возникает ощущение холода.
Находясь в икроножной (камбаловидной) мышце ТТ мешает венозному оттоку, отсюда опухает лодыжка или ступня.
Аналогично ТТ в передней лестничной мышце шеи проявляются в опухании запястья и кисти руки».
Ограничение подвижности.
ТТ влияют на диапазон движений, поскольку мышцы, в которых они имеются, становятся твёрже и короче. ТТ нарушают восприятие веса, становятся причиной головокружения и потери равновесия и координации. Вы начинаете спотыкаться, неуверенно идти и неожиданно роняете предметы из рук. Врачи начинают говорить о неврологии.
Если болит шея, вы стараетесь не поворачивать голову, если спина — не перегибаться — это называется «ограждающим поведением». Такое поведение заставляет другие мышцы-помощники взять на себя несвойственную им работу, они испытывают стресс и скоро в них образуется букет ТТ и может пострадать целая конечность или даже сторона тела. То, что было нежеланием двигаться, превращается в невозможность двигаться.
Неестественное искривление шеи или «вдовий горб» — в тесной связи между лестничными и грудными мышцами. Сколиоз и другие искривления позвоночника предполагают задуматься о наличии ТТ. Хронически неправильная осанка, особенно с вдвинутой вперёд головой или бёдрами, не поддаётся коррекции, если не заняться ТТ. Укороченная на первый взгляд нога может быть ни чем иным как просто комплексом длительно существующих ТТ, поднимающих эту часть тела.»
Плохое настроение.
Нелеченные миофасциальные симптомы, продолжающиеся месяцы и годы могут на самом деле испортить настроение. Хроническая боль — известная причина депрессии, особенно, если вам говорят, что её невозможно устранить. Чувство безнадёжности, удерживающее от позитивных действий для борьбы с ТТ, может образовать порочный круг. Бессонница и хроническая усталость — другие очень распространённые симптомы ТТ.
«УЗНАТЬ, ЧЕМ ОБЪЯСНЯЮТСЯ ЭТИ СИМПТОМЫ — ПУСКОВЫМИ ТОЧКАМИ ИЛИ БОЛЕЕ СЕРЬЁЗНЫМИ ПРИЧИНАМИ, — НЕВОЗМОЖНО, ПОКА НЕ ЛИКВИДИРОВАНЫ АКТИВНЫЕ ПУСКОВЫЕ ТОЧКИ. ДИАГНОЗ БЫВАЕТ БОЛЕЕ ПРАВИЛЬНЫМ, ЕСЛИ ВРАЧ ЗНАЕТ О ПУСКОВЫХ ТОЧКАХ, УМЕЕТ ЛЕЧИТЬ ПОРАЖЁННЫЕ ИМИ МЫШЦЫ ИЛИ ИСКЛЮЧИТЬ ИХ КАК ПРИЧИНУ СИМПТОМОВ.» Клэр Дэвис.
Триггерный массаж — массажер и палка для процедуры
Триггерный массаж считается очень действенной процедурой. Под этим термином понимают воздействие на особые точки — триггеры. Они напоминают округлые или удлиненные уплотнения, которые могут вызывать постоянный болевой синдром или провоцировать дискомфорт при надавливании.
С помощью триггерного массажа удается справиться с болями
Что такое триггерные точки и схема их расположения
Под этим термином понимают уплотнения, которые появляются в мышечных тканях. Их появление преимущественно связано с постоянной напряженностью мышечных волокон (когда в силу определенного характера деятельности практически все время задействованы одни и те же мышцы).
Эти зоны провоцируют отраженные боли. Если надавить на них, появляется дискомфорт в другом месте.
Обратите внимание! С помощью массажа триггерных точек удается быстро устранить боль и сделать жизнь более комфортной.
Причины возникновения триггерных точек
К появлению таких точек приводят следующие факторы:
Обратите внимание! Любой из указанных факторов может привести к образованию мышечного узла. Это станет причиной серьезного дискомфорта.
Локализация болевых точек
Триггеры появляются в статической скелетной мускулатуре. Расположение таких точек может быть следующим:
Классификация триггерных эффектов
Триггерные точки могут иметь следующие разновидности:
Показания и противопоказания для триггерного массажа
К относительным ограничениям к проведению процедуры относят:
Использование триггерного массажа
Применение триггерных массажеров и проведение процедуры руками могут иметь определенные особенности.
При болях в спине
При болевых ощущениях внизу спины следует давить на точки пояснично-крестцовой зоны. Если появляется дискомфорт в шее или груди нужно проводить стимуляцию верхних фрагментов лопаток. Каждое действие необходимо выполнять 5-6 раз.
Важно! Уже через 3-5 процедур болевой синдром в позвоночнике исчезает. При необходимости курс нужно продолжать.
Расслабление спины и позвоночника
Главной причиной дискомфорта в спине является спазм мышц. При этом он появляется не только при перенапряжении. Причиной проблем может быть неправильная поза во время сидения, сильное сгибание позвоночника, неаккуратные повороты тела.
Чтобы справиться с болью, нужно стимулировать точки в области соединения мышц плеч, позвоночника и шеи. Также следует воздействовать на зоны между лопатками и на уровне локтей.
Триггерный массаж лица
Суть этой процедуры заключается в инактивации спазмированных участков. При этом нужно проводить поочередную компрессию триггерных точек. На них необходимо нажимать или интенсивно разминать до появления легкого дискомфорта.
Благодаря проведению процедуры удается добиться заметного омолаживающего эффекта. К тому же она помогает избавиться от головных болей, сузить поры, улучшить оттенок кожи. Также манипуляция нормализует жирность дермы, снижает отек, борется с брылями, и устраняет мешки под глазами.
Триггерный массаж головы
При правильном давлении на подзатылочные мышцы удается добиться расслабляющего и успокаивающего эффекта. Данный вид воздействия успешно справляется с головными болями. Также с его помощью удается устранить шум в ушах.
Правильный массаж помогает избавиться от головных болей
Вспомогательные приспособления
Самомассаж при триггерах можно выполнять с помощью специальных приспособлений. Для этого используют палки и массажеры.
Массажер
Эффективным вариантом считается изделие Колдаева. Этот массажер для триггерных точек делают в форме палки S-образной формы, которая имеет 5 выступов. На конце каждого из них присутствуют шарики. Проводить процедуру можно даже самостоятельно. Для этого рекомендуется найти триггерную точку и надавливать на нее шариком или выполнять круговые движения.
Эффективным приспособлением считается электрический массажер. Некоторые специалисты используют топор или теннисные мячики. Однако гораздо лучше воспользоваться специальным средством — массажным мячом Trigger Point.
Палка
Для воздействия на бедра, поясницу или конечности можно применять специальные палки:
Можно ли научиться технике самостоятельно
Чтобы делать триггерный массаж самостоятельно, нужно пройти детальное обучение. При этом важно сделать следующее:
Правильное проведение триггерного массажа позволяет добиться целого комплекса полезных эффектов. Эта процедура помогает справиться с болевыми ощущениями, улучшить функции позвоночника и нормализовать работу внутренних органов. При этом необходимо четко придерживаться техники выполнения манипуляции.
Актуальные вопросы терапии миофасциального синдрома
Описаны причины миофасциального болевого синдрома, методы диагностики и лечения пациентов, включая немедикаментозное лечение, приемы мышечной релаксации, корректировку массы тела, а также применение несреноидных противовоспалительных препаратов и анальгет
Are described the reasons for miofascial painful syndrome, methods of diagnostics and treating the patients, including non-medicament treatment, the methods of muscular relaxation, the correction of the mass of body, and also the application of non-steroid antipyretic preparations and analgesics.
Миофасциальный болевой синдром (МБС) — вариант соматогенной боли, источником которой являются скелетные мышцы и прилегающие фасции. По локализации повреждения данный вид боли является глубокой соматической болью [1]. В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) МБС относится к болезням околосуставных мягких тканей.
Формирование болевого ощущения в мышцах обусловлено раздражением болевых рецепторов — ноцицепторов неинкапсулированных нервных окончаний А-дельта и С-афферентных волокон, богато представленных в мышечных волокнах, фасциях и сухожилиях. Эти сенсорные единицы активируются механическими воздействиями, температурой или химическими раздражителями, что сопровождается появлением диффузной, слабо локализованной боли.
Факторы, способствующие активации мышечных ноцицепторов и развитию МБС, многообразны. Неслучайно МБС является одной из наиболее частых причин боли в спине, шее и конечностях.
Основные причины развития миофасциального болевого синдрома [2]:
Большое значение в развитии МБС имеют психические факторы. Психоэмоциональный стресс всегда сопровождается тревогой и мышечным напряжением. Мышцы после прекращения воздействия эмоциональных стрессоров часто остаются в спазмированном состоянии. Особенно важную роль играют хронические стрессовые ситуации с высоким уровнем тревожных расстройств, сопровождающихся мышечным напряжением, а также депрессивные состояния, при которых меняется стереотип движений, осанка, поза, что может приводить к формированию мышечных спазмов. Формируется порочный круг: стресс — эмоционально-аффективные расстройства — изменение двигательного стереотипа с избыточным напряжением ряда мышечных групп — боли от напряженных мышц — усиление стресса — усиление эмоционально-аффективных расстройств — усугубление нарушений двигательного стереотипа.
Заболевания суставов и внутренних органов — одна из наиболее частых причин формирования миофасциального болевого синдрома. Практически любая соматическая патология может сопровождаться миофасциальными болевыми синдромами. Болевая импульсация с пораженного висцерального органа или сустава приводит к защитному напряжению соответствующих мышц для иммобилизации сустава или создания мышечного защитного напряжения вокруг больного органа. Так, например, стенокардия или инфаркт миокарда нередко сопровождаются появлением миофасциальных болей в лестничных, малой и большой грудных, подключичной и трапециевидной мышцах, в над-, под- и межлопаточных областях. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (например, язвенной болезни желудка) развивается миофасциальный болевой синдром с вовлечением паравертебральных мышц. Это же касается и патологии почек. Нередкой причиной миофасциальных болевых синдромов, затрагивающих мышцы тазового дна, является гинекологическая патология. При последнем варианте хронические боли локализуются внизу живота, пояснице, области крестца.
Миофасциальные болевые синдромы, сопровождающие висцеральную патологию, меняют картину соответствующей соматической болезни, что может значительно затруднять диагностику. После купирования обострения соматического заболевания вызванные им миофасциальные боли обычно сохраняются в течение длительного времени. Миофасциальный болевой синдром может формироваться на фоне остеохондроза позвоночника, осложняя его течение. В этом случае основную роль в развитии МБС играет измененная поза и неправильный двигательный стереотип, свойственные больным остеохондрозом, а также рефлекторный мышечный спазм. Однако во многих случаях МБС не связан с остеохондрозом позвоночника, а болевой импульс первично исходит из пораженной мышцы.
Факторами, предрасполагающими к развитию МБС, являются нетренированность мышц, гипотиреоз, дефицит ряда микроэлементов и витаминов. Мышечная боль нередко возникает в результате непривычной длительной работы слабых и нетренированных мышц, например, после интенсивных сезонных дачных работ, несистематических занятий спортом.
Миофасциальная боль бывает различной интенсивности, она усиливается при физической нагрузке и охлаждении и уменьшается в тепле. Она может быть локализована в пораженном участке мыщцы или иррадиировать в прилегающую анатомическую область. Боль может сопровождаться ощущением скованности после длительной иммобилизации мышцы. В отличие от неврогенных болевых синдромов, при МБС не выявляют неврологической симптоматики, изменений при электромиографии, а распространение боли не является сегментарным. Иногда при МБС одновременно страдают несколько мышц, а зоны отраженных болей перекрывают друг друга. В результате наблюдается комбинация различных болевых зон, вызванных триггерными точками, расположенными в нескольких мышцах.
Диагноз «миофасциальный болевой синдром» ставится на основании клинического обследования и требует систематизированного подхода, включающего тщательное изучение анамнеза заболевания, целенаправленное выявление триггерных точек и обнаружение сопутствующих соматических, психологических и поведенческих нарушений. При обследовании пациента с мышечной болью необходимо учитывать анамнестические и физикальные данные [7]:
Характерна четкая воспроизводимость боли в зоне отраженных болей при сдавливании или проколе активных триггерных точек. При этом боль ощущается не столько в области триггерной точки, сколько в отдаленных от нее участках, то есть отражается в характерные для данной точки области. Отраженная боль может наблюдаться в покое и при движении. Активный триггер очень чувствителен, препятствует полному растяжению мышцы и несколько ослабляет ее силу. При попытке активного растяжения мышцы боль и в самой мышце, и в зоне отраженных болей резко усиливается. При надавливании на активную триггерную точку пациент нередко бурно реагирует на боль, непроизвольно пытаясь устранить вызвавший боль раздражитель, подпрыгивая на кушетке, что известно под названием «симптом прыжка».
Дифференциальный диагноз миофасциального болевого синдрома проводится с основными патологическими состояниями, сопровождающимися мышечными болями, в первую очередь с ревматической полимиалгией и фибромиалгией.
Ревматическая полимиалгия (РП) — системное воспалительное заболевание, свойственное людям пожилого возраста, при котором поражаются преимущественно околосуставные мягкие ткани — сухожилия, связки, энтезисы. РП сопровождается конституциональными симптомами (лихорадка, слабость, похудание, снижение аппетита), лабораторными признаками системного воспаления — одним из диагностических критериев является ускорение СОЭ.
Фибромиалгия (ФМ) в отличие от МБС характеризуется хроническим течением с вовлечением множественных мышечных групп, распространением на большую часть тела и наличием болезненных при пальпаторном воздействии точек, вызывающих только локальную боль. При миофасциальном болевом синдроме имеется тенденция к большей остроте и специфичности процесса и к вовлечению меньшего количества мышц, а воздействие на триггерные точки вызывает отраженную боль.
Лечение миофасциального болевого синдрома следует начинать с немедикаментозных методов, включающих работу по обучению пациента различным методам мышечной релаксации, коррекции массы тела, правильной организации рабочего места, периодической разгрузке мышц в течение рабочего дня. При имеющихся аномалиях развития желательно начинать их коррекцию с самого раннего детского возраста под наблюдением ортопеда с целью сохранения правильной осанки. Большое значение имеют своевременное лечение заболеваний внутренних органов, позвоночника и суставов.
Широко используются нефармакологические методы воздействия, направленные непосредственно на спазмированную мышцу: разминание и точечный массаж болезненных мышечных уплотнений, ишемическая компрессия триггерных точек, тепловые физиопроцедуры, иглорефлексотерапия.
Одним из важнейших методов терапии является лечебная физкультура. Ее желательно начинать как можно раньше, как только исчезнут боли в покое. Комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально, нагрузки наращиваются постепенно. Обязательно следует вводить в комплекс упражнений приемы на растяжение мышц. Лечебную физкультуру следует проводить в течение длительного времени без перерывов.
Для купирования острого болевого синдрома применяются как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — диклофенак, кетопрофен, напроксен, так и другие анальгетические средства, в том числе простые анальгетики (парацетамол) и синтетические опиоиды (трамадол). Препараты можно назначать как перорально, так и внутримышечно. Длительность курса лечения НПВП при миофасциальных болевых синдромах зависит от тяжести болевого синдрома.
Для более эффективной борьбы с болевым синдромом используются психотропные средства, особенно если имеется стойкий рецидивирующий болевой синдром, сопровождающийся депрессивным состоянием. В этом случае хороший эффект дают антидепрессанты: амитриптилин, флуоксетин. Анальгетический эффект этих препаратов развивается через неделю после начала терапии, для его поддержания необходим достаточно длительный прием этих препаратов — не менее 1,5 месяцев [8, 9].
Прием миорелаксантов помогает разорвать порочный круг боль — мышечный спазм — боль, поэтому назначение этой группы препаратов также показано в комплексной терапии мышечных болевых синдромов. Назначаются Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен.
К сожалению, длительное применение НПВП в полных дозах ограничивается большим числом нежелательных явлений: поражение желудочно-кишечного тракта, почек, задержка жидкости, токсические явления со стороны центральной нервной системы, гепатопатия и апластическая анемия [5]. Возможно применение при мышечных болях селективных ингибиторов циклооксигеназы-2: нимесулида, мелоксикама. Однако большинство авторов отмечает, что новые НПВП менее эффективны, чем традиционные.
Одним из методов снижения вероятности развития нежелательных реакций является широкое применение локальных методов терапии болевых синдромов, к которым относится местное применение НПВП-содержащих препаратов [4]. Местные формы НПВП более безопасны по сравнению с таблетированными. Кроме того, использование кремов и гелей позволяет снизить дозу принимаемых перорально и парентерально НПВП [6]. При этом значительно уменьшается поступление препарата в общий кровоток и, следовательно, уменьшается его накопление в органах, чувствительных к отрицательному воздействию НПВП [3]. Местное применение современных мазей, гелей и кремов, содержащих НПВП, обеспечивает достаточно выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект.
Одним из наиболее эффективных местных НПВП является Вольтарен® Эмульгель. Он содержит 1,16% диклофенака диэтиламина в уникальной форме Эмульгель, который состоит из жировых мицелл и водно-спиртового геля. Благодаря водно-спиртовой основе при нанесении на кожу Вольтарен® Эмульгель оказывает охлаждающее действие, а после испарения спирта с поверхности кожи диклофенак концентрируется в жировых мицеллах, что облегчает его трансдермальное проникновение к очагу боли и воспаления. Обеспечивая быструю пенетрацию на глубину до 14 мм (что почти в 2 раза выше, чем при применении мазевых форм, и в 3 раза выше, чем при применении стандартных гелей). При нанесении на область поражения количество адсорбирующегося через кожу диклофенака пропорционально времени контакта и площади, на которую нанесен препарат, что немаловажно при терапии МФС. За счет высокой пенетрации и активности кислой молекулы вещества в очагах воспаления, сопровождающегося ацидозом, диклофенак в форме Эмульгель начинает действовать уже через 10–14 минут после однократного нанесения, обеспечивая не только избавление от болевого синдрома, но и положительные функциональные изменения в воспаленных тканях [6]. После аппликации на поверхность кожи площадью 500 см2 2,5 г Вольтарен® Эмульгеля абсорбция диклофенака в системный кровоток составляет менее 6%, что говорит о его безопасности: максимальная концентрация препарата в крови в 100 раз ниже, чем при пероральном приеме диклофенака.
Количество препарата зависит от размера болезненной зоны и интенсивности боли. Для нанесения на область площадью 400–800 см2 достаточно 2–4 г Вольтарен® Эмульгеля. Оптимальная кратность нанесения Вольтарен® Эмульгеля при миофасциальных болевых синдромах 3–4 раза в сутки.
Нежелательные явления при лечении Вольтарен® Эмульгелем развиваются крайне редко. Изредка возникают местные кожные реакции: кожный зуд, эритема. Все вышеизложенное позволяет широко применять Вольтарен® Эмульгель в комплексном лечении боли при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в том числе миофасциального болевого синдрома. При этом значительно повышается эффективность и безопасность терапии.
Литература
А. А. Годзенко, кандидат медицинских наук, доцент
ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, Москва